Alai

Getting leczenia depresji może czuć się zniechęcające. Często sama depresja staje na przeszkodzie. Dziecko cierpiące na depresję może czuć się przytłoczone, zmęczone i pozbawione nadziei. Może też niesprawiedliwie obwiniać siebie lub okoliczności, w których się znajduje, za to, jak się czuje. To niektóre z charakterystycznych objawów i myśli towarzyszących depresji, które mogą utrudniać osobie cierpiącej na depresję mówienie i proszenie o pomoc lub uwierzenie zaniepokojonym rodzicom, którzy twierdzą, że leczenie depresji może jej pomóc.

Ale leczenie może naprawdę pomóc dzieciom i młodzieży zmagającym się z depresją, włączając w to kilka różnych rodzajów terapii i leków, których skuteczność została udowodniona. Rodzaj leczenia zalecanego dla Twojego dziecka będzie zależał od jego objawów i preferencji, a także od doświadczenia klinicysty. Wielu lekarzy zaleca, że jeśli dziecko przyjmuje leki przeciwdepresyjne, powinno również uczestniczyć w terapii.

Wendy Nash, MD, psychiatra w Child Mind Institute, twierdzi, że uważa terapię za „niemalże wymóg”, kiedy przepisuje leki na depresję, wyjaśniając, że „ludzie muszą nauczyć się umiejętności nabytych podczas terapii”. Częścią zalet terapii jest to, że umiejętności, których uczą się dzieci, zawsze pozostaną z nimi.

Czego oczekiwać od klinicysty

Utrzymywanie dobrych relacji z klinicystą jest niezbędne, ponieważ im bardziej osoba jest zaangażowana i oddana leczeniu, tym bardziej prawdopodobne jest, że zakończy się ono sukcesem. Dobry klinicysta powinien upewnić się, że rozumiesz cele leczenia i dać ci poczucie, że twoje pytania są traktowane poważnie. Powinieneś również czuć, że możesz być szczery na temat tego, jak sobie radzisz.

Jill Emanuele, PhD, starszy dyrektor Centrum Zaburzeń Nastroju w Child Mind Institute, mówi, że jedną z pierwszych rzeczy, jakie robi z nowym pacjentem, jest próba nawiązania dobrego kontaktu. „Poznajesz osobę, sprawiasz, że czuje się komfortowo. Tworzysz bezpieczną przestrzeń, w której pokazujesz, że słuchasz i zależy Ci na niej. Często jesteśmy pierwszą osobą, która faktycznie słucha ich w sposób, jakiego nie doświadczyli wcześniej lub nie doświadczali często.”

Jeśli osoba jest oporna na leczenie, dr Emanuele mówi, że stara się to uwzględnić. „Może mieli wcześniej trudne doświadczenia z terapią, albo tak naprawdę nie ufają dorosłym, a może są zawstydzeni swoim zachowaniem lub tym, co czują, i nie chcą tego pokazać innej osobie”. Dr Emanuele mówi, że są to niektóre powszechne powody, dla których ktoś może być niechętny do rozpoczęcia leczenia. Dobrzy klinicyści postarają się zająć się tym oporem, wyjaśnić, jak działa leczenie (i dlaczego może się ono różnić od poprzednich doświadczeń), oraz zdobyć zaufanie pacjenta.

Jeśli Twoje dziecko nie otrzymało jeszcze formalnej diagnozy, jego klinicysta powinien również przeprowadzić ocenę. Ma to na celu potwierdzenie, że dziecko rzeczywiście ma depresję, a także ustalenie, czy może mieć inne zaburzenia psychiczne lub zaburzenia uczenia się. Nie jest to wcale takie rzadkie, że u dzieci z niezdiagnozowanymi zaburzeniami lękowymi, ADHD, zaburzeniami uczenia się i innymi problemami rozwija się depresja. Jeśli dziecko ma wiele zaburzeń, to jego plan leczenia powinien obejmować uzyskanie pomocy dla wszystkich z nich.

Terapia depresji

Istnieją różne rodzaje terapii, które są uważane za „oparte na dowodach” w leczeniu depresji, co oznacza, że zostały one zbadane i klinicznie udowodniono ich skuteczność. Oto podział niektórych z nich:

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT)

Terapia poznawczo-behawioralna jest złotym standardem w leczeniu dzieci i młodzieży z depresją. CBT działa poprzez dawanie ludziom umiejętności radzenia sobie z takimi objawami, jak obniżony nastrój i niepokojące myśli (takie jak „nikt mnie nie lubi” lub „zawsze tak będzie”). W CBT dzieci i terapeuci aktywnie współpracują, aby osiągnąć wyznaczone cele, takie jak wychwytywanie tych niepożądanych wzorców myślowych i poprawa zdolności rozwiązywania problemów.

