Alai

ORIGINAL ARTICLE

Year : 2019 | Volume : 3 | Issue : 2 | Page : 115-120

Nailfold capillaries in connective tissue diseases in skin of color: A dermoscopic view
Balachandra S Ankad, Priyanka S Jaju
Department of Dermatology, S. Nijalingappa Medical College, Bagalkot, Karnataka, India

Adres do korespondencji:
Balachandra S Ankad
Department of Dermatology, S. Nijalingappa Medical College, Navanagar, Bagalkot – 587 102, Karnataka
Indie

Source of Support: Brak, Konflikt interesów: Brak

Check

DOI: 10.4103/CDR.CDR_15_18

Wprowadzenie: Dermoskopia zyskała w ostatnim czasie ogromne znaczenie. Pomaga ona w wizualizacji struktur podpowierzchniowych, dzięki czemu szczegóły zmiany skórnej są badane dogłębnie. W chorobach tkanki łącznej już na wczesnym etapie procesu chorobowego dochodzi do zajęcia naczyń włosowatych płytek paznokciowych. Wideokokapilaroskopia jest wykorzystywana do badania wzorów w naczyniach włosowatych w obrębie wałów paznokciowych. Jej zastosowanie jest jednak ograniczone ze względu na koszty szkolenia, a także konieczność stosowania specjalistycznej techniki. Dermoskopia, jako badanie ręczne i łatwe do wykonania, jest najlepszą alternatywą dla wideokapilaroskopii. Autorzy ocenili przydatność dermoskopii w badaniu naczyń włosowatych wałów paznokciowych w chorobach tkanki łącznej u pacjentów z cerą barwnikową. Według najlepszej wiedzy autorów jest to pierwsze badanie z subkontynentu indyjskiego. Materiały i metody: Badanie zostało przeprowadzone w szpitalu opieki trzeciorzędowej od stycznia 2017 do czerwca 2017 roku. Było to badanie pilotażowe o charakterze przekrojowym. Do badania włączono szesnastu kolejnych pacjentów z chorobami tkanki łącznej. Choroby tkanki łącznej obejmowały twardzinę układową, toczeń rumieniowaty, mieszaną chorobę tkanki łącznej, zapalenie skórno-mięśniowe i reumatoidalne zapalenie stawów. Do badania użyto dermoskopu DermLite 3 z kamerą Sony. Zastosowano tryb spolaryzowany i żel ultradźwiękowy. Wyniki: Spośród 16 pacjentów, trzech, dwóch i trzech chorowało odpowiednio na twardzinę układową, toczeń rumieniowaty układowy i toczeń rumieniowaty dyskoidalny. Mieszaną chorobę tkanki łącznej, zapalenie skórno-mięśniowe i reumatoidalne zapalenie stawów zaobserwowano odpowiednio u jednego, jednego i pięciu pacjentów. Jeden pacjent miał zespół Rowella. Twardzina i niespecyficzne twardziny występowały odpowiednio u 75% i 12,5% pacjentów. U dwóch pacjentów naczynia włosowate wałów paznokciowych były prawidłowe. Wnioski: Dermoskopia jest ekonomiczną metodą in vivo do badania naczyń włosowatych wałów paznokciowych w chorobach tkanki łącznej. Wyniki uzyskane za pomocą ręcznego dermoskopu są porównywalne z wynikami uzyskanymi za pomocą wideokapilaroskopu. Autorzy zalecają dalsze badania z udziałem dużej próby populacji o skórze kolorowej w celu potwierdzenia wzoru kapilar wałów paznokciowych obserwowanego w tym badaniu.

Słowa kluczowe: Connective tissue disease, dermoscopy, nailfold capillaries, scleroderma pattern

Jak cytować ten artykuł:
Ankad BS, Jaju PS. Nailfold capillaries in connective tissue diseases in skin of color: A dermoscopic view. Clin Dermatol Rev 2019;3:115-20

Jak cytować ten URL:
Ankad BS, Jaju PS. Nailfold capillaries in connective tissue diseases in skin of color: A dermoscopic view. Clin Dermatol Rev 2019 ;3:115-20. Available from: https://www.cdriadvlkn.org/text.asp?2019/3/2/115/262771

