- Kroki procedury Whipple’a.
- Proste i przejrzyste wyjaśnienie i techniki procedur operacyjnych w chirurgii przewodu pokarmowego. Wskazania do zabiegu Whipple’a Rak głowy trzustki Guzy dwunastnicy i ampułki Rak dróg żółciowych dolnego bieguna Masa tworząca przewlekłe trzustki w głowie trzustki Urazy trzustki IV stopnia Starałem się wyliczyć etapy procedury Whipple’a i mam nadzieję, że będzie Pan mógł je wymienić w swoich notatkach operacyjnych. Przygotowanie przedoperacyjne pacjenta
- 1. Brzuch jest otwierany z obustronnego nacięcia podżebrowego. (Chevron’s Incision)
- 2. Jama brzuszna jest badana w poszukiwaniu przerzutów, szczególnie w wątrobie, podstawie krezki, mezokolonie i miednicy.
- Teraz rozpoczynają się właściwe etapy procedury Whipple’a:
- 3. Wykonywany jest manewr Kochera i dwunastnica wraz z głową trzustki zostaje zmobilizowana do linii środkowej. Ten krok odsłania IVC. Cała tkanka przed IVC musi zostać usunięta i wysłana wraz z próbką.
- 4. Następnym krokiem jest manewr Cattella Braascha, a zgięcie wątrobowe okrężnicy zostaje sprowadzone w dół, całkowicie odsłaniając przestrzeń zaotrzewnową i oddzielając zgięcie wątrobowe okrężnicy od wątroby.
- 5. Superior Mesenteric Vein is seen passing from the mesentary to its course to join the portal vein.
- 6. At this step attempt may be made to try and create the tunnel between the Superior mesenteric vein and pancreas but if it is problematic it may be attempted at the later stage. To właśnie w tym kluczowym momencie podejmuje się decyzję o resekcyjności trzustki.
- 7.Dysekcję rozpoczyna się na wolnej granicy worka mniejszego i identyfikuje się przewód żółciowy wspólny, prawą tętnicę wątrobową i żyłę wrotną. Na tym etapie szczególną uwagę zwraca się na identyfikację i zabezpieczenie akcesoryjnej lub zastępczej prawej tętnicy wątrobowej. Tętnicę tę można łatwo znaleźć po stronie tylno-bocznej żyły wrotnej.
- 8. Pęcherzyk żółciowy oddziela się od łożyska wątroby i przechodzi do przewodu pęcherzykowego, przewód żółciowy wspólny dzieli się w miejscu połączenia z przewodem pęcherzykowym.
- 9. Prawa tętnica wątrobowa jest śledzona do tyłu i tuż nad dwunastnicą odłączana jest tętnica żołądkowo-dwunastnicza.
- 10. Więzadło wątrobowo-dwunastnicze zostaje łatwo przecięte jako naczynie, a następnie, po oczyszczeniu krzywizny mniejszej żołądka i krzywizny większej, żołądek jest zwykle przecinany za pomocą noża liniowego.
- 10.
Kroki procedury Whipple’a.
Proste i przejrzyste wyjaśnienie i techniki procedur operacyjnych w chirurgii przewodu pokarmowego.
Wskazania do zabiegu Whipple’a
- Rak głowy trzustki
- Guzy dwunastnicy i ampułki
- Rak dróg żółciowych dolnego bieguna
- Masa tworząca przewlekłe trzustki w głowie trzustki
- Urazy trzustki IV stopnia
Starałem się wyliczyć etapy procedury Whipple’a i mam nadzieję, że będzie Pan mógł je wymienić w swoich notatkach operacyjnych.
Przygotowanie przedoperacyjne pacjenta
1. Dobre nawodnienie
2. Profilaktyczny antybiotyk
3. Przedoperacyjny drenaż w celu złagodzenia żółtaczki nie jest wymagany w guzach okołobrodawkowych
4. Postępowanie w przypadku koagulopatii związanej z żółtaczką obturacyjną
Cięcie
1. Brzuch jest otwierany z obustronnego nacięcia podżebrowego. (Chevron’s Incision)
Chevron Incision
Exploration
2. Jama brzuszna jest badana w poszukiwaniu przerzutów, szczególnie w wątrobie, podstawie krezki, mezokolonie i miednicy.
