Alai

Dr John Chaplin, Neck Lump Surgeon, Auckland

Guzki szyi są powszechne i najczęściej są niewinne. Guzki szyi są zwykle reaktywne węzły chłonne lub guzki tarczycy, ale mogą również rzadko być rakiem. Przedstawiłem systematyczną metodę oceny guzków szyi w celu ustalenia, czym mogą być.

Prezentacja

Cechy, które pomagają zdiagnozować guzki szyi obejmują:
Miejsce, wielkość, krawędź, konsystencję, kolor, umocowanie, transiluminację, pulsowanie, tkliwość, węzły.

Guzek szyi, który jest twardy, nieregularny, duży, lity, nieruchomy i nieczuły prawdopodobnie jest złośliwy.

Inne cechy, które pomagają w różnicowaniu guzków szyi obejmują:
Wiek i miejsce

Należy zawsze mieć świadomość, że guzek może być przerzutem nowotworu złośliwego i że pierwszym objawem masy może być miejsce pierwotne lub odwrotnie.

Wiek

Wśród dzieci i młodych dorosłych najczęstsze są guzki zapalne i wrodzone,

Wśród dorosłych utrzymujący się guzek jest prawdopodobnie nowotworowy i należy wykluczyć złośliwość.

Miejsce

Są sześć ogólnych regionów na szyi, w których charakterystycznie pojawiają się guzki

1. Przednia lub środkowa linia podzielona na nad- i pod-szyjną
2. Boczna albo, trójkąt szyjny lub tylny obejmujący okolicę nadobojczykową
3. Podżuchwowa
4. Kąt żuchwy
5. Poprzednia małżowina uszna
6. Grzbiet szyi

Grzbiet Jedynymi masami, które charakterystycznie rozwijają się w tylnej części szyi, są masy powierzchowne, takie jak tłuszczaki i torbiele łojowe oraz malformacje naczyniowe lub limfatyczne. Tego typu masy mogą występować w dowolnym miejscu na szyi, a także na całym ciele. W okolicy zausznej węzły chłonne mogą być powiększone w wyniku zapalenia, chłoniaka lub przerzutów nowotworów skóry, takich jak czerniak lub SCC z tylnej części skóry głowy. Ropień może się rozwinąć z martwiczego węzła lub z zapalenia wyrostka sutkowatego z erozją kości wyrostka sutkowatego. Ucho środkowe będzie zawsze nieprawidłowe, jeśli przyczyną ropnia jest zapalenie wyrostka sutkowatego.

Masy szyi w linii przedniej lub środkowej

Masy śródpiersia będą w większości pochodzenia tarczycowego patrz Chirurgia tarczycy. Prawie wszystkie torbiele przewodu tarczowo-gnykowego znajdują się poniżej kości gnykowej, nieco na lewo od linii pośrodkowej i występują u młodych ludzi. Węzły przedtchawicze, które są spowodowane przez przerzuty nowotworów krtani lub tarczycy mogą również występować w tym regionie . Suprahyoid masy mogą być thyroglossal ale są bardziej prawdopodobne, aby być węzły chłonne submental zaangażowanych przez zapalenie lub nowotworu złośliwego ze skóry warg lub przedniej części twarzy lub jamy ustnej, zwłaszcza dna jamy ustnej. Dermoidy są rzadkimi rozwojowymi torbielami wtrętowymi, które tworzą się w linii środkowej podczas rozwoju embrionalnego, ale często ujawniają się dopiero w późniejszym okresie życia. Tkanka tarczycy może zatrzymać się w dowolnym miejscu wzdłuż przewodu tarczowo-gardłowego i może występować w okolicy podprogowej.

