Alai

Opisujemy przypadek 59-letniego mężczyzny, u którego wystąpił ból w klatce piersiowej oraz uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach dolnych, R>S w odprowadzeniu V1 i obniżenie odcinka ST w odprowadzeniach przednich z powodu proksymalnej okluzji pierwszej tętnicy marginalnej obłej. Wykonano pierwotną angioplastykę wieńcową i stentowanie tej tętnicy. Dwanaście godzin później chory stał się niestabilny hemodynamicznie i rozpoznano ciężką niedomykalność mitralną spowodowaną pęknięciem jednej z głów mięśnia brodawkowatego przednio-bocznego. W trybie pilnym wykonano zabieg operacyjny (reimplantacja głowy mięśnia brodawkowatego, annuloplastyka mitralna z użyciem sztywnego pierścienia, annuloplastyka trójdzielna oraz pomostowanie aortalno-wieńcowe). W trakcie oględzin chirurgicznych stwierdzono, że oderwana głowa mięśnia została uwięziona w lewej komorze przez wtórny przewód połączony z drugą głową. Przypadek ten jest niezwykły, ponieważ przedstawia dwie nieczęste cechy niedokrwionego mięśnia brodawkowatego: pęknięcie mięśnia przednio-bocznego w zawale serca obejmującym ściany dolno-boczne oraz fakt, że oderwana głowa mięśnia nie wypadła, ponieważ została uwięziona w lewej komorze przez wtórne umocowanie sznura.