Introduction

Dermoskopia jest nieinwazyjną techniką diagnostyczną wykorzystującą światło padające do oświetlania podpowierzchniowych struktur skóry, czyniąc je dostępnymi do badania wizualnego. Dermoskopia pozwala klinicyście zajrzeć do powierzchownych warstw skóry, a tym samym umożliwia bardziej szczegółowe badanie naczyń krwionośnych leżących u jej podłoża.
Naczynia włosowate w opuszce paznokcia zostały po raz pierwszy opisane w XVII wieku przy użyciu prymitywnej lupy, a korelacja pomiędzy stanem zapalnym a zmianami w naczyniach włosowatych została dokonana na początku XIX wieku. W XXI wieku, po wprowadzeniu nowoczesnego sprzętu cyfrowego i medycyny opartej na faktach, technika kapilaroskopowa zyskała znaczną popularność.
W chorobach ogólnoustrojowych, w których na pierwszy plan wysuwa się uszkodzenie mikrokrążenia, nieprawidłowości w obrębie naczyń włosowatych płytek paznokciowych mogą być oceniane jeszcze przed wystąpieniem choroby klinicznej. U pacjentów z takimi klinicznie jawnymi chorobami, zmiany w kapilarach wałów paznokciowych mogą odzwierciedlać zajęcie narządów wewnętrznych i pomóc klinicyście w określeniu stadium choroby. Od tego czasu kapilaroskopia wałów paznokciowych stała się ważnym narzędziem diagnostycznym w rozpoznawaniu postępujących chorób tkanki łącznej, takich jak twardzina układowa, mieszana choroba tkanki łącznej, toczeń rumieniowaty, zapalenie skórno-mięśniowe i zapalenie wielomięśniowe, a także u pacjentów z objawem Raynauda.
Kapilaroskopia wałów paznokciowych jest jednak urządzeniem nieprzenośnym i wymaga znacznych umiejętności technicznych oraz przeszkolenia personelu. Czynniki te ograniczają jej zastosowanie w praktyce klinicznej. Ostatnio dermoskopia okazała się być skutecznym narzędziem do oceny sieci kapilarnej fałdów paznokciowych. W niniejszym artykule autorzy badali precyzję dermoskopu jako kapilaroskopu w ocenie naczyń włosowatych fałdów paznokciowych w różnych chorobach tkanki łącznej w skórze kolorowej.

Materiały i metody

Przedmioty

Badanie przeprowadzono w szpitalu opieki trzeciorzędowej w południowych Indiach od stycznia 2017 do czerwca 2017. Uzyskano zgodę etyczną instytutów oraz pisemną świadomą zgodę pacjentów. Było to badanie pilotażowe o charakterze przekrojowym. Szesnastu kolejnych pacjentów z chorobami tkanki łącznej zostało włączonych do badania. Na choroby tkanki łącznej składały się: twardzina układowa, toczeń rumieniowaty, mieszana choroba tkanki łącznej, zapalenie skórno-mięśniowe i reumatoidalne zapalenie stawów. Do badania włączono zarówno nowo zdiagnozowane, jak i znane przypadki, zarówno w trakcie, jak i po zakończeniu leczenia. Z badania wykluczono pacjentów z zespołem nakładania, cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym, nowotworami, atopowym zapaleniem skóry, łuszczycą oraz palaczy tytoniu. Pacjenci z jakimkolwiek rodzajem zmian skórnych w obrębie jednostki paznokciowej są wykluczeni z badania. W celu potwierdzenia rozpoznania wykonano badanie ogólnoustrojowe, odpowiednie badania krwi oraz biopsję skóry. Dokonano analizy statystycznej zebranych danych i przedstawiono je w procentach.
Badanie dermoskopowe
Zastosowano ręczny dermoskop DermLite 3 (3Gen, San Juan Capistrano, CA, USA) podłączony do kamery Sony (Cyber-Shot DSC-W800, Sony Electronics Inc., San Diego, California, USA, cyfrowy, 14 megapikseli). Wszyscy uczestnicy badania zostali poproszeni o unikanie spożywania kofeiny przez co najmniej 5 h przed badaniem. Przed badaniem kapilaroskopowym pacjenci byli proszeni o oczyszczenie paznokci miękką szczoteczką w celu usunięcia wszelkich cząsteczek kurzu. Następnie poproszono pacjenta o odpoczynek w środowisku o temperaturze 23°C-25°C przez co najmniej 15-20 min przed rozpoczęciem procedury. Do badania kapilar wałów paznokciowych używano wersji spolaryzowanej. Żel do ultradźwięków nakładano na proksymalny fałd paznokciowy, a płytkę czołową przytrzymywano delikatnie, tak aby nie doszło do blanszowania naczyń krwionośnych. Do badania wybierano palec serdeczny i środkowy. Alternatywnie badano również inne palce. Podczas badania przez dermoskop palce ustawiano na wysokości serca. Wzory zostały udokumentowane za pomocą aparatu cyfrowego.
Do oceny wzorców kapilar w fałdzie paznokciowym pod dermoskopią przyjęto następujące wzorce, (i) wzorzec prawidłowy (jednorodny wyrównany splot kapilarny, o średniej liniowej gęstości 30 kapilar na 5 mm, bez zmian morfologicznych); (ii) niespecyficzny wzorzec twardzinowy; oraz (iii) wzorzec twardzinowy, który obejmuje dwa lub więcej z następujących elementów: powiększone naczynia włosowate, krwotoki (więcej niż dwa punkcikowate krwotoki na palec lub zlewne obszary krwotoczne), dezorganizacja normalnego rozkładu kapilar, umiarkowany lub rozległy ubytek kapilar (i.e., avascular areas), and tortuous, cross, and/or ramified capillaries.

