Published by:
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
Pomimo wykazywania wrażliwości w testach skórnych lub krwi na orzeszki ziemne i orzechy z drzew orzechowych, ponad 50% pacjentów z udokumentowaną alergią na pojedynczy orzech przeszło doustne testy pokarmowe składające się z dodatkowych orzechów, zgodnie z danymi opublikowanymi w Annals of Allergy, Asthma and Immunology.
„Pacjenci uczuleni na konkretny orzech z drzewa często wykazują współuczulenie na inne orzechy z drzew orzechowych. U pacjentów z alergią na orzeszki ziemne, współuczulenie na orzechy drzewne może wystąpić nawet u 86% pacjentów, chociaż tylko 34% może wykazywać reaktywność kliniczną – na przykład, rozwój objawów po spożyciu”, Christopher Couch, MD, z oddziału alergii i immunologii klinicznej na University of Michigan School of Medicine i Allergy Asthma Clinic, i współpracownicy napisali. „Co więcej, wielu świadczeniodawców instruuje dzieci z alergią na orzeszki ziemne, aby unikały orzechów z drzew orzechowych z powodu uczulenia na orzechy z drzew orzechowych, pomimo braku historii jakiejkolwiek reakcji na orzechy z drzew orzechowych lub niskiego lub nieobecnego uczulenia.”
Aby ocenić związek między wynikami doustnej próby prowiantowej (OFC) a uczuleniem na orzechy z drzew orzechowych, badacze przeanalizowali otwarte OFC na orzechy z drzew orzechowych wykonane w ośrodku referencyjnym od 2007 do 2015 roku. Wyniki OFC zostały porównane z wielkością plamki w teście skórnym (SPT), swoistą immunoglobiną E (sIgE), współalergią na orzeszki ziemne oraz uczuleniem tylko na orzeszki drzewne vs. uczuleniem na inne orzechy drzewne. Opóźniony OFC wystąpił ponad 1 rok po czasie poziomu sIgE poniżej 2kUA/L.
Badacze odnotowali 156 OFC orzechów drzewnych wykonanych u 109 pacjentów, w tym 54 migdałów, 28 nerkowców, 27 orzechów włoskich, 18 orzechów laskowych, 14 pekanów, 13 pistacji i dwóch orzechów brazylijskich. Osiemdziesiąt sześć procent pacjentów zdało egzamin, z 76% odsetkiem zdających w przypadku osób z historią alergii na orzechy drzewne. Osobom tym podawano orzech drzewny, na który były uczulone. Ci, którzy mieli uczulenie na orzechy drzewne mieli tylko 91% wskaźnik zdawalności.
„Zbyt często ludzie są informowani, że są uczuleni na orzechy drzewne w oparciu o krew lub test skórny,” Couch powiedział w komunikacie prasowym. „Pomimo wykazania wrażliwości na dodatkowe orzechy z drzew, ponad 50% badanych nie miało żadnej reakcji w doustnej próbie pokarmowej.”
Osoby, które miały sIgE z orzechów drzewnych poniżej 2 kUA/L miały 89% zdawalność, a osoby, które miały poziom sIgE co najmniej 2 kUA/L miały 69% zdawalność. Spośród wszystkich wykonanych testów, 44 wystąpiły u pacjentów z alergią na orzeszki ziemne i współuczuleniem na orzechy z drzew orzechowych; 96% z tych pacjentów zdało OFC na orzechy z drzew orzechowych. W porównaniu z SPC, 61% pacjentów, u których SPT z orzeszkami drzewnymi miało wielkość oczka co najmniej 3 mm, zdało test. Ci, którzy nie zdali, mieli większy średni rozmiar bąbla (9 mm) w porównaniu z tymi, którzy zdali (4,8 mm).
