Jako internista ogólny (dawniej nefrolog) zawsze staram się leczyć nadciśnienie do wartości docelowej lub poniżej. Zajmuję się również innymi czynnikami ryzyka, takimi jak podwyższone stężenie lipidów, tak często, jak to możliwe. Jednak ostatnio odkryłem, że nie zwracam wystarczającej uwagi na odczyty ciśnienia krwi dokonywane przed lub po testach wysiłkowych (lub innych monitorowanych ćwiczeniach). Przyjrzyjmy się innemu ważnemu czynnikowi ryzyka nadciśnienia tętniczego, któremu być może nie poświęca się wystarczająco dużo uwagi.
1. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących wartości predykcyjnej nadciśnienia tętniczego występującego podczas ćwiczeń na rowerze (6 minut) lub próby wysiłkowej według protokołu Bruce’a jest/jest prawdziwe? (Więcej niż jedno może być prawidłowe)
A. Skorygowane o inne czynniki ryzyka sercowego, ciśnienie skurczowe pomiędzy 200-275 mm Hg jest związane z 1,39 większym ryzykiem śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych (CV) w ciągu 35-letniej obserwacji niż ciśnienie skurczowe 100-160 mm Hg.
B. Skurczowe, ale nie rozkurczowe nadciśnienie w testach wysiłkowych przewiduje przyszłe nadciśnienie.
C. Opóźniony spadek skurczowego ciśnienia tętniczego podczas powrotu do zdrowia po wysiłku przewiduje ciężką chorobę wieńcową.
Proszę kliknąć tutaj, aby uzyskać odpowiedź i następne pytanie.
Prawidłowa odpowiedź to: A i C są prawdziwe; B jest fałszywe
W 35-letnim badaniu kontrolnym około 2000 mężczyzn wykonało 6-minutowy test wysiłkowy na rowerze. Ciśnienie krwi mierzono przed ćwiczeniami i co 2 minuty podczas testu. Większe o 1,39 ryzyko śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych wykazano w kohorcie, w której skurczowe ciśnienie krwi podczas ćwiczeń osiągnęło wartość szczytową na poziomie 200-275 mm Hg.1
Ale nadciśnienie skurczowe podczas ćwiczeń/stresu Bruce’a stopnia 2 przewidywało rozwój przyszłego nadciśnienia u osób bez nadciśnienia w wywiadzie, podobnie jak nadciśnienie rozkurczowe.2
W 1999 roku doniesiono, że opóźnienie spadku ciśnienia skurczowego było dokładniejsze niż obniżenie odcinka ST w rozpoznawaniu choroby wieńcowej.3
2. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących nadmiernego wzrostu ciśnienia tętniczego podczas wysiłku fizycznego
u młodzieży jest prawdziwe?
A. U nastolatków (n=3 949), którzy ćwiczyli i doświadczyli skurczowego ciśnienia krwi po wysiłku ≥ 150 mm Hg, masa lewej komory była o 7% większa niż u nastolatków, u których skurczowe ciśnienie krwi po wysiłku wynosiło < 150 mm Hg.
B. Adjusting for body composition (fat mass) neguje związany z ciśnieniem krwi wzrost masy lewej komory.
Please click here for answer and next question.
Prawidłowa odpowiedź to: A jest prawdziwe, a B jest fałszywe
W tym badaniu, korekty dla beztłuszczowej masy ciała osłabiły, ale nie zniosły stowarzyszenia wysiłkowego ciśnienia krwi i masy lewej komory. Nieprawidłowości dotyczące lewej komory nie były związane wyłącznie ze zwiększoną masą ciała.4
3. Wybierz jedno najtrafniejsze stwierdzenie poniżej:
A. Wyolbrzymione nadciśnienie skurczowe u osób bez rozpoznania nadciśnienia tętniczego we wczesnej fazie testu wysiłkowego według protokołu Bruce’a nie koreluje z rozpoznaniem nadciśnienia tętniczego.
B. U pacjenta bez rozpoznania nadciśnienia tętniczego, u którego rozwija się nadciśnienie skurczowe (> 150 mm Hg) tylko podczas próby wysiłkowej, należy podejrzewać nadciśnienie tętnicze.
C. Wczesne nadciśnienie w próbie wysiłkowej jest zjawiskiem przejściowym i nie utrzymuje się po wysiłku.
Proszę kliknąć tutaj, aby uzyskać odpowiedź.
Prawidłowa odpowiedź to B.
W badaniu wykorzystano ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia tętniczego w celu udokumentowania obecności nadciśnienia bez wysiłku. Autorzy stwierdzili: „Wyolbrzymione wysiłkowe ciśnienie krwi powinno być sygnałem ostrzegawczym dla pracowników służby zdrowia/specjalistów od ćwiczeń o obecności nadciśnienia tętniczego i potrzebie zapewnienia dalszej opieki w celu zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego. „5
Mariampillai JE, Engeseth K, Kjeldsen SE, et al. Exercise systolic blood pressure at moderate workload predicts cardiovascular disease and mortality through 35 years of follow-up in healthy middle-aged men. Blood Pressure. 2017;26:229-236.
Weiss SA, Blumenthal RS, Sharrett AR, et al. Exercise blood pressure and future cardiovascular death in asymptomatic individuals.Circulation. 2010;121:2109-2116.
Schultz M, Park C, Sharman J, et al. Przesadnie wysokie wysiłkowe ciśnienie krwi jest związane z wyższą masą lewej komory w okresie dojrzewania: podłużne badanie Avon wśród rodziców i dzieci.J Hypertens. 2016; 34 (Suppl 1) e55.
Schultz MG, Picone DS, Nikolic SB, et al. Wyolbrzymiona odpowiedź ciśnienia krwi na wczesne etapy wysiłkowej próby obciążeniowej i obecność nadciśnienia tętniczego. J Sci Med Sport. 2016; 19:1039-1042.