Zmiana zwyrodnieniowa stawów (OA), schorzenie polegające na „zużywaniu się” stawów, do którego dochodzi, gdy chrząstka wyściełająca stawy z biegiem lat ulega zniszczeniu, jest bardzo powszechna. Jeśli się u Ciebie rozwinie, Twój lekarz najprawdopodobniej zaleci stosowanie leków z grupy NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych), takich jak ibuprofen lub naproksen, w celu złagodzenia bólu i sztywności stawów. Czasami taka strategia leczenia wystarcza, ale gdy nie wystarcza, należy rozważyć inne metody leczenia. Które z nich są naprawdę warte uwagi?
Oficjalne wytyczne Amerykańskiego Kolegium Reumatologicznego (American College of Rheumatology, ACR) dostarczają pewnych wskazówek – szczególnie w przypadku tego rodzaju zapalenia stawów, które nie ma sprawdzonych leków modyfikujących przebieg choroby, będących częścią schematu terapeutycznego. Podczas gdy leki stosowane w innych rodzajach zapalenia stawów, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, mogą pomóc powstrzymać chorobę przed pogłębianiem się i powodowaniem uszkodzeń całego systemu, leczenie OA polega na zarządzaniu objawami, aby pomóc w utrzymaniu funkcji dotkniętego stawu.
Na początku tego miesiąca (styczeń 2020) organizacja zaktualizowała ten dokument – który po raz ostatni został wydany w 2012 roku – po zapoznaniu się z literaturą naukową dotyczącą leczenia OA, która ukazała się w ciągu ostatnich kilku lat. Aktualna wersja pojawia się w czasopiśmie Arthritis Care & Research.
Podczas gdy wytyczne organizacji medycznych często szeregują skuteczność terapii względem siebie i zachęcają świadczeniodawców do rozpoczęcia od modalności „pierwszej linii” i, jeśli to konieczne, poruszania się w górę drabiny w określonej kolejności, nowe wytyczne dotyczące OA nie są takie. Zamiast tego, są one zaprojektowane bardziej jak menu, z którego pacjenci i świadczeniodawcy mogą wybrać jedną lub więcej zatwierdzonych pozycji.
„Pacjenci z chorobą zwyrodnieniową stawów mogą się dość znacznie różnić pod względem tego, jak choroba na nich wpływa. Mogą mieć jeden staw, kilka stawów lub wiele stawów, które są zaangażowane, gdzie objawy mogą wystąpić przez całe dorosłe życie”, reumatolog Sharon Kolasinski, MD, główny autor aktualizacji wytycznych, powiedział w komunikacie prasowym. „Klinicyści i pacjenci mogą wybierać spośród podejść edukacyjnych, behawioralnych, psychospołecznych, mind-body, fizycznych i farmakologicznych.”
Aby zaktualizować wytyczne, pięć zespołów – w tym reumatolodzy, terapeuci zajęciowi i, po raz pierwszy, pacjenci – przejrzało wyniki dowodów z licznych badań nad OA, które zostały opublikowane w ciągu ostatnich kilku lat. Niektóre z zaleceń z wersji z 2012 roku są nadal zawarte, ale wprowadzono kilka znaczących zmian.
Wytyczne są podzielone na kategorie według siły, z jaką są zalecane. Oto kilka kluczowych informacji, o których powinieneś wiedzieć, jeśli jesteś pacjentem z chorobą zwyrodnieniową stawów.
