Terapie rozpuszczania
Terapia rozpuszczania jest skuteczną opcją leczenia dla pacjentów, którzy mają kamienie nerkowe spowodowane przez wysoki poziom kwasu moczowego. Ta substancja chemiczna nie jest zazwyczaj widoczna na standardowych zdjęciach rentgenowskich, więc diagnozowanie i leczenie kamieni nerkowych tego kalibru może być nieco trudne podczas wstępnej oceny. Niemniej jednak, kiedy te kamienie nerkowe są dokładnie zdiagnozowane, urolog może zalecić rodzaj terapii rozpuszczającej przed rozważeniem minimalnie inwazyjnej operacji. Ważne jest, aby pacjenci otrzymali leczenie tych kamieni nerkowych tak szybko jak to możliwe, ponieważ wysoki poziom kwasu moczowego we krwi może prowadzić do powstania podagry, bolesnej choroby, która powoduje, że kwas moczowy krystalizuje się i odkłada w stawach.
Istnieją trzy sposoby, w jakie pacjenci mogą rozpuścić swoje kamienie nerkowe w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. W zależności od ich wielkości i lokalizacji, urolog może najpierw zalecić zwiększenie ilości przyjmowanych płynów. Picie dużej ilości wody pomoże umożliwić większej ilości kwasu moczowego rozpuszczenie się w moczu, co ułatwi kamieniom przejście. Obniżenie poziomu kwasu moczowego we krwi za pomocą leku o nazwie Allopurinol może również pomóc w rozpuszczeniu kamieni nerkowych. Wreszcie, stosowanie środków alkalizujących mocz, takich jak Ural lub Citravescent może pomóc w rozpuszczeniu kwasu moczowego w moczu.
Litotrypsja falą uderzeniową (ESWL)
Litotrypsja falą uderzeniową wykorzystuje fale dźwiękowe o wysokiej intensywności do leczenia kamieni nerkowych z zewnątrz ciała. Ta bardzo powszechna procedura jest bardzo skuteczna i nie wiąże się z żadną interwencją chirurgiczną. Celem tej nieinwazyjnej procedury jest rozbicie kamieni nerkowych w celu ułatwienia ich przejścia przez pacjenta. Kandydatami do zabiegu są osoby, które mają kamienie nerkowe, które są zbyt duże, aby przejść i są zagrożone infekcją. Kamienie muszą być widoczne na zdjęciu rentgenowskim. Pacjenci nie powinni poddawać się tej procedurze, jeśli są w ciąży, otyli, lub mają ciągłe problemy z nerkami. Ta procedura może być odpowiednia dla bardzo dużych kamieni nerkowych, ale jest najbardziej skuteczna na mniejszych kamieniach nerkowych.
Ta procedura zazwyczaj obejmuje znieczulenie miejscowe lub ogólne, mimo że nie są wykonywane żadne nacięcia. Z tego powodu, pacjenci mogą zostać poproszeni o nie spożywanie pokarmów w noc przed i rano po zabiegu. Pacjenci powinni przybyć do szpitala z wszelkimi i wszystkimi badaniami obrazowymi. Pacjenci mogą zostać poproszeni o wykonanie badania moczu przed rozpoczęciem zabiegu. Kiedy pacjent jest już pod znieczuleniem, jest on układany zgodnie z preferencjami lekarza. Aparaty rentgenowskie i poduszka wypełniona wodą mogą być użyte, aby pomóc lekarzowi podczas procedury. Po zlokalizowaniu kamieni przez promieniowanie rentgenowskie, fale dźwiękowe są kierowane na nerkę i emitowane z wysoką częstotliwością. Fale te są w stanie przedostać się przez tkankę i do wnętrza nerki, aby rozbić kamienie. Ogólnie rzecz biorąc, procedura ta może trwać od 30 minut do godziny, w zależności od pozycji, lokalizacji i wielkości kamieni nerkowych. Po zakończeniu zabiegu pacjenci są zabierani do sali pooperacyjnej, gdzie są monitorowani w trakcie wybudzania się z narkozy.
