Practice Pointers
Vitamin B12 deficiency causes macrocytic anemia, fatigue, loss of appetite, and mood disturbances. Może również powodować poważne choroby neurologiczne i neuropsychiatryczne, takie jak parestezje, ataksja i utrata pamięci. Proces wchłaniania witaminy B12 może być zaburzony na poziomie żołądka, gdzie wytwarzany jest czynnik samoistny, lub na poziomie końcowego odcinka jelita krętego, gdzie wchłaniany jest czynnik samoistny związany z witaminą B12. Leki takie jak metformina (Glucophage) lub leki zobojętniające mogą również upośledzać wchłanianie. Niewielka ilość witaminy B12 jest wchłaniana na drodze dyfuzji biernej bez udziału czynnika wewnętrznego.
Tradycyjnie witamina B12 była podawana domięśniowo, ponieważ wchłanianie przez przewód pokarmowy jest niewystarczające. Jednak ta droga jest mniej wygodna dla pacjentów niż podawanie leków doustnych i może nie być objęta ubezpieczeniem zdrowotnym. Ponieważ niewielka ilość witaminy B12 jest wchłaniana na drodze dyfuzji biernej, megadawki doustnych leków witaminy B12 były stosowane jako oszczędna i wygodniejsza alternatywa dla domięśniowego podawania B12.1
Vidal-Alaball i współpracownicy poszukiwali randomizowanych, kontrolowanych badań porównujących doustne i domięśniowe podawanie witaminy B12. Znaleźli dwa badania z udziałem 93 pacjentów, którzy byli obserwowani przez okres od 90 dni do czterech miesięcy. Wszyscy pacjenci mieli niedobór witaminy B12, zdefiniowany jako poziom witaminy B12 mniejszy niż 244 pg na mL (180 pmol na L). Niektórzy pacjenci mieli warunki, które powodują złe wchłanianie z jelit, ale żaden pacjent z chorobą zapalną jelit lub celiakią nie został uwzględniony w żadnym z badań. W jednym badaniu stosowano doustną dawkę 2000 mcg dziennie, a w drugim doustną dawkę 1000 mcg codziennie przez 10 dni, następnie co tydzień przez cztery tygodnie, a następnie co miesiąc przez całe życie. W obu badaniach wysoka dawka doustna B12 była tak samo skuteczna jak iniekcje domięśniowe w osiąganiu odpowiedzi neurologicznej i hematologicznej.
Witamina B12 jest dostępna bez recepty w postaci tabletek (100, 500, 1000, lub 5000 mcg) i pastylek (50, 100, 250, lub 500 mcg).