Abstract
Tłuszczaki są wolno rosnącymi łagodnymi nowotworami tkanek miękkich, które są zwykle bezobjawowe i występują u około 1% populacji. Tłuszczak jest uważany za nadmiernej wielkości, gdy jego długość przekracza 10 cm (w dowolnym wymiarze) lub waży ponad 1000 g (Kransdorf (1995)). Opisujemy przypadek mężczyzny z olbrzymią tylną masą szyi, która znacznie ograniczyła zakres strzałkowy kręgosłupa szyjnego. Poniżej omówiono patofizjologię tłuszczaków oraz przegląd literatury dotyczącej olbrzymich tłuszczaków w porównaniu z nowotworami złośliwymi.
1. Wprowadzenie
Tłuszczaki są wolno rosnącymi łagodnymi nowotworami tkanek miękkich, które są zwykle bezobjawowe i występują u około 1% populacji. Tłuszczaki są często małymi, samotnymi zmianami i mogą rosnąć w każdej okolicy ciała, w której obecna jest tkanka tłuszczowa. Podczas gdy większość tłuszczaków rośnie na kończynach i tułowiu, tylko 13% jest zgłaszanych jako tworzące się na szyi i głowie. Tkanka w tłuszczaku jest dojrzała, typowo tłuszczowa, która często tworzy się w przegrodach otoczonych tkanką łączną włóknistą. Tłuszczak uważany jest za nadmiernej wielkości, gdy jego długość przekracza 10 cm (w dowolnym wymiarze) lub waży ponad 1000 g. Opisujemy przypadek mężczyzny z olbrzymią tylną masą szyi, która znacznie zmniejszyła zakres strzałkowy kręgosłupa szyjnego. Omówienie patofizjologii tłuszczaków i przegląd literatury dotyczącej olbrzymich tłuszczaków w porównaniu z nowotworami złośliwymi następuje.
2. Przypadek
32-letni mężczyzna zgłasza się na oddział ratunkowy z głównym zarzutem bólu i dyskomfortu spowodowanego przez dużą tylną masę szyi. Pacjent twierdzi, że zauważał tę masę przez kilka miesięcy, a obecnie urosła ona do punktu, w którym nie może już w pełni wyprostować szyi. Pacjent odczuwa stały ból w linii środkowej szyi, bóle głowy i parastezje w palcach obu rąk, które rozpoczęły się około tygodnia przed prezentacją. Rozmiar tłuszczaka uniemożliwiał pacjentowi patrzenie bezpośrednio w górę bez obracania głowy na boki. Ból pacjenta, zmniejszenie zakresu ruchu i parastezje stopniowo się nasilały do tego stopnia, że objawy nasilają się przy każdym ruchu głową lub szyją. Pacjent zaprzecza przebytym urazom lub niedawnym kontuzjom i utrzymuje, że nie zauważył żadnych innych objawów do czasu „dziwnego snu” około dwóch miesięcy temu. Pacjent zaprzecza również gorączce lub objawom konstytucjonalnym i nie zgłasza żadnych innych deficytów neurologicznych poza parastezjami.
Badanie fizykalne ujawnia dobrze rozwiniętego (BMI = 27), dobrze wyglądającego mężczyznę, który wygląda na swój podany wiek. Jego tętno, ciśnienie krwi i częstość oddechów są w granicach normy, a on sam był afebrylny. Badanie głowy i szyi wykazało brak powiększenia węzłów chłonnych, czyste gardło i brak deficytów nerwów czaszkowych. Zauważono dużą tylną masę na szyi, rozciągającą się od potylicy do poziomu T2, przesłaniającą trzony kręgów. Masa była ciastowata, ruchoma i ściśliwa (co wywoływało ból) i nie wykazywała cech procesu infekcyjnego, nie była zaczerwieniona, stwardniała ani fluktuująca. Pacjent zgłasza tkliwość tylnej części szyi przy palpacji oraz zmniejszony zakres ruchu szyi, zwłaszcza w wyproście. Nie ma odchylenia tchawicy, nie ma rumienia, a meningismus był nieobecny. Pacjent miał siłę 5 na 5 w ramionach i rękach, ale miał zmniejszone czucie w rękach obustronnie. Pozostałe wyniki badania fizykalnego były prawidłowe.
Masa wydawała się być olbrzymim tłuszczakiem, chociaż rozpoznanie różnicowe obejmowało również tłuszczakomięsaka, torbiel, ropień lub inne zmiany tkanek miękkich. Ze względu na obawy, że masa może wnikać do okolicy przywspółczulnej kręgosłupa szyjnego, zwłaszcza biorąc pod uwagę poziom bólu pacjenta i deficyty neurologiczne w kończynach górnych, zlecono wykonanie niekontrastowej tomografii komputerowej szyi w celu dalszej oceny masy. Badanie obrazowe (Rycina 1 przedstawiająca wycinek 36 z 79) ujawniło dobrze obwiedzioną, zamkniętą, zawierającą tłuszcz zmianę w tylnej części szyi o wymiarach 8 cm × 9 cm × 10 cm (całkowita objętość około 720 cm3). Sama masa była wyraźnie powierzchowna w stosunku do kręgosłupa szyjnego, kanału kręgowego i mięśni przykręgowych i nie wykazywała zwapnień, wewnętrznego krwawienia ani dowodów na otaczający stan zapalny. Skierowanie do kliniki chirurgii plastycznej w celu oceny i ewentualnego chirurgicznego usunięcia objawowego tłuszczaka.
Zdjęcie tomografii komputerowej przedstawiające wycinek dużego tylnego tłuszczaka szyjnego, który rozciągał się od potylicy pacjenta przez całą długość kręgosłupa szyjnego pacjenta.
3. Dyskusja
Pacjent z definicji miał olbrzymiego tłuszczaka tylnej części szyi. W najnowszej literaturze medycznej istnieją tylko dwa wcześniejsze opisy przypadków lipoma versus mass of the posterior neck . Ali i wsp. zgłosili zagrożenia związane z olbrzymim tłuszczakiem w kontekście zarządzania drogami oddechowymi. Masa tej wielkości będzie hamować wyprost szyi i może utrudniać wgląd do krtani. Nasz pacjent opisany wcześniej nie miał wskazań do zajęcia dróg oddechowych, ale pacjent z olbrzymim tłuszczakiem tylnej części szyi wymagałby przygotowania do nieudanej próby udrożnienia dróg oddechowych i wykonania intubacji przez najbardziej doświadczonego intubatora. W drugiej pracy omówiono czasami subtelne różnice między tłuszczakiem a tłuszczakomięsakiem. Jones i wsp. ostrzegali, że istnieją specyficzne kryteria, które zwiększają prawdopodobieństwo powstania tłuszczakomięsaka, takie jak obecność zwapnień, wielkość powyżej 10 cm i nieregularne, pogrubiałe przegrody. Na szczęście, nasz pacjent nie wykazywał żadnego z tych wyników na niekontrastowej tomografii komputerowej. Jednakże, posiadał on znaczne ograniczenie wyprostu szyi i nie był w stanie unieść głowy więcej niż około 30° ponad horyzont. Doprowadziło to do objawowego ograniczenia zakresu ruchu, a tym samym jakości życia. Podsumowując, diagnostyka różnicowa dużej masy tylnej części szyi jest szeroka, a jej następstwa potencjalnie druzgocące. Diagnoza olbrzymiego tłuszczaka jest w rzeczywistości diagnozą z wykluczenia. Ten przypadek podkreśla znaczenie zaawansowanych badań obrazowych w celu różnicowania tłuszczaka od tłuszczakomięsaka i innych potencjalnie zagrażających życiu powikłań. Podczas ostatniego przeglądu karty pacjenta nie był on widziany w klinice chirurgii plastycznej i nie wykonano u niego wycięcia/debulizacji.
Konflikt interesów
Autorzy deklarują, że nie mają konfliktu interesów.
.