Bardzo zalecane:
- Ćwiczenia,
- Zmniejszenie masy ciała w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego i/lub biodrowego, jeśli pacjent ma nadwagę lub jest otyły
- Tai chi w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego i/lub biodrowego (poprzednio zalecenie warunkowe)
- Stosowane miejscowo leki z grupy NLPZ w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego i/lub ręki OA (poprzednio zalecenie warunkowe)
- Ortalne NLPZ na OA kolana i/lub biodra (poprzednio zalecenie warunkowe)
- Strzykawki steroidowe na OA kolana i biodra (poprzednio zalecenie warunkowe)
- SamoSkuteczność lub program samokontroli w przypadku OA kolana,
- Stosowanie laski lub urządzenia podtrzymującego rękę w przypadku OA nadgarstka
- Stosowanie usztywnienia w przypadku OA kolana
Zalecane bezwarunkowo (ograniczone dowody na korzyść):
- Ćwiczenia równowagi lub joga w przypadku OA kolana i/lub biodra (nowe)
- Duloksetyna w przypadku OA kolana (nowe)
- Terapia poznawczo-behawioralna w przypadku OA kolana (nowe)
- . Ablacja prądem o częstotliwości radiowej lub kinesiotaping w przypadku OA nadgarstka lub kolana (nowe)
- Miejscowa kapsaicyna w przypadku OA kolana (poprzednie wytyczne odradzały)
*Nie* zalecane:
- Suplementy glukozaminy i chondroityny w przypadku OA kolana i biodra (zdecydowanie niezalecane/poprzednie wytyczne warunkowo je odradzały)
- Iniekcje kwasu hialuronowego w przypadku OA biodra, nadgarstka i kolana (nowe/stanowczo niezalecane w przypadku OA biodra)
- Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów w przypadku OA kolana i biodra (zdecydowanie niezalecane; poprzednie wytyczne warunkowo poparte)
- Terapia manualna z ćwiczeniami w OA kolana i biodra (poprzednie wytyczne warunkowo poparte)
- Bisfosfoniany, hydroksychlorochina, i metotreksat (zdecydowanie niezalecane)
- Wstrzykiwanie osocza bogatopłytkowego (PRP) w przypadku OA stawu biodrowego i kolanowego (zdecydowanie niezalecane)
- Wstrzykiwanie komórek macierzystych w przypadku OA stawu biodrowego i kolanowego (zdecydowanie niezalecane)
- Inhibitory TNF i antagoniści receptora interleukiny-1 (zdecydowanie niezalecane)
Mając tak wiele opcji do wyboru, może się to wydawać przytłaczające, Eksperci OA twierdzą, że personalizacja jest kluczem do dobrej opieki.
„Musimy myśleć o tym, dla każdej osoby, jakie są elementy układanki, które powinny iść razem, aby pomóc zarządzać ich choroby zwyrodnieniowej stawów?” Tuhina Neogi, MD, PhD, członek grupy, która opracowała nowe wytyczne, powiedział w prezentacji na temat wytycznych podczas 2019 corocznego spotkania American College of Rheumatology. „Nie ma jednego rozmiaru pasującego do wszystkich pacjentów.”
Dyskusja między pacjentem a dostawcą jest również niezbędna, jak zauważają autorzy wytycznych: „Klinicyści i pacjenci powinni zaangażować się we wspólne podejmowanie decyzji, które uwzględnia wartości, preferencje i choroby współistniejące pacjentów” – napisali. „Zalecenia te nie powinny być wykorzystywane do ograniczania lub odmawiania dostępu do terapii.”
Zaangażuj się w badania nad chorobą zwyrodnieniową stawów
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie chorobę zwyrodnieniową stawów lub inne schorzenie układu mięśniowo-szkieletowego, zachęcamy Cię do wzięcia udziału w przyszłych badaniach poprzez dołączenie do rejestru badań pacjentów CreakyJoints, ArthritisPower. ArthritisPower jest pierwszym w historii, prowadzonym przez pacjentów, zorientowanym na pacjenta rejestrem badań nad chorobami stawów, kości i skóry o podłożu zapalnym. Dowiedz się więcej i zarejestruj się tutaj.
Keep Reading
- Co to jest nadżerkowe zapalenie kości i stawów? These Are the Signs You Could Have It
- ACR 2019: New Things to Know About Osteoarthritis
- Osteoarthritis Patients May Have More Comorbidities Than Rheumatoid Arthritis, Study Shows
.