Centralnym elementem leczenia jest nauczanie ludzi, że ich myśli, uczucia i zachowania są ze sobą powiązane, więc zmiana jednego z tych punktów może zmienić wszystkie trzy. Na przykład, jedna z technik zwana „aktywacją behawioralną” zachęca ludzi do uczestniczenia w zajęciach, a następnie obserwowania wpływu, jaki ma to na ich nastrój. Według słów dr Emanuele: „Ustalamy hierarchię czynności, w które mogą się zaangażować. Chodzi o to, aby się ruszać i być aktywnym, dzięki czemu nie tylko nabierasz fizycznego rozpędu, ale także zaczynasz doświadczać bardziej pozytywnych myśli, odnosząc sukcesy i wchodząc w bliższe interakcje z innymi.”

Aktywizacja behawioralna pomaga przeciwdziałać izolacji, której często doświadczają osoby z depresją, co może wzmacniać ich depresyjny nastrój.

Dialektyczna terapia behawioralna (DBT)

Dla osób z poważniejszą depresją pomocna może być dialektyczna terapia behawioralna. DBT jest formą CBT, która została zaadaptowana dla osób mających problemy z radzeniem sobie z bardzo bolesnymi emocjami i mogących podejmować ryzykowne zachowania, samookaleczenia, takie jak cięcie, oraz myśli lub próby samobójcze.

Aby radzić sobie z intensywnymi emocjami, osoby uczestniczące w DBT uczą się praktyki mindfulness (bycia w pełni obecnym w danej chwili i koncentrowania się na jednej rzeczy naraz, bez osądzania) oraz rozwijają umiejętności rozwiązywania problemów, takie jak tolerowanie niepokoju, radzenie sobie z trudnymi sytuacjami w zdrowy sposób oraz skuteczniejsze współdziałanie z przyjaciółmi i rodziną. DBT to wysoce ustrukturyzowana terapia, która obejmuje terapię indywidualną i grupy umiejętności. DBT dla nastolatków obejmuje sesje z udziałem rodziców i dziecka, którzy wspólnie uczą się umiejętności.

Psychoterapia interpersonalna (IPT)

Relacje społeczne mogą czasami wpływać na depresję, a nawet ją podtrzymywać. Kiedy osoba jest w depresji, jej związki mogą również ucierpieć. Terapia interpersonalna działa poprzez zajęcie się relacjami dziecka, aby uczynić je bardziej zdrowymi i wspierającymi. W trakcie tej terapii dzieci uczą się umiejętności lepszego komunikowania swoich uczuć i oczekiwań, rozwijają umiejętności rozwiązywania problemów w celu radzenia sobie z konfliktami, a także uczą się obserwować, kiedy ich związki mogą wpływać na ich nastrój.

IPT została zaadaptowana dla nastolatków z depresją w celu zajęcia się powszechnymi problemami związanymi z relacjami między nastolatkami, w tym związkami romantycznymi i problemami w komunikacji z rodzicami lub rówieśnikami. Ta specjalistyczna forma terapii interpersonalnej, zwana IPT-A, trwa zazwyczaj od 12 do 16 tygodni. Rodzice zostaną poproszeni o udział w niektórych sesjach.

Terapia poznawcza oparta na uważności (MBCT)

Pomimo że jej skuteczność jest nadal oceniana u młodzieży, terapia poznawcza oparta na uważności jest kolejnym sposobem leczenia, który okazał się skuteczny u młodych dorosłych i dorosłych z depresją.

MBCT działa poprzez połączenie metod terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) z uważnością (mindfulness). Mindfulness uczy ludzi, jak być w pełni obecnym w danej chwili i obserwować swoje myśli i uczucia bez osądzania. To może pomóc im w przerwaniu niepożądanych wzorców myślowych, które mogą podtrzymywać lub prowadzić do epizodu depresji, takich jak samokrytyka lub skupianie się na negatywnych rzeczach w sposób, który nie jest konstruktywny.

MBCT została pierwotnie opracowana, aby pomóc osobom z nawracającymi epizodami depresji, ale może być również stosowana w leczeniu pierwszego epizodu depresji.

Leczenie farmakologiczne

Dzieci i młodzież z depresją mogą również odnieść korzyści z leczenia farmakologicznego, a lekarze często przepisują leki w przypadku cięższej depresji lub gdy sama terapia nie zapewnia skutecznego leczenia.

Leki najczęściej przepisywane w leczeniu depresji to selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), takie jak Zoloft, Prozac i Lexapro, oraz inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI), takie jak Strattera i Cymbalta. Leki te są również znane jako antydepresanty. Lekarz prowadzący Twoje dziecko może również przepisać atypowy lek przeciwdepresyjny, taki jak Wellbutrin.

Dr Nash mówi, że czasami młodzi ludzie (i ich rodziny) obawiają się przyjmowania leków na depresję. Ludzie często martwią się, że leki zmienią ich osobowość lub że będą się czuli „odurzeni”. Obawiają się również, że mogą uzależnić się od leku.