Ponieważ jest to procedura ambulatoryjna, pacjenci mogą opuścić szpital tego samego dnia po krótkim okresie monitorowania. Po przybyciu do domu, pacjenci powinni odpoczywać przez dzień lub dwa w domu i ograniczyć aktywność fizyczną. Pacjenci mogą zauważyć krew w moczu i odczuwać ból brzucha podczas wydalania kamieni. Leki przeciwbólowe mogą pomóc złagodzić objawy, ale najlepszą rzeczą, jaką pacjent może zrobić, jest picie dużej ilości wody, aby ułatwić wydalenie fragmentów kamieni. Istnieje możliwość, że kamienie mogą być nadal zbyt duże, aby przejść. Jeśli tak jest, litotrypsja falą uderzeniową może zostać powtórzona lub inne metody leczenia kamieni nerkowych mogą zostać omówione z lekarzem urologiem.
Chirurgia przezskórna
Chirurgia przezskórna, zwana również przezskórną nefrolitotomią, jest minimalnie inwazyjną procedurą, która usuwa kamienie nerkowe. Zabieg ten jest zwykle zarezerwowany dla pacjentów, którzy nie są kandydatami do bardziej konserwatywnych lub nieinwazyjnych terapii. Najczęściej operacja przezskórna jest wykonywana u pacjentów z kamieniami nerkowymi o średnicy powyżej dwóch centymetrów.
W dniu operacji mogą być wykonane zdjęcia rentgenowskie w celu określenia dokładnej lokalizacji kamieni nerkowych. Kiedy pacjent jest gotowy, podaje się mu znieczulenie ogólne i układa na brzuchu z odsłoniętymi plecami. Małe nacięcie jest wykonywane w górnej części pleców, powyżej nerek. Przez otwór wprowadzany jest mały instrument, aby chirurg mógł uzyskać wyraźny widok na wnętrze chorej nerki. W razie potrzeby, chirurg może użyć innego instrumentu do rozbicia kamienia, jeśli jest on zbyt duży. Kamienie są następnie usuwane, a wszelkie pozostałe cząstki są odsysane. Podczas zabiegu może być użyta rurka drenażowa w celu usunięcia nadmiaru płynu w nerce. Wreszcie, nacięcie jest zamykane i pacjent jest zabierany do sali pooperacyjnej, gdzie będzie się budził ze znieczulenia.
Ponieważ jest to operacja małoinwazyjna, pacjenci mogą doświadczyć mniejszego bólu i krwawienia, jak również mniejszej liczby dni w szpitalu. Personel szpitala może podawać antybiotyki i leki przeciwbólowe, aby zmniejszyć ryzyko infekcji i bólu pooperacyjnego. Wszelkie cewniki umieszczone podczas operacji mogą zostać usunięte w szpitalu, ale może zaistnieć konieczność pozostawienia rurki drenującej na miejscu przez około tydzień po operacji. Normalnym zjawiskiem jest pojawienie się krwi w moczu. Ten efekt uboczny może ustąpić po kilku pierwszych dniach. Po powrocie do domu pacjenci powinni odpoczywać i unikać aktywności fizycznej, ale poruszać się, aby zminimalizować ryzyko powstania skrzepu krwi. Jeśli pacjent odczuwa dyskomfort, można zażyć leki przeciwbólowe. Podczas czyszczenia nacięcia, pacjenci powinni brać prysznic, a nie kąpać się i osuszać to miejsce. Ważne jest, aby zawsze utrzymywać miejsce nacięcia w czystości, aby uniknąć infekcji. W przypadku podejrzenia infekcji należy natychmiast skontaktować się z Affiliated Urology.
Ureteroskopia
Kamienie nerkowe mogą przedostać się przez drogi moczowe do moczowodu, który znajduje się pomiędzy nerkami a pęcherzem moczowym. Kamienie te nazywane są kamieniami „moczowodowymi”. Ureteroskopia jest minimalnie inwazyjną procedurą, która usuwa kamienie moczowodowe z dotkniętego moczowodu. Procedura ta może być skuteczna w usuwaniu każdego rozmiaru kamienia, ale często jest idealna dla kamieni moczowodowych, które są zbyt duże dla nieinwazyjnych metod leczenia, takich jak litotrypsja falą uderzeniową lub terapia rozpuszczania. Ta procedura nie wymaga właściwie żadnych nacięć i jest wykonywana wyłącznie przez cewkę moczową.
Do tej procedury pacjenci otrzymują albo znieczulenie zewnątrzoponowe kręgosłupa, aby zdrętwiała dolna połowa ciała, albo znieczulenie ogólne. Pacjenci powinni przygotować się do znieczulenia unikając jedzenia i nieklarownych napojów w nocy i rano przed przyjazdem do szpitala. Lekarz Affiliated Urologists spotka się z pacjentem przed zabiegiem, aby odpowiedzieć na wszelkie pytania, jakie mogą mieć na temat zabiegu.
W szpitalu pacjenci mogą zostać poproszeni o podanie próbki moczu lub po prostu opróżnienie pęcherza przed rozpoczęciem zabiegu. Po podaniu pacjentowi preferowanej metody znieczulenia, jest on lub ona odpowiednio pozycjonowany. Otwór cewki moczowej jest następnie oczyszczany i sterylizowany. Wkrótce potem do cewki moczowej wprowadzany jest ureteroskop. Ureteroskop jest długim, rurkopodobnym urządzeniem, które pozwala lekarzowi zobaczyć kamień bez konieczności wykonywania nacięcia.
Po przejściu ureteroskopu przez pęcherz moczowy i do moczowodu, kamień może zostać zidentyfikowany. W zależności od wielkości kamienia i preferencji lekarza, kamień może być leczony litotrypsją falą uderzeniową lub inną procedurą. W ten sposób kamień nerkowy może zostać rozbity i wydalony normalnie. Częściej ureteroskopia jest używana do usunięcia kamienia w jednej procedurze. Gdy ureteroskop dotrze do kamienia, lekarz uwalnia koszyk na końcu urządzenia i wychwytuje kamień. Czasami, jeśli kamień jest zbyt duży, inne narzędzie, zwykle laser, może być użyty do rozbicia kamienia, zanim koszyczek zbierze mniejsze kawałki. Jest to stosunkowo krótka procedura w porównaniu do niektórych innych metod leczenia kamieni nerkowych dostępnych dla pacjentów.
Ureteroskopia jest procedurą ambulatoryjną, co oznacza, że pacjenci mogą wrócić do domu tego samego dnia. W niektórych przypadkach, pacjenci mogą zostać poproszeni o pozostanie w szpitalu na dzień lub dwa. W obu przypadkach pacjenci powinni zorganizować sobie opiekuna, który odwiezie ich do domu. W domu, pacjenci mogą odczuwać pieczenie przy oddawaniu moczu i zauważyć niewielką ilość krwi w moczu. Jest to krótkotrwały efekt uboczny, który powinien ustąpić w ciągu kilku dni. Chociaż jest to mało prawdopodobne, u pacjentów mogą wystąpić powikłania, takie jak gorączka lub gwałtowne nasilenie bólu. Jeśli tak się stanie, pacjenci powinni natychmiast skontaktować się z Affiliated Urology. Pacjenci mogą otrzymać antybiotyki, aby zmniejszyć ryzyko infekcji i uniknąć bolesnych skutków ubocznych. Pacjenci powinni pić dużo wody i przyjmować leki przeciwbólowe w celu złagodzenia dyskomfortu, w zależności od potrzeb.
.