Boczne masy szyi

Boczne masy szyi są bardziej złożone. Najczęściej występują w osłonie szyjnej w połączeniu z tętnicą szyjną lub żyłą szyjną, ale mogą również pojawić się w trójkącie tylnym.
Solidne zmiany w bocznej części szyi są albo węzłowe (zapalne lub przerzutowe nowotwory złośliwe) lub są to rzadkie nowotwory, takie jak guzy ciała szyjnego, guzy neurogenne związane z wieloma nerwami na szyi lub rzadko mogą być złośliwymi mięsakami tkanek głębokich szyi. Zmiany torbielowate mogą być wrodzonymi torbielami rozszczepu gałęzi lub malformacjami limfatycznymi/naczyniowymi. Mogą to być również torbielowate węzły złośliwe. Są one notorycznie trudne do rozpoznania, a biopsje igłowe są zwykle niediagnostyczne.
Cystowe przerzuty do węzłów są często mylone z łagodnymi torbielami rozszczepu gałęzi, dlatego ważne jest zebranie dokładnego wywiadu dotyczącego objawów ze strony górnych dróg oddechowych.
Zmiany w skórze i tkance podskórnej są zwykle łagodne, ale nowotwory skóry i czerniak mogą występować jako guzki skórne.
Zmiany węzłowe w trójkącie tylnym i okolicy nadobojczykowej są rzadkie. Przerzuty do tego obszaru pochodzą albo ze zmian skórnych w tylnej części głowy, albo z raka nosogardła. Typowo gruźlica może zajmować węzły chłonne w tej okolicy. Atypowa gruźlica u dzieci ma tendencję do wpływu na węzły poziomu I w okolicy podżuchwowej.

Puchnięcia podżuchwowe

Guzki w okolicy podżuchwowej są zwykle związane z gruczołem podżuchwowym. Niedrożność przewodu przez kamienie lub osad zazwyczaj objawia się jako bolesny obrzęk związany z jedzeniem lub nawet z myślą o jedzeniu. Obrzęk zazwyczaj ustępuje po pewnym czasie, chyba że rozwinie się infekcja wstępująca. Czasami kamień może być wyczuwalny w przewodzie w dnie jamy ustnej. Masowanie gruczołu zamiast wytwarzania dobrego przepływu czystej śliny często produkuje niewielką ilość śliny turgid lub brak w ogóle.

Twory ślinianki podżuchwowej prezentują się jako bezbolesne, postępujące obrzęki. Około 50% są złośliwe. Zobacz Chirurgia gruczołów ślinowych

Przerzuty do węzłów chłonnych w tej okolicy pochodzą albo z nowotworów skóry wargi lub przedniej części twarzy, albo z nowotworów języka, dna jamy ustnej lub błony śluzowej policzka.

Ranula, od łacińskiego „Rana” oznaczającego żabę, są śluzowymi pseudocystami wynaczynionymi z gruczołu podjęzykowego. Zazwyczaj występują jako torbielowaty obrzęk w dnie jamy ustnej, ale mogą również występować jako miękki, chwiejny obrzęk w okolicy podżuchwowej, gdy „przebijają się” przez mięsień łojowy. Aspiracja śluzowatej śliny z tej zmiany potwierdza rozpoznanie. Zmiany te mają charakterystyczne wyniki tomografii komputerowej i są leczone poprzez przezustne usunięcie gruczołu podjęzykowego.

Guzki w kącie żuchwy

Rozdęcia ślinianki przyusznej, które występują w okolicy przedusznej, w ogonie (który często trudno oddzielić od górnej części szyi) lub w płacie głębokim, są zwykle nowotworami. Większość nowotworów jest łagodna, ale NZ ma wysoką częstość występowania raka skóry z przerzutami do węzłów w śliniance przyusznej i naszym najczęstszym nowotworem złośliwym ślinianki jest SCC z przerzutami. Zobacz Chirurgia gruczołów ślinowych
Torbiele wrodzone mogą występować w tym regionie i pochodzą z pierwszego łuku rozgałęzionego.

Normalne struktury, które są czasami interpretowane jako masy szyi

Kość gnykowa, wyrostek boczny C2, ptotyczne gruczoły podżuchwowe, mięsień żwacz, szczyt wyrostka sutkowatego, mięsień omohyoidalny.