Wyniki

Out of 16 (14 females and 2 males), three (18%) had systemic sclerosis, 2 (12.5%) chorowało na toczeń rumieniowaty układowy, a 3 (18%) na toczeń rumieniowaty dyskoidalny. Mieszaną chorobę tkanki łącznej, zapalenie skórno-mięśniowe i reumatoidalne zapalenie stawów obserwowano odpowiednio u 1 (6%), 1 (6%) i 5 (31%) pacjentów. U jednego pacjenta rozpoznano zespół Rowella. Wiek badanej populacji wahał się od 19 do 55 lat. Spośród 16 pacjentów wzór twardziny obserwowano u 12 (75%) pacjentów, 2 (12,5%) pacjentów miało niespecyficzny wzór twardziny, a 2 (12,5%) pacjentów miało normalne zmiany kapilarne w obrębie wałów paznokciowych.
Najczęstszym obserwowanym wzorem były olbrzymie kapilary, które zaobserwowano u 13 (81.25%), dezorganizację rozkładu kapilar zaobserwowano u 12 (75%), kręte kapilary zaobserwowano u 11 (68,75%); następnie mikrokrwotoki, które zaobserwowano u 7 (43,75%) i zmniejszenie liczby kapilar zaobserwowano u 6 (37,5%) pacjentów.
W twardzinie układowej obserwowano obszary awaskularne i poszerzone pętle. Ponadto we wczesnych stadiach nie obserwowano większych zmian poza poszerzeniem pętli. W toczniu rumieniowatym, liczba kapilar była normalna, ale dla pętli, tam był ogromnie powiększony. W mieszanej chorobie tkanki łącznej stwierdzono niedobór naczyń włosowatych oraz poszerzone i kręte naczynia włosowate. W zapaleniu skórno-mięśniowym naczynia włosowate były powiększone i kręte, z zakrzepniętymi pętlami i zmniejszoną liczbą widocznych naczyń włosowatych. W zespole Rowella stwierdzono niedobór naczyń włosowatych z mikrokrwotokami. W reumatoidalnym zapaleniu stawów liczba naczyń włosowatych była prawidłowa, ale były one nieregularne i nieznacznie powiększone. Wzorce dermoskopowe naczyń włosowatych w obrębie wałów paznokciowych w różnych chorobach tkanki łącznej przedstawiono w .