Pani doktor poważnie traktuje te obawy i rozmawia z pacjentami i ich rodzinami o tym, czego można się spodziewać. Właściwy lek w odpowiedniej dawce nie sprawi, że dziecko będzie się czuło odurzone i nie zmieni tego, kim jest, ale powinien pomóc w objawach depresji. Wyjaśnia również, że leki przeciwdepresyjne nie są uzależniające. „Nie ma potrzeby zażywania ich, ani poszukiwania ich ze szkodą dla swoich związków” – mówi. Kiedy nadchodzi czas zaprzestania przyjmowania leków przeciwdepresyjnych, rzadko zdarza się, aby ludzie mieli ciągłe objawy odstawienia, jeśli zmniejszają dawkę leku ostrożnie i pod nadzorem lekarza.

Dawkowanie i skutki uboczne

Rzadko zdarza się, aby osoba pozostawała na tej samej dawce, która została jej początkowo przepisana. Zamiast tego lekarze dostosowują dawkę raz na tydzień lub co dwa tygodnie na początku, ponieważ lek gromadzi się w mózgu, aby osiągnąć skuteczny poziom. W tym czasie lekarz klinicysta Twojego dziecka będzie zadawał pytania dotyczące tolerancji leku, w tym skutków ubocznych, których może doświadczać.

„Większość nieprzyjemnych skutków ubocznych pojawia się wcześnie” – mówi dr Nash. „Mówię pacjentom, że możesz doświadczyć skutków ubocznych przed pożądanymi efektami”. Klinicyści powinni pozostawać w kontakcie z rodzinami podczas tych pierwszych kilku tygodni, monitorując, jak czują się dzieci i udzielając wskazówek, ponieważ, jak mówi dr Nash, „To może być trudny czas dla pacjentów, którzy mogą odczuwać bóle głowy lub bezsenność, ale jeszcze nie czują się lepiej.” Ona mówi, że skutki uboczne mogą odejść po jednym do dwóch tygodni.

To może zająć trochę czasu dla pacjenta, aby rozpocząć odczuwanie pełnego efektu leku przeciwdepresyjnego. „Lek może zacząć działać po dwóch do czterech tygodniach, ale pacjent może nadal odczuwać większe korzyści po sześciu tygodniach” – mówi dr Nash.

Monitorowanie myśli samobójczych

Agencja ds. Żywności i Leków wydała ostrzeżenie, że u dzieci i młodzieży przyjmujących niektóre leki przeciwdepresyjne może wystąpić zwiększone ryzyko myśli samobójczych. Wiele badań wykazało, że korzyści płynące ze stosowania leków przeciwdepresyjnych przewyższają ryzyko związane z zaniechaniem leczenia, dlatego nadal są one przepisywane młodym ludziom. Aby zapewnić bezpieczeństwo pacjentom, opracowano protokół dla lekarzy przepisujących leki, który ma im pomóc w ścisłym monitorowaniu pacjentów pod kątem pogorszenia depresji lub pojawienia się myśli samobójczych w trakcie dostosowywania się do nowego leku.

Odstawienie leków

Aby uniknąć nawrotu depresji, dr Nash twierdzi, że dobrym pomysłem jest pozostawanie na lekach przez co najmniej rok po tym, jak dziecko przestało odczuwać objawy depresji. Ostrzega również, że ważne jest, aby zastanowić się nad „optymalnym” momentem zaprzestania przyjmowania leków. Na przykład, nie jest dobrym pomysłem zaprzestanie przyjmowania leków tuż przed maturą lub gdy dziecko wybiera się na studia.

Aby uniknąć nieprzyjemnych skutków ubocznych, dziecko nie powinno odstawiać leków „na zimno”. Ważne jest stopniowe odstawianie leków przeciwdepresyjnych, pod okiem lekarza, który monitoruje jego stan, aby upewnić się, że jest zdrowe.

Zaangażowanie rodziny

Zarówno dr Nash, jak i dr Emanuele podkreślają, że rodziny powinny być zawsze zaangażowane w leczenie depresji u dziecka. „Częścią leczenia, zwłaszcza na początku, jest nauczenie rodziców o depresji i o tym, jak działa terapia, mówi dr Emanuele. „To naprawdę ważne, że rodzice rozumieją koncepcje stojące za leczenia, tak, że mogą trenować swoje dziecko, na co dzień, do korzystania z umiejętności, które uczą się”. Dr Emanuele dodaje, że rodzice często stwierdzają, że sami również korzystają z nauki tych umiejętności.

Klinicyści mogą być również pomocni w udzielaniu rodzicom wskazówek dotyczących interakcji z dzieckiem z depresją, co czasami może być trudne. Dzieci z depresją mogą próbować izolować się od rodziny lub interpretować nawet dobrze rozumianą troskę rodziców jako krytyczną, a nie pełną miłości. Ważne jest, aby wiedzieć, jak być pomocnym. Dr Emanuele mówi, że pomaga rodzicom w opracowaniu planu dostosowanego do sytuacji, aby wiedzieli, kiedy się wesprzeć, a kiedy wycofać. Klinicyści mogą również udzielać porad na temat wspierania bardziej pozytywnych interakcji.

Dla rodziców, którzy zmagają się z chorobą dziecka, uzyskanie takiego wsparcia może być wielką ulgą. I, oczywiście, jak tylko dziecko zacznie czuć się lepiej, rodzice również zaczną czuć się lepiej.

.