Teraz rozpoczynają się właściwe etapy procedury Whipple’a:
Dysekcja
3. Wykonywany jest manewr Kochera i dwunastnica wraz z głową trzustki zostaje zmobilizowana do linii środkowej. Ten krok odsłania IVC. Cała tkanka przed IVC musi zostać usunięta i wysłana wraz z próbką.
Osłanianie IVC
4. Następnym krokiem jest manewr Cattella Braascha, a zgięcie wątrobowe okrężnicy zostaje sprowadzone w dół, całkowicie odsłaniając przestrzeń zaotrzewnową i oddzielając zgięcie wątrobowe okrężnicy od wątroby.
5. Superior Mesenteric Vein is seen passing from the mesentary to its course to join the portal vein.
Creation of Tunnel of Love
6. At this step attempt may be made to try and create the tunnel between the Superior mesenteric vein and pancreas but if it is problematic it may be attempted at the later stage. To właśnie w tym kluczowym momencie podejmuje się decyzję o resekcyjności trzustki.
7.Dysekcję rozpoczyna się na wolnej granicy worka mniejszego i identyfikuje się przewód żółciowy wspólny, prawą tętnicę wątrobową i żyłę wrotną. Na tym etapie szczególną uwagę zwraca się na identyfikację i zabezpieczenie akcesoryjnej lub zastępczej prawej tętnicy wątrobowej. Tętnicę tę można łatwo znaleźć po stronie tylno-bocznej żyły wrotnej.
8. Pęcherzyk żółciowy oddziela się od łożyska wątroby i przechodzi do przewodu pęcherzykowego, przewód żółciowy wspólny dzieli się w miejscu połączenia z przewodem pęcherzykowym.
9. Prawa tętnica wątrobowa jest śledzona do tyłu i tuż nad dwunastnicą odłączana jest tętnica żołądkowo-dwunastnicza.
10. Więzadło wątrobowo-dwunastnicze zostaje łatwo przecięte jako naczynie, a następnie, po oczyszczeniu krzywizny mniejszej żołądka i krzywizny większej, żołądek jest zwykle przecinany za pomocą noża liniowego.
10.
Wskazania do zabiegu Whipple’a
- Rak głowy trzustki
- Guzy dwunastnicy i ampułki
- Rak dróg żółciowych dolnego bieguna
- Masa tworząca przewlekłe trzustki w głowie trzustki
- Urazy trzustki IV stopnia
Starałem się wyliczyć etapy procedury Whipple’a i mam nadzieję, że będzie Pan mógł je wymienić w swoich notatkach operacyjnych.
Przygotowanie przedoperacyjne pacjenta
1. Dobre nawodnienie
2. Profilaktyczny antybiotyk
3. Przedoperacyjny drenaż w celu złagodzenia żółtaczki nie jest wymagany w guzach okołobrodawkowych
4. Postępowanie w przypadku koagulopatii związanej z żółtaczką obturacyjną
Cięcie
1. Brzuch jest otwierany z obustronnego nacięcia podżebrowego. (Chevron’s Incision)
Chevron Incision
Exploration
2. Jama brzuszna jest badana w poszukiwaniu przerzutów, szczególnie w wątrobie, podstawie krezki, mezokolonie i miednicy.
Teraz rozpoczynają się właściwe etapy procedury Whipple’a:
Dysekcja
3. Wykonywany jest manewr Kochera i dwunastnica wraz z głową trzustki zostaje zmobilizowana do linii środkowej. Ten krok odsłania IVC. Cała tkanka przed IVC musi zostać usunięta i wysłana wraz z próbką.
Osłanianie IVC
4. Następnym krokiem jest manewr Cattella Braascha, a zgięcie wątrobowe okrężnicy zostaje sprowadzone w dół, całkowicie odsłaniając przestrzeń zaotrzewnową i oddzielając zgięcie wątrobowe okrężnicy od wątroby.
5. Superior Mesenteric Vein is seen passing from the mesentary to its course to join the portal vein.
Creation of Tunnel of Love