„Poprzednie badania sugerowały, że osoby z alergią na orzechy drzewne, jak również te z alergią na orzeszki ziemne, były narażone na ryzyko bycia uczulonym na wiele orzechów drzewnych”, badacz Matthew Greenhawt, MD, przewodniczący Komitetu Alergii Pokarmowej ACAAI, powiedział w komunikacie prasowym „Odkryliśmy, że nawet duży rozmiar testu skórnego lub podwyższony test alergiczny z krwi nie wystarcza sam w sobie, aby dokładnie zdiagnozować alergię na orzechy drzewne, jeśli dana osoba nigdy nie jadła tego orzecha. Alergia na orzechy drzewne powinna być zdiagnozowana tylko wtedy, gdy istnieje zarówno pozytywny wynik testu, jak i historia rozwoju objawów po zjedzeniu tego orzecha.” – autorstwa Katherine Bortz
Ujawnienie: Dr. Greenhawt jest członkiem panelu ekspertów w Guidelines for Peanut Allergy Prevention sponsorowanego przez National Institute of Allergy and Infectious Diseases; służył jako konsultant dla Canadian Transportation Agency i Immune Therapeutics; jest członkiem lekarzy i medycznych rad doradczych dla Immune, Nutricia, Kaleo Pharmaceutical, Nestle i Monsanto; jest członkiem naukowej rady doradczej dla National Peanut Board; otrzymał honoraria za wykłady od firm Thermo Fisher, ReachMD oraz towarzystw alergologicznych z Kentucky, Pensylwanii, Aspen i Nowego Jorku, American College of Allergy, Asthma, and Immunology, European Academy of Allergy and Clinical Immunology oraz UCLA-Harbor Medical Center; jest członkiem Joint Task Force on Allergy Practice Parameters. Otrzymał również wsparcie od National Center for Advancing Translational Sciences. C. Couch i T. Franxman nie zgłaszają żadnych istotnych ujawnień finansowych ani konfliktów interesów.
Perspektywa
Back to Top 
Margaret Co, MD
Badanie to wspiera ogólne zastrzeżenie w tej populacji pacjentów uczulonych na orzechy drzewne i orzeszki ziemne, że uczulenie na żywność (pozytywny wynik testu skórnego lub swoiste IgE w surowicy) nie oznacza alergii lub reaktywności klinicznej. Wykazano, że w ich populacji, większość pacjentów z alergią na orzechy drzewne i praktycznie wszyscy pacjenci z alergią na orzeszki ziemne nie byli uczuleni na inne orzechy, na które byli uczuleni.
Badanie to rodzi pytanie o rozsądek wykonywania przesiewowych testów skórnych na orzechy drzewne u osób uczulonych na orzeszki ziemne, jak również wykonywania przesiewowych testów skórnych na alergię na orzechy drzewne, na które pacjent nie zareagował, ponieważ może to prowadzić do niepotrzebnego unikania orzechów drzewnych. Moim zdaniem, nadal ma to sens w przypadku osób uczulonych na orzechy drzewne, ale być może nie u osób uczulonych na orzeszki ziemne. Bardzo często, kiedy pacjent zgłasza się z alergią na orzechy z drzew orzechowych, tożsamość orzecha jest wątpliwa, a testy skórne na wszystkie orzechy z drzew orzechowych często izolują winowajcę. W tym badaniu, do 24% pacjentów uczulonych na orzechy z drzew reagowało na próbę z innym orzechem z drzew: jest to populacja, której nie chcielibyśmy pominąć.
W praktyce klinicznej, skierowanie do alergologa, który uzyska szczegółowy wywiad, wykona testy skórne, rozważnie zinterpretuje te wyniki, a w końcu, jeśli będzie to wskazane, wykona doustną próbę prowokacyjną z innymi orzechami drzewnymi, pomoże określić, których orzechów drzewnych pacjent może bezpiecznie unikać.
Perspektywa
Back to Top 
Melanie Makhija, MD
Badanie to podkreśla coś, co alergolodzy zawsze wiedzieli, a mianowicie, że testy nie są doskonałe. Podczas przeprowadzania testów skórnych i badań krwi, otrzymujemy wiele fałszywych wyników pozytywnych; jednakże, jak ustalili Couch et al, jeśli przeprowadzamy próby pokarmowe u pacjentów uczulonych na co najmniej jeden orzech z drzewa, część z nich może przejść doustną próbę pokarmową na inne orzechy z drzewa. Ponadto, wśród dzieci uczulonych na orzeszki ziemne, nawet jeśli istnieje reaktywność krzyżowa między orzechami drzewnymi i orzeszkami ziemnymi, większość z tych dzieci przejdzie próbę pokarmową z orzeszkami drzewnymi.
Dla pediatry oznacza to, że jeśli rodzice przychodzą z dziećmi, które doświadczyły reakcji na orzeszki ziemne, a rodzice proszą o test na wszystkie alergie, prawdopodobnie najlepiej jest polecić im alergologa. Jeśli alergolog je przetestuje, wtedy, nawet jeśli wynik będzie pozytywny, może zaproponować im próbę pokarmową i ocenić, czy dziecko jest naprawdę uczulone, czy tylko uczulone, co oznacza, że test był pozytywny.
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Powrót do Healio
.