Alai

Definicja

Retroaktywne Medicaid pozwala Medicaid wnioskodawców do otrzymania pokrycia domu opieki dla maksymalnie 3 miesięcy przed datą jednego wniosku. Mówiąc inaczej, tak długo, jak ktoś spełnia wymagania Medicaid w zakresie kwalifikowalności w ciągu 3 miesięcy poprzedzających złożenie wniosku, Medicaid nadal będzie płacić pokryte przez Medicaid wydatki w tym czasie. Bez wstecznej kwalifikacji, świadczenia dla osób uprawnionych do Medicaid zaczynają się od daty złożenia wniosku Medicaid lub od początku miesiąca, w którym wniosek został złożony.

Jako przykład wstecznej kwalifikacji Medicaid, Bill przenosi się do domu opieki w marcu, ale nie składa wniosku o Medicaid do czerwca. Zostaje zatwierdzony do otrzymania świadczeń. Spełniał również wymagania kwalifikacyjne w ciągu trzech miesięcy poprzedzających jego wniosek. Dlatego niezapłacone wydatki na dom opieki za marzec, kwiecień i maj są płacone przez Medicaid.

Kwalifikowalność wsteczna dotyczy również kategorycznego programu dla osób w podeszłym wieku, niewidomych i niepełnosprawnych, a w niektórych stanach, programów Home and Community Based Services (HCBS) Medicaid waiver. Jednak dla celów tego artykułu, skupimy się na retroaktywnej kwalifikacji do instytucjonalnych (dom opieki) Medicaid. Dowiedz się więcej o domu opieki Medicaid.

Korzyści z retroaktywnej Medicaid

Retroaktywna Medicaid ma na celu zapewnienie siatki bezpieczeństwa dla finansowo potrzebujących osób, które mają nieoczekiwaną chorobę lub uraz. To zapewnia sposób na rachunki medyczne, aby uzyskać płatne, gdy odbiorca opieki nie ma środków na pokrycie kosztów. Proces ubiegania się o Medicaid może być skomplikowany i długotrwały, dlatego nie jest wykonalne, aby osoby kwalifikowały się do Medicaid natychmiast. Ponadto, kiedy mamy do czynienia z poważną chorobą lub urazem, rozpoczęcie procesu aplikacji nie jest zazwyczaj na pierwszym planie. Uprawnienia z mocą wsteczną dają osobom czas na złożenie wniosku o Medicaid bez stresowania się o to, jak rachunki zostaną zapłacone. Jak wspomniano wcześniej, tak długo jak wnioskodawca kwalifikuje się do Medicaid przez trzy miesiące przed złożeniem wniosku, Medicaid zapłaci za pokryte wydatki powstałe w tych miesiącach. Nawet po śmierci, wniosek o wsteczne zakwalifikowanie może być złożony w imieniu tej osoby. Niektóre stany pokryją tylko niezapłacone wydatki medyczne, podczas gdy inne zwrócą odbiorcom Medicaid zapłacone rachunki.

Kwalifikowalność retroaktywna jest szczególnie korzystna w kontekście opieki w domu opieki. W 2021 roku, średni koszt pobytu w domu opieki wynosi około $7,750 / miesiąc. Weźmy na przykład osobę starszą, która niespodziewanie wymaga opieki pielęgniarskiej i musi się przenieść do domu opieki. Mając miesięczny dochód w wysokości zaledwie 1200 dolarów i niewielkie oszczędności w wysokości 10 000 dolarów, nie kwalifikuje się ona (z powodu nadmiaru aktywów) do programu Medicaid w momencie przyjęcia. Jednak zasoby te szybko zostaną wydane na opiekę, osoba korzystająca z opieki nie będzie miała już aktywów przekraczających limit aktywów Medicaid i nie będzie w stanie płacić miesięcznych opłat za pobyt w domu opieki. Senior będzie wtedy ubiegać się o Medicaid i podczas gdy aplikacja jest w toku, mieć spokój wiedząc, że wszelkie niezapłacone rachunki będą wstecznie pokryte.

Kwalifikacja do Retroactive Medicaid / Kryteria kwalifikowalności

Aby kwalifikować się do retroaktywnego Medicaid, należy spełnić wymagania kwalifikowalności przed (do 3 miesięcy) do jego/jej daty aplikacji. Od 2021 roku, aby kwalifikować się do Medicaid domu opieki, trzeba mieć miesięczny dochód nie większy niż $2,382, i nie może mieć aktywów przekraczających $2,000. Podczas gdy te liczby są generalnie prawdziwe dla wielu stanów, limity nie są spójne we wszystkich stanach. (Zobacz kryteria kwalifikacji do opieki długoterminowej Medicaid według stanu). Oprócz kryteriów finansowych, wnioskodawcy muszą również mieć funkcjonalną potrzebę opieki na poziomie domu opieki. Potrzeba ta jest często wykazywana przez konieczność pomocy w czynnościach życia codziennego, takich jak kąpiel, pielęgnacja, ubieranie, mobilność, jedzenie, itp.

State-by-State Restrictions on Retroactive Eligibility

While retroactive eligibility is federally mandated (required by federal law), some states are finding a loophole and restricting or limiting retroactive eligibility. Robią to poprzez sekcję 1115 Demonstration Waivers, która pozwala państwom na elastyczność w ich programach Medicaid, w tym lekceważenie pewnych federalnych zasad.

W 1997 r. Massachusetts (MassHealth) wyeliminował 3-miesięczną retroaktywną kwalifikowalność dla osób poniżej 65 roku życia, które nie wymagały opieki w domu opieki, a zamiast tego zezwolił na 10-dniowy okres retroaktywny. Jednakże, z powodu pandemii Covid-19, 3-miesięczne wsteczne pokrycie zostało przywrócone dla wszystkich grup Medicaid. Georgia również wyeliminowała retroaktywne pokrycie Medicaid dla niektórych grup, ale nie dla tych, którzy są starzejący się, niewidomi i niepełnosprawni (ABD), co w tym stanie oznacza, że beneficjenci Medicaid domu opieki mogą być objęci retroaktywnie do 3 miesięcy przed zastosowaniem.

Niektóre stany wyeliminowały lub ograniczyły retroaktywną kwalifikowalność nawet dla beneficjentów Medicaid domu opieki. W lutym 2019 roku Floryda ograniczyła retroaktywną kwalifikowalność do kobiet w ciąży i dzieci w wieku poniżej 21 lat. Oznacza to, że osoby, które wymagają opieki w domu opieki, nie mogą już otrzymywać świadczeń retroaktywnych. Jednak Floryda pozwala, aby pokrycie wnioskodawcy kwalifikującego się do Medicaid rozpoczęło się pierwszego dnia miesiąca, w którym złożono wniosek. Na przykład wnioskodawca, który złożył wniosek o Medicaid 27 stycznia i został zatwierdzony, otrzyma pokrycie rozpoczynające się 1 stycznia. W lipcu 2019 r., Arizona ograniczyła również wsteczną kwalifikowalność dla wszystkich grup z wyjątkiem kobiet w ciąży i dzieci poniżej 19 roku życia. Pokrycie retroaktywne dla wszystkich innych grup, w tym Medicaid dla domów opieki, rozpoczyna się pierwszego dnia miesiąca, w którym otrzymano wniosek.

Inne stany, takie jak Nowy Jork, Illinois i Kalifornia (Medi-Cal), nie wyeliminowały ani nie ograniczyły retroaktywnego Medicaid dla żadnej grupy kwalifikującej.

Zasady regulujące państwowy program Medicaid często się zmieniają, a stany, które obecnie zezwalają na pokrycie retroaktywne, mogą wyeliminować lub ograniczyć je do niektórych grup kwalifikujących. Również stany, które zlikwidowały wsteczne pokrycie, mogą je ponownie rozważyć i przywrócić. Na przykład, Iowa wyeliminowała wsteczne pokrycie dla odbiorców domów opieki w 2017 r., ale przywróciła je w 2018 r.

Wydatki, które mogą być opłacone przez Retroactive Medicaid

Oprócz wykwalifikowanej opieki w domu opieki, Retroactive Medicaid może również zapłacić za szereg innych wydatków. Przykłady obejmują hospicjum, hospitalizację, ambulatoryjne usługi szpitalne, badania laboratoryjne, prześwietlenia, wizyty lekarskie, domową opiekę zdrowotną, leki na receptę, niemedyczny transport na wizyty lekarskie, oraz trwały sprzęt medyczny. Mogą istnieć dodatkowe usługi / wsparcie, które mogą być wypłacane retroaktywnie, ale nawet wtedy, wszystkie stany mogą nie pokrywać retroaktywnie wszystkich wyżej wymienionych świadczeń. Jak wspomniano wcześniej, niektóre stany mogą również obejmować dom i usługi oparte na społeczności poprzez HCBS Medicaid waivers retroaktywnie.

Jak ubiegać się o retroaktywne Medicaid

Pomoc profesjonalisty nie jest wymagana do ubiegania się o retroaktywne Medicaid, ale może być bardzo pomocna w procesie aplikacji. Jest to szczególnie prawdziwe, ponieważ planista może przeanalizować sytuację finansową kandydata do Medicaid przez 90 dni poprzedzających aplikację i upewnić się, że wnioskodawca nie zdyskwalifikował się nieumyślnie do Medicaid lub do pokrycia retroaktywnego.

Planerzy Medicaid posiadają wiedzę na temat procesu (w tym dostarczania dokumentacji uzupełniającej), jak również znają zasady otaczające państwowy program Medicaid. Na przykład, będą wiedzieć, czy państwo pozwala na wsteczne pokrycie, a jeśli tak, zasady specyficzne dla tego państwa. Znajdź profesjonalnego planistę Medicaid tutaj.

Aby znaleźć informacje kontaktowe do agencji, która zarządza programem Medicaid w twoim stanie, kliknij tutaj.

.