Tabela 1: Dermoskopia naczyń włosowatych wałów paznokciowych w chorobach tkanki łącznej Click here to view

Dyskusja

Kapilaroskopia jest nieinwazyjną, przyłóżkową techniką diagnostyczną służącą do oceny morfologii małych naczyń. Przez lata do obserwacji zmian w kapilarach stosowano lupy i mikroskopy o różnej mocy. Videokapilaroskop, który jest uważany za złoty standard, posiada powiększenie 100-200 razy oraz przystawkę monitorową pozwalającą lekarzowi na zapis obrazu ze specyficznym algorytmicznym przetwarzaniem dającym szczegółową obserwację poszczególnych kapilar, Dermoskop został opracowany do badania guzów skóry, ale ostatnio zyskał popularność we wszystkich schorzeniach z zakresu dermatologii. Co więcej, dermoskopia jest szybsza w wykonaniu, a lekki instrument czyni ją dobrodziejstwem dla lekarza.

Normalne osoby
W normalnych osobach kapilary w fałdzie paznokciowym wykazują regularny układ, w kształcie szpilki do włosów lub litery U, o jednorodnym kształcie, rozmiarze i rozmieszczeniu.

Rycina 1: Kapilaroskopia w fałdzie paznokciowym u zdrowego osobnika: widoczne są kapilary w kształcie szpilki do włosów lub litery U biegnące od proksymalnego fałdu paznokciowego. Zwróć uwagę na regularność w kształcie, rozmiarze i dystrybucji kapilar (×10, DermLite 3, tryb spolaryzowany) Kliknij tutaj, aby obejrzeć

Stwardnienie układowe
Stwardnienie układowe jest rzadką chorobą tkanki łącznej objawiającą się rozsianym włóknieniem i dysfunkcją narządów wewnętrznych z powodu mikroangiopatii. Ponadto dochodzi do zniszczenia wzoru naczyń włosowatych w obrębie wałów paznokciowych z powodu waskulopatii.
W twardzinie układowej opisano następujące wzory:

1. W początkowym okresie twardziny układowej widoczne są nieregularnie powiększone naczynia włosowate z kilkoma olbrzymimi naczyniami włosowatymi i krwotokami, a regularna architektura naczyń włosowatych jest zachowana
2. W aktywnej twardzinie układowej częste olbrzymie naczynia włosowate i krwotoki z łagodną utratą naczyń włosowatych. W twardzinie późnej lub rozwiniętej obserwuje się znaczny ubytek naczyń włosowatych z nielicznymi kapilarami olbrzymimi, obszary beznaczyniowe z dezorganizacją architektury naczyń włosowatych oraz rozgałęzione naczynia włosowate.

Wśród trzech pacjentów z twardziną układową, pierwszy miał bardzo niewiele powiększonych naczyń włosowatych i dobrze zachowaną dystrybucję kapilar, co sugeruje wczesny wzorzec twardziny. Drugi miał częste olbrzymie kapilary, częste krwotoki, z umiarkowaną utratą kapilar i łagodną dezorganizacją architektury kapilar, co wskazywało na aktywny wzorzec twardziny. Ponadto, trzeci wykazał nieliczne lub nieobecne olbrzymie kapilary i krwotoki, ciężką utratę kapilar z rozległymi obszarami awaskularnymi i zdezorganizowaną architekturę kapilar, która wskazywała na późny wzorzec twardziny układowej i . Wzorce te były zgodne z wczesnym, aktywnym i późnym wzorcem opisanym przez Cutolo i wsp., a w tym badaniu stadium choroby zostało potwierdzone przez profile serologiczne. Wzorzec ten jest w 76,9% czuły i w 90,9% specyficzny. Specyficzność wzrasta w połączeniu z badaniami serologicznymi, takimi jak przeciwciała przeciwjądrowe.

Rycina 2: Dermoskopia naczyń włosowatych w obrębie wałów paznokciowych w twardzinie układowej: (a) Zwracają uwagę powiększone naczynia włosowate (czarne kółka), zachowany splot kapilarny; (b) Zwraca uwagę dezorganizacja splotu kapilarnego paznokcia i obszary awaskularne (czarne gwiazdki); (c) Zwracają uwagę olbrzymie naczynia włosowate (żółte kółka), nieliczne plamy krwotoczne (niebieskie strzałki); (d) Wiele obszarów awaskularnych (czarne gwiazdki), kilka plam krwotocznych (żółte strzałki), krzaczaste kapilary (czarne strzałki) oraz dezorganizacja architektury i utrata splotu kapilarnego są dobrze widoczne (×10, DermLite 3, tryb spolaryzowany) Kliknij tutaj, aby zobaczyć

Rycina 3: Dermoskopia naczyń włosowatych w obrębie wałów paznokciowych w toczniu rumieniowatym układowym: dobrze widoczne podnabłonkowe naczynia włosowate z krętymi kapilarami (czarne strzałki). Zwrócić uwagę na meandrujące naczynia włosowate (żółte strzałki) (×10, DermLite 3, tryb spolaryzowany) Kliknij tutaj, aby obejrzeć

Rycina 4: Dermoskopia naczyń włosowatych w mieszanej chorobie tkanki łącznej: Wykazuje wzór twardzinowy składający się z poszerzonych i powiększonych pętli kapilarnych (kółka) z obszarami awaskularnymi (gwiazdki) (×10, DermLite 3, tryb spolaryzowany) Kliknij tutaj, aby zobaczyć

Rycina 5: Dermoskopia naczyń włosowatych w obrębie wałów paznokciowych w zapaleniu skórno-mięśniowym: Panele („a” i „b”) ujawniają obszary awaskularne (czarna gwiazdka) i krzaczaste (czarne kółka). Zwróć uwagę na wydłużone kapilary i miejsca krwotoczne (żółte strzałki) (×10, DermLite 3, tryb spolaryzowany) Click here to view

Wykazano, że zmiany twardzinowe mogą być widoczne już na 6 miesięcy przed wystąpieniem objawów klinicznych. Dlatego też badanie kapilar w opuszkach paznokci jest pomocną metodą prognostyczną i pomaga we wczesnej diagnostyce twardziny. Ponieważ autorzy nie stwierdzili różnic we wzorcach komunikacji w polu bliskim w skórze barwnikowej w porównaniu z typami skóry Fitzpatricka I-III, są zdania, że dermoskopowe wzorce kapilar w fałdzie paznokciowym mogą być uznane za dodatkowe kryteria diagnostyczne twardziny układowej.
Toczeń rumieniowaty
Wśród pięciu pacjentów (dwóch pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym i trzech z toczniem rumieniowatym dyskoidalnym), trzech pacjentów wykazało prawidłowy wzór kapilar w fałdzie paznokciowym, podczas gdy u pozostałych dwóch pacjentów zaobserwowano kręte kapilary z widocznym splotem podnabłonkowym, który jest określany jako „wzór kapilaroskopowy tocznia rumieniowatego układowego”. U jednego chorego zaobserwowano typowo meandrujące naczynia włosowate. Autorzy nie znaleźli jednak klasycznego wzoru twardzinowego u żadnego z pacjentów w tym badaniu. Tak więc w toczniu rumieniowatym układowym wzorzec kapilar w obrębie płytek paznokciowych jest często prawidłowy. Bergman i wsp. zaobserwowali wzorzec twardzinowy u 1 z 22 pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym. Tak więc wzór twardzinowy jest nietypowy w toczniu rumieniowatym, a wzory niediagnostyczne z meandrującymi naczyniami włosowatymi są dość charakterystyczne dla tocznia rumieniowatego. Należy zauważyć, że wzory naczyń włosowatych w fałdzie paznokciowym były nierozróżnialne w skórze o typie kolorystycznym skóry 1-3.

Rycina 6: Dermoskopia naczyń włosowatych w fałdzie paznokciowym w zespole Rowella: widoczne liczne plamki krwotoczne (strzałki) i mikrokrwotoki (kółka) (×10, DermLite 3, tryb spolaryzowany) Kliknij tutaj, aby obejrzeć

Mieszana choroba tkanki łącznej
Mieszana choroba tkanki łącznej jest rozpoznaniem klinicznym obejmującym twardzinę układową, zapalenie skórno-mięśniowe, reumatoidalne zapalenie stawów i toczeń rumieniowaty układowy. Dermoskopia wykazała wzór podobny do twardziny z ubogą liczbą naczyń włosowatych z poszerzonymi i powiększonymi pętlami kapilarnymi. Twardzina była najczęściej obserwowana u 50% pacjentów w badaniach. W prezentowanym badaniu u jednego pacjenta stwierdzono twardzinę układową. Niemniej jednak, kolor skóry nie miał wpływu i autorzy nie zauważyli różnic pomiędzy różnymi typami skóry we wzorcu kapilar wałów paznokciowych w mieszanej chorobie tkanki łącznej.

Rycina 7: Dermoskopia kapilar wałów paznokciowych w reumatoidalnym zapaleniu stawów: Wykazuje zwiększoną krętość naczyń włosowatych (żółte strzałki) i powiększenie (czarne strzałki) naczyń włosowatych (×10, DermLite 3, tryb spolaryzowany) Kliknij tutaj, aby obejrzeć

Zapalenie skórno-mięśniowe
W zapaleniu skórno-mięśniowym, naczynia włosowate w fałdzie paznokciowym przedstawiają rażąco powiększone i kręte pętle kapilarne z licznymi plamami krwotocznymi. Wzorzec ten nie jest specyficzny dla zapalenia skórno-mięśniowego, ponieważ może być również obserwowany w twardzinie układowej. Ma on jednak duże znaczenie prognostyczne w zapaleniu skórno-mięśniowym. Nasilone mikrokrwawienia i wydłużone naczynia włosowate są dobrze skorelowane odpowiednio z mialgią i bólem stawów. Stwierdzono również obecność obszarów beznaczyniowych oraz pączkujących lub krzaczastych naczyń włosowatych, co sugeruje niedokrwienie i rewaskularyzację. Są one najczęściej obserwowane w zapaleniu skórno-mięśniowym. Występują one jednak również w twardzinie układowej. Potwierdza się, że jednorodnie powiększone naczynia włosowate są typowym i charakterystycznym wzorcem dla mieszanej choroby tkanki łącznej, twardziny i zapalenia skórno-mięśniowego.
Należy zauważyć, że zapalenie skórno-mięśniowe i zapalenie wielomięśniowe można odróżnić na podstawie wyników badań naczyń włosowatych w obrębie wałów paznokciowych. W zapaleniu wielomięśniowym zmiany kapilarne są minimalne i porównywalne z populacją osób zdrowych. Jest to zgodne z mechanizmem patogenetycznym autoimmunologicznej odpowiedzi cytotoksycznych limfocytów T oraz z powodu braku mikroangiopatii, która jest charakterystyczna dla zapalenia skórno-mięśniowego.

Z powodu małej liczebności próby, w tym badaniu nie znaleziono obszarów awaskularnych. W związku z tym nie można było skorelować aktywności choroby i zmian w kapilarach płytek paznokciowych. Nie było różnicy we wzorach kapilar w fałdzie paznokciowym między skórą kolorową a innymi typami skóry.
Zespół Rowella
Zespół Rowella jest rzadką chorobą autoimmunologiczną z toczniem rumieniowatym układowym, zmianami przypominającymi rumień wielopostaciowy i immunologicznymi nieprawidłowościami surowicy, takimi jak wzór plamek przeciwciał przeciwjądrowych.
Pacjentka z zespołem Rowella w tym badaniu wykazywała poszerzone pętle kapilarne ze znacznymi licznymi plamami krwotocznymi w kapilaroskopii paznokci.
Jak wynika z naszej najlepszej wiedzy, jest to pierwsza próba opisania zmian kapilarnych paznokci w zespole Rowella przy użyciu dermoskopu.
Reumatoidalne zapalenie stawów
Reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą zapalną chorobą autoimmunologiczną z rozległym zajęciem pozastawowym. Reumatoidalne zapalenie stawów, zwłaszcza typu seronegatywnego, oraz łuszczycowe zapalenie stawów prezentują się podobnie i stanowią wyzwanie diagnostyczne. W prezentowanym badaniu stwierdzono dużą częstość występowania zwiększonej krętości naczyń włosowatych z poszerzonymi pętlami. Liczba kapilar pozostawała jednak prawidłowa, bez plam krwotocznych. Podnabłonkowy splot żylny był znacząco i wyraźnie widoczny we wszystkich przypadkach reumatoidalnego zapalenia stawów.
Wyniki tego badania były podobne do wyników badania Altomonte i wsp., w którym zwiększona krętość i wydłużone pętle kapilarne były głównymi zmianami w reumatoidalnym zapaleniu stawów w kapilaroskopii paznokci. W badaniu Rajaei i wsp. oprócz zwiększonej krętości naczyń włosowatych obserwowano również angiogenezę. Wynika to prawdopodobnie z małej liczebