Klinika Mayo: Mam stan zwany zwężeniem aorty, który, jak mi powiedziano, uniemożliwia krwi wydostawanie się z serca. Czy to prawda, że nie muszę poddawać się operacji wymiany tej zastawki? Jakie są zagrożenia wynikające z posiadania tego schorzenia i nie poddania się operacji w celu jego leczenia?
ANSWER: To, czy potrzebuje Pan/Pani operacji wymiany zastawki aortalnej z powodu stenozy aortalnej, zależy od ciężkości Pana/Pani stanu. Łagodna lub umiarkowana stenoza aortalna zazwyczaj nie wymaga operacji. Operacja jest jednak konieczna w ciężkich przypadkach stenozy aortalnej. Nieleczona, ciężka stenoza aortalna może prowadzić do niewydolności serca.
Zastawka aortalna znajduje się pomiędzy dolną lewą komorą serca, lewą komorą, a główną tętnicą, która prowadzi od serca, aortą. Zastawka zbudowana jest z trzech płatków tkanki, zwanych płatkami, które otwierają się, gdy krew na nie napiera. Po przejściu krwi przez zastawkę, płatki zamykają się, aby nie dopuścić do powrotu krwi do serca.
Stenoza aortalna występuje, gdy otwór w zastawce aortalnej jest zwężony. Zastawki dotknięte stenozą ograniczają przepływ krwi. Twoje serce musi pracować ciężej, aby przecisnąć krew przez wąską zastawkę niż wtedy, gdy otwór zastawki jest normalny. Zwężenie zastawki aortalnej może być spowodowane tym, że osoba rodzi się z zastawką aortalną, która ma tylko dwa płatki, a nie trzy. Częściej jednak stan ten rozwija się w wyniku starzenia się.
Stenoza aortalna ma tendencję do pogarszania się z czasem. Kiedy rozwija się po raz pierwszy, łagodna stenoza aortalna zazwyczaj nie daje żadnych objawów. Ale, jak warunek postępuje, dodatkowa praca wymagana od serca do pompowania krwi przez wąską zastawkę może powodować objawy, takie jak zmęczenie, skrócenie oddechu, ból w klatce piersiowej, światłowstręt lub omdlenia. W niektórych przypadkach jednak objawy te mogą być subtelne i mogą pozostać niezauważone.
Niewydolność serca może wystąpić zanim objawy rozwiną się lub staną się oczywiste. Z tego powodu, operacja wymiany zastawki aortalnej jest często zalecana w przypadku ciężkiej stenozy aortalnej, nawet jeśli nie występują żadne objawy. Lekarz może określić stopień zaawansowania choroby za pomocą badania zwanego echokardiogramem – badania ultrasonograficznego serca.
Wymiana zastawki aortalnej jest jedynym skutecznym sposobem leczenia zwężenia. Zwalnia ona przeszkody w przepływie krwi przez serce, poprawia objawy, pomaga sercu pracować lepiej i pozwala żyć dłużej. Podczas zabiegu chirurg usuwa zwężoną zastawkę aortalną i zastępuje ją zastawką mechaniczną lub zastawką tkankową.
Wymiana zastawki zazwyczaj wykonywana jest podczas operacji na otwartym sercu. Inną możliwością jest jednak mniej inwazyjne podejście, zwane przezcewnikową wymianą zastawki aortalnej (TAVR). W TAVR lekarze wprowadzają cewnik do tętnicy w nodze lub do małego nacięcia w klatce piersiowej. Prowadzą oni cewnik do serca i do zastawki aortalnej. Następnie nadmuchiwany jest balonik znajdujący się na końcu cewnika, wokół którego znajduje się złożona zastawka. Powoduje to otwarcie zastawki aortalnej, rozciągnięcie otworu zastawki i rozszerzenie złożonej zastawki do zastawki aortalnej. Lekarze następnie opróżniają balon i usuwają cewnik. W niektórych przypadkach do zastawki aortalnej może zostać wprowadzony samorozprężający się zawór, a balon nie jest używany.
Jeśli ma Pan/Pani poważne zwężenie zastawki aortalnej, ale nie ma Pan/Pani żadnych objawów ani dowodów na niewydolność serca, możliwe jest, że operacja wymiany zastawki może zostać opóźniona. Jednak w takiej sytuacji konieczny będzie ścisły nadzór i dalsza opieka lekarza. Ostatecznie, każdy z ciężką stenozą aortalną w pewnym momencie wymaga operacji wymiany zastawki. – Dr Vuyisile Nkomo, Cardiovascular Diseases, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota
.