Alai

W tym przeglądzie NCLEX omówione zostaną dwa rodzaje stomii żołądkowo-jelitowych: kolostomia i ileostomia.

Jako student pielęgniarstwa, musisz znać różne rodzaje stomii żołądkowo-jelitowych, wiedzieć jak zapewnić opiekę przed- i po-opcyjną pacjentowi ze stomią oraz nauczanie pacjenta.

Tego typu pytania można znaleźć na NCLEX i zdecydowanie na egzaminach z wykładów pielęgniarstwa.

Nie zapomnij wziąć udziału w quizie dotyczącym stomii żołądkowej.

Dowiesz się następujących rzeczy z tego przeglądu NCLEX:

• Definicja kolostomii i ileostomii
• Powód wyłonienia stomii żołądkowej
• Typy kolostomii
• Rodzaje narzędzi w zależności od lokalizacji stomii
• Pre-opt i Post-opt Opieka pielęgniarska
• System woreczków, Nauczanie o lekach i diecie

NCLEX Review Lecture on Colostomy and Ileostomy

Co to jest kolostomia i ileostomia? Otwór chirurgiczny utworzony na powierzchni jamy brzusznej w celu umożliwienia wyprowadzenia stolca (odpadów) zamiast przez odbyt. Ostomię przewodu pokarmowego można wyłonić dla jelita cienkiego (ileostomia) lub grubego (kolostomia).

Przyczyny wyłonienia ostomii przewodu pokarmowego:

• Choroby przewodu pokarmowego: Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, uchyłkowatość jelita grubego, infekcja, rak (odbytnicy i okrężnicy), kontuzja (uraz układu pokarmowego), wady wrodzone (niedrożności)

*Może być trwała (na całe życie) lub odwracalna (układ pokarmowy musi się tylko zagoić i wtedy nastąpi odwrócenie)

Kolostomia vs Ileostomia

Kolostomia: otwór utworzony w celu wyprowadzenia jelita grubego na powierzchnię jamy brzusznej (jelito grube nazywane jest również okrężnicą).

Istnieją różne lokalizacje kolostomii (wróć myślami do A & P układu pokarmowego):

Pamiętaj mnemotechnikę: „DATS a Colostomy”

Kolostomia zstępująca

Kolostomia wstępująca

Kolostomia poprzeczna

• Ostomia dwulufowa: rodzaj kolostomii poprzecznej, w której dochodzi do wytworzenia dwóch stomii dzielących jelito. Jedna stomia nazywana jest proksymalną i wydziela stolec, natomiast druga stomia nazywana jest dystalną i wydziela śluz. Jest ona również znana jako przetoka śluzowa.

Kolostomia esicza

Ileostomia: otwór utworzony w celu wyprowadzenia jelita cienkiego na powierzchnię brzucha, a konkretnie jelita krętego (które jest ostatnią częścią jelita cienkiego, zanim otworzy się ono na jelito grube).

Jak jedzenie przemieszcza się przez ciało?

Trzeba to wiedzieć, aby wiedzieć, jakiego rodzaju stolca można się spodziewać po różnych ostomiach i jakie są potencjalne komplikacje.

Trawienie zaczyna się w ustach….przeżuwasz pokarm (ślina zawiera enzymy trawienne, które rozkładają część pokarmu) -> następnie połykasz -> pokarm wędruje przez przełyk, a ta rurka wykorzystuje perystaltykę, aby pomóc pokarmowi dostać się do żołądka -> żołądek rozkłada pokarm.> żołądek rozkłada jedzenie za pomocą kwasu żołądkowego i staje się ono płynem (strawione jedzenie i kwas żołądkowy)

-> „płyn” jest uwalniany do dwunastnicy (która jest pierwszą częścią jelita cienkiego), następnie przepływa do jelita czczego i w końcu do jelita krętego, które jest ostatnią częścią jelita cienkiego i wchodzi do jelita grubego (podczas gdy pokarm przepływa przez jelito cienkie enzymy i żółć rozkładają pokarm jeszcze bardziej)-> (KONSYSTENCJA TREŚCI w tej chwili jest gęstym płynem…dlatego po ileostomii stolec będzie płynny…w miarę jak przechodzi przez przewód pokarmowy i zbliża się do odbytu, staje się bardziej uformowany jak stolec, który opuściłby odbyt ->stolec przechodzi przez jelito grube (które wchłania wodę i elektrolity)…więc stolec zaczyna mieć bardziej uformowany wygląd)

-> zaczyna się w kątnicy, następnie w górę przez okrężnicę wstępującą do okrężnicy poprzecznej, a następnie w dół przez okrężnicę zstępującą, a następnie do okrężnicy esowatej do odbytnicy i wydalany.

*Stomie bliżej końca przewodu pokarmowego będą miały podobną konsystencję do normalnego stolca ORAZ pacjent ma większe szanse na rozwój trzymania stolca (gdzie nauczy się kontrolować wypróżnienia). Dlatego pacjenci z kolostomią DESCENDING i SIGMOID mają większe szanse na uzyskanie ciągłości jelit.

Rodzaje narzędzi w zależności od umiejscowienia stomii

Ileostomia: zawsze będzie miała płynny stolec.

• Uwaga: istnieje zwiększone ryzyko odwodnienia i braku równowagi elektrolitowej (ponieważ zawartość NIE będzie płynąć do okrężnicy, gdzie woda i elektrolity są głównie wchłaniane… zamiast tego jest wydalana). Istnieje również ogromne ryzyko rozpadu skóry wokół stomii, ponieważ jelito cienkie zawiera enzymy trawienne i trzustkowe, które będą rozkładać skórę.

Kolostomia:

• Wstępująca: płynny stolec
• Poprzeczna: stracić do częściowo uformowanego stolca
• Odstępująca/Sigmoid: podobna do normalnej konsystencji

Stomia nie jest bolesna dla pacjenta (obszar wokół stomii po operacji może być tkliwy), dlatego pacjent jest narażony na nieznane urazy…nie jest bolesna podczas czyszczenia.

Przedoperacyjna opieka pielęgniarska:

• Edukacja na temat tego, czego można się spodziewać (wielu pacjentów jest przerażonych), jak będzie wyglądać stomia (pokaż im zdjęcie) i gdzie będzie się znajdować na brzuchu.
• Zacznij uczyć ich o systemie stomii
• Medycyna może przepisać doustne antybiotyki w celu zmniejszenia liczby bakterii w okrężnicy (które normalnie tam żyją), aby zapobiec infekcji pooperacyjnej.
• 2 do 3 dni przed operacją może zostać zlecona dieta miękka lub półpłynna
• Roztwór oczyszczający i środek przeczyszczający może zostać zlecony w celu oczyszczenia jelita grubego i aby pacjent stosował dietę z czystym płynem przed operacją (24 godziny). Pacjent może wymagać hospitalizacji ze względu na obfitą biegunkę, której będzie doświadczał, i może potrzebować roztworu dożylnego w celu utrzymania nawodnienia.
• NPO dzień operacji

Post-opt Opieka pielęgniarska:

Monitorowanie elektrolitów, oznak odwodnienia (wydalanie moczu) miejsca i stomii:

• Po operacji stomia będzie obrzęknięta i duża, ale po kilku miesiącach zmniejszy się do normalnych rozmiarów

Ostomia ZAWSZE POWINNA wyglądać: różowo lub czerwono i być wilgotna/błyszcząca.

Zawiadom MD, jeśli stomia jest: bladoróżowa u pacjenta (może mieć niską hgb i hct), ciemnoczerwona lub czarna może oznaczać upośledzone krążenie do stomii.

Stolec po operacji:

Ileostomia: drenaż jest ciemnozielony, a następnie zmienia kolor na żółty, gdy pacjent zaczyna jeść

Kolostomia: może przechodzić śluzowaty stolec na początku….stolec będzie płynny na początku, a następnie postępuje do tego, co powinno wyglądać w zależności od jego lokalizacji. Może to potrwać do 2 dni zanim stolec zostanie oddany. Gaza wazelinowa będzie nad stomią, aby utrzymać stomię wilgotną, a następnie sterylny suchy opatrunek aż do systemu pouching w miejscu.

Pomóż pacjentowi zrozumieć system worków:

• Opróżnij worek, gdy jest wypełniony w 1/3 do 1/2
• Zmień worek, gdy jelita są mniej aktywne (rano przed śniadaniem)
• Zmieniaj system worków co 3-.5 dni
• Utrzymuj stomię i skórę wokół stomii w czystości
• Uważaj na pieczenie skóry lub przeciekanie (pacjent musi być nauczony, jak wykonywać te czynności samodzielnie i stać się w tym niezależny)
• Zapoznaj się z różnymi systemami worków: jednoczęściowy (bariera skórna i worek stanowią jedną całość) vs dwuczęściowy (worek i bariera skórna oddzielnie).

UWAGA: W przypadku stosowania systemu worków, zastosowanie bariery ochronnej na skórę jest kluczowe w zapobieganiu podrażnieniom skóry i zwężeniu stomii. Pamiętaj, aby zmierzyć stomię i wyciąć otwór bariery ochronnej na skórę tak, aby był o 1/8″ WIĘKSZY niż stomia.

• Lekarz może zlecić nawadnianie stomii. Jest to lewatywa podawana przez stomię. Zlecana, jeśli stomia nie wydala regularnych ilości stolca LUB w celu nauczenia pacjenta z kolostomią zstępującą lub esiczą trzymania stolca.

Środki ostrożności dotyczące leków dla pacjentów z ileostomią:

• NIE: Leki w powłoce jelitowej (nie rozpuszczają się do czasu dotarcia do określonej części jelita cienkiego) LUB leki o przedłużonym uwalnianiu (uwalniają się powoli przez pewien okres czasu)

Nauczanie diety

Początek powolny (pierwsze 6 tygodni) z niską zawartością błonnika, małe posiłki w ciągu dnia, monitorowanie nawodnienia i stanu elektrolitów, jedzenie powolne i dokładne żucie, a następnie postęp w miarę tolerancji.

Pacjenci z ileostomią muszą pozostać nawodnieni i spożywać płyny oraz roztwory elektrolitów, takie jak Gatorade (należy pamiętać, że tracą oni wiele bogatych płynów, które nie mogą przejść przez okrężnicę).

Większość pacjentów będzie mogła w końcu stosować normalną dietę, ale powinni unikać pokarmów, które sprawiały problem przed operacją i MUSZĄ pamiętać o następujących kwestiach:

Używaj ostrożności i jedz małe ilości lub całkowicie unikaj pokarmów, które nie są całkowicie strawne:

• Kukurydza, seler, groszek, coleslaw, popcorn, orzechy i nasiona, rodzynki, skórki owoców, surowe grzyby i ananasy itp,

Pokarmy powodujące gaz/odor:

Woreczek rozszerzy się, gdy gaz zbierze się w woreczku (naucz pacjenta tego i jak „beknąć” woreczkiem)…istnieją woreczki z filtrami, które pozwalają gazowi uciec, jednocześnie filtrując zapach lub krople do woreczka.

Pokarmy, których należy unikać, a które powodują nadmierny gaz: fasola, cebula, jajka, brokuły, kapusta, czosnek, napoje alkoholowe, ryby…pokarmy o wysokiej zawartości włókien

Możesz być zainteresowany więcej: NCLEX REVIEWS