Published: 5 September 2014
- Twarde fakty na temat Priapizmu indukowanego lekami (długotrwałe erekcje)
- Key Messages
- Co to jest priapizm?
- Jakie są przyczyny priapizmu?
- Jakie leki mogą powodować priapizm?
- Tabela 1: Leki związane z priapizmem
- Czy istnieją inne leki, które zostały zgłoszone jako powodujące priapizm?
- Zgłoszenia dotyczące priapizmu w Nowej Zelandii
- Jakie informacje lub porady dotyczące priapizmu należy przekazywać pacjentom?
Twarde fakty na temat Priapizmu indukowanego lekami (długotrwałe erekcje)
Prescriber Update 35(3): 35
Wrzesień 2014
Key Messages
- Priapizm to uporczywa erekcja prącia niezwiązana ze stymulacją seksualną, która trwa dłużej niż cztery godziny.
- Priapizm wywołany lekami występuje najczęściej w przypadku stosowania leków przeciwpsychotycznych, ale może również wystąpić w przypadku stosowania wielu leków.
- Priapizm lub jakakolwiek erekcja trwająca dłużej niż cztery godziny wymaga natychmiastowej pomocy medycznej w celu zapobieżenia długotrwałym powikłaniom.
Co to jest priapizm?
Priapizm to uporczywy, często bolesny, wzwód prącia trwający dłużej niż cztery godziny, który nie jest związany z zainteresowaniem seksualnym lub stymulacją1. Może występować u mężczyzn w każdym wieku i pojawia się, gdy krew w penisie zostaje uwięziona.
Co najmniej 95% wszystkich przypadków priapizmu występuje w mechanizmie niedokrwiennym (o niskim przepływie lub żylno-okluzyjnym). Priapizm niedokrwienny jest rodzajem zespołu przedziałowego, w którym ciśnienie w obrębie ciała jamistego poważnie upośledza krążenie w tkankach jamistych1.
Jakie są przyczyny priapizmu?
W większości przypadków priapizm uważa się za idiopatyczny1.
Znane przyczyny lub stany związane z priapizmem obejmują1:
Jakie leki mogą powodować priapizm?
Priapizm indukowany lekami może wystąpić w przypadku wielu leków; najczęstszą przyczyną są leki przeciwpsychotyczne2.
Tabela 1: Leki związane z priapizmem
| Klasa leków | Przykłady |
|---|---|
| Leki uznane za zwiększające ryzyko priapizmu (zaadaptowane z Salonia i wsp.) | |
| Antypsychotyki & Leki przeciwdepresyjne | risperidon, olanzapina, klozapina, chlorpromazyna, kwetiapina, sertralina, citalopram, escitalopram, lit, fluoksetyna, trifluoperazyna, perycyna |
| Wazoaktywne środki erekcyjne | alprostadil, papaweryna |
| antagoniści receptorówα-adrenergicznych | doksazosyna, tamsulozyna, terazozyna, prazosyna |
| środki przeciwnadciśnieniowe | hydralazyna, propranolol |
| Leki przeciwzakrzepowe | heparyna, warfaryna |
| Hormony | testosteron, hormon uwalniający gonadotropiny |
| Leki, o których donoszono, że powodują priapizm 3, 4. | |
| Inhibitory fosfodiesterazy typu 5 | sildenafil, tadalafil |
| Leki stosowane w ADHD | metylofenidat, atomoksetyna |
Czy istnieją inne leki, które zostały zgłoszone jako powodujące priapizm?
Zgłoszono tylko kilka przypadków priapizmu podczas stosowania inhibitorów fosfodiesterazy typu 5, stosowanych w leczeniu zaburzeń erekcji3.
Priapizm był również związany z leczeniem metylofenidatem, zarówno przy zwiększaniu, jak i zmniejszaniu dawki4. Komitet ds. Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych niedawno rozważył to skojarzenie i zwrócił uwagę na możliwość istnienia więcej niż jednego mechanizmu biologicznego. Na to mogą wskazywać doniesienia o priapizmie związanym zarówno ze zwiększeniem dawki, jak i odstawieniem metylofenidatu.
MARC zauważył również, że chociaż priapizm wydaje się być bardzo rzadką reakcją, prawdopodobnie jest niedostatecznie zgłaszany i może mieć poważne następstwa, jeśli leczenie nie zostanie podjęte wystarczająco wcześnie.
Zgłoszenia dotyczące priapizmu w Nowej Zelandii
Centrum Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych (CARM) otrzymało pojedyncze zgłoszenia dotyczące priapizmu wywołanego przez leki, w tym cztery zgłoszenia dotyczące chlorpromazyny i trzy zgłoszenia dotyczące citalopramu.
Międzynarodowo opublikowano opisy przypadków priapizmu związanego z lekami takimi jak risperidon, kwetiapina, syldenafil i olanzapina.
Jakie informacje lub porady dotyczące priapizmu należy przekazywać pacjentom?
Chociaż priapizm wydaje się być bardzo rzadką reakcją, wszyscy pacjenci płci męskiej, którym przepisuje się leki mogące powodować priapizm, powinni zostać poinformowani o oznakach i objawach.
Priapizm lub jakakolwiek erekcja trwająca dłużej niż cztery godziny z lub bez stymulacji seksualnej wymaga natychmiastowej pomocy medycznej, aby zapobiec długotrwałym powikłaniom.
- Salonia A, Eardley I, Giuliano F, et al. 2014. European Association of Urology Guidelines on Priapism (Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Urologicznego dotyczące priapizmu). European Urology 65: 480-489.
- Thompson JW, Ware MR, Blashfield RK. 1990. Psychotropic medication and priapism: a comprehensive review. Journal of Clinical Psychology51(10): 430-433.
- Broderick GA, Kadioglu A, Bivalacqua TJ, et al. 2010. Priapizm: Pathogenesis, epidemiology, and management. The Journal of Sexual Medicine 7: 476-500.
- Food and Drug Administration. 2013. FDA ostrzega o rzadkim ryzyku długotrwałych erekcji u mężczyzn przyjmujących leki ADHD z metylofenidatem i zatwierdziła zmiany w etykiecie. Komunikat Bezpieczeństwa Leków 17 grudnia 2013. URL:www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm375796.htm (dostęp 16 lipca 2014 r.).
.