W opublikowanym niedawno artykule z badania Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT) w Journal of the American Medical Association (JAMA. 306:1549-1556, 2011) stwierdzono, że „suplementacja diety witaminą E znacząco zwiększyła ryzyko zachorowania na raka prostaty wśród zdrowych mężczyzn”. Ta alarmująca wiadomość szybko się rozprzestrzeniła i wielu mężczyzn zastanawia się teraz, czy w świetle tych nowych informacji rozsądnie jest przyjmować suplementy witaminy E.
Do tej pory przeprowadzono dwa duże randomizowane, kontrolowane placebo badania (RCT) u zdrowych mężczyzn w celu zbadania wpływu suplementacji witaminą E na raka prostaty: Physicians’ Health Study (PHS) II i SELECT. W badaniu PHS II (JAMA. 301:52-62, 2009) obserwowano 14 641 zdrowych mężczyzn w wieku 50 lat i starszych, którym podawano 400 jednostek międzynarodowych (IU) syntetycznej witaminy E co drugi dzień przez osiem lat. W badaniu SELECT 35 533 zdrowych mężczyzn w wieku 50 lat i starszych otrzymywało 400 IU syntetycznej witaminy E codziennie przez siedem lat. W obu badaniach nie stwierdzono korzyści z przyjmowania suplementów witaminy E w odniesieniu do ryzyka raka prostaty. Po medianie czasu trwania badania SELECT wynoszącej 5,5 roku zaprzestano suplementacji witaminą E, jednak obserwację uczestników badania kontynuowano przez 1,5 roku w celu udokumentowania dodatkowych zdarzeń. Nieoczekiwanie, w zaktualizowanej analizie SELECT opublikowanej niedawno w JAMA stwierdzono 17% wzrost ryzyka rozpoznania raka gruczołu krokowego u mężczyzn, którzy przyjmowali suplement witaminy E w porównaniu z tymi, którzy otrzymywali placebo. Nie zaproponowano żadnego mechanizmu biologicznego, który tłumaczyłby zwiększoną częstość występowania raka prostaty.
Dlaczego przyjrzano się witaminie E w pierwszej kolejności?
Witamina E funkcjonuje jako silny, rozpuszczalny w tłuszczach przeciwutleniacz w naszych komórkach i tkankach. Przeciwutleniacze neutralizują skutki działania wolnych rodników, wysoce reaktywnych form, które utleniają DNA, białka i lipidy wewnątrz naszych komórek, potencjalnie powodując uszkodzenia i przyczyniając się do choroby. W szczególności, oksydacyjne uszkodzenia DNA mogą powodować mutacje, a tym samym zwiększać ryzyko wystąpienia niektórych nowotworów, w tym raka prostaty. Narażenie na działanie wolnych rodników jest nieuniknionym aspektem naszego życia, ponieważ są one wytwarzane jako naturalny produkt uboczny wielu procesów biologicznych, takich jak oddychanie komórkowe i stany zapalne, a także pochodzą z naszego środowiska, szczególnie z dymu papierosowego. Przeciwutleniacze produkowane w organizmie i spożywane w diecie są niezbędne do zmniejszenia stresu oksydacyjnego i przeciwdziałania potencjalnie szkodliwym skutkom wolnych rodników.
Niektóre badania wspierają korzystną rolę witaminy E w zapobieganiu nowotworom i chorobom sercowo-naczyniowym. Na przykład, Women’s Health Study (JAMA. 294:56-65, 2005) śledziło 39,876 kobiet, które brały 600 IU naturalnej witaminy E co drugi dzień przez dziesięć lat. Badacze odkryli, że suplementacja witaminą E zmniejszyła liczbę zgonów związanych z chorobami układu krążenia o 24%, ale nie miała wpływu na zdarzenia sercowo-naczyniowe, ogólną zachorowalność na nowotwory lub zgony związane z nowotworami. Ogólnie rzecz biorąc, badania wykazały mieszane wyniki, a wpływ suplementacji witaminy E na ryzyko chorób przewlekłych pozostaje kontrowersyjny.
Dlaczego wyniki są różne?
Badania Women’s Health Study (WHS), PHS II i SELECT są badaniami RCT, określanymi również jako próby kliniczne lub badania interwencyjne. W RCTs, osoby są losowo przypisane do leczenia (witamina E w tym przypadku) lub placebo, a wpływ interwencji na częstość występowania choroby jest oceniana po kilku latach.
Ważne kwestie, które wyłaniają się z tych RCTs są witaminy E dawki (200-400 IU / dzień), postaci witaminy E (naturalne vs syntetyczne) i populacji badanych. Syntetyczna witamina E (all-rac-alfa-tokoferol lub dl-alfa-tokoferol) ma połowę bioaktywności naturalnie występującej witaminy E (RRR-alfa-tokoferol lub d-alfa-tokoferol)- stąd „skuteczna dawka” w PHS II i SELECT była tylko 100 i 200 IU/dzień, odpowiednio, i 300 IU/dzień w WHS. Wyższe dawki mogą być potrzebne, aby skutecznie zmniejszyć stres oksydacyjny. W jednym badaniu dawka-odpowiedź, znaczące redukcje w osoczu F2-izoprostany (marker stresu oksydacyjnego) wystąpiły tylko w dawkach dziennych co najmniej 1600 IU z naturalnych źródeł witaminy E. Warto zauważyć, że dawka ta jest powyżej tolerowanego górnego poziomu spożycia (UL) 1500 IU / dzień ustalone przez Food and Nutrition Board of the Institute of Medicine.
Fakt, że dawki witaminy E stosowane w RCTs wydają się niewystarczające do obniżenia stresu oksydacyjnego może wyjaśnić brak korzyści w odniesieniu do ryzyka raka. Nadal nie wiadomo, czy stres oksydacyjny odgrywa rolę przyczynową w raku prostaty. Ponadto, pozostaje niewyjaśnione, dlaczego suplementacja witaminą E w SELECT była związana z 17% zwiększonym ryzykiem raka prostaty, podczas gdy suplementacja witaminą E w PHS II i WHS nie była związana ze zwiększonym ryzykiem jakiegokolwiek rodzaju raka u mężczyzn i kobiet, odpowiednio.
Finally, populacja badana w SELECT była zdrowymi mężczyznami spożywającymi dobrze zbilansowaną dietę, z których większość prawdopodobnie nie była uboga w witaminę E lub w warunkach zwiększonego stresu oksydacyjnego. Niestety, ani podstawowe poziomy witaminy E we krwi uczestników badania, ani ich status stresu oksydacyjnego został oceniony. W sytuacjach stresu, choroby lub niedoboru, zaspokojenie zwiększonego zapotrzebowania na witaminę E poprzez jej suplementację może być uzasadnione. Jednak u osób zdrowych suplementacja witaminą E nie wykazuje dodatkowych korzyści w zakresie ryzyka choroby, co potwierdzają omawiane tu badania RCT. Na przykład w badaniu dotyczącym wpływu suplementacji witaminy E na ryzyko zachorowania na raka u 29 000 fińskich palaczy (the Alpha-Tocopherol Beta-Carotene trial) w 1998 roku stwierdzono, że codzienna suplementacja 75 IU/dzień syntetycznej witaminy E przez okres od pięciu do ośmiu lat wiązała się z 32% i 41% redukcją rozpoznania raka prostaty i śmiertelności, odpowiednio, w porównaniu do palaczy nie suplementowanych. Jednakże, oprócz innych ograniczeń, badanie ATBC nie zostało zaprojektowane do oceny częstości występowania raka gruczołu krokowego jako pierwszorzędowego punktu końcowego. Ponieważ u uczestników badania nie mierzono stresu oksydacyjnego, mechanizm ewentualnego ochronnego działania małej dawki witaminy E pozostaje niejasny. Czynniki inne niż stres oksydacyjny odgrywają ważną rolę w etiologii raka gruczołu krokowego, takie jak hormony endogenne, rasa, wiek i spożycie tłuszczów w diecie.
Based on the lack of conclusive evidence for a benefit of vitamin E supplementation in cancer and cardiovascular disease prevention in generally healthy adults and the potential for harm in certain subpopulations, the Linus Pauling Institute has revised its „Rx for Health” and no longer includes a recommendation for supplementation with 200 IU/day of natural-source vitamin E.
Co robić?
Witamina E jest ważnym mikroelementem, a spełnianie dziennych zaleceń jest krytyczne dla optymalnego zdrowia. Zalecane Dzienne Spożycie (RDA) witaminy E dla dorosłych mężczyzn i kobiet wynosi 22,5 IU dziennie. Warto zauważyć, że ponad 90% osób w wieku 2 lat i starszych w USA nie pokrywa dziennego zapotrzebowania na witaminę E wyłącznie ze źródeł spożywczych. Głównymi źródłami witaminy E w diecie amerykańskiej są oleje roślinne, orzechy, pełne ziarna i zielone warzywa liściaste.
Biorąc pod uwagę wszystkie kwestie omówione powyżej, LPI zaleca, aby ogólnie zdrowe osoby dorosłe przyjmowały codziennie suplement multiwitaminowy/mineralny, który zwykle zawiera 30 IU syntetycznej witaminy E, czyli 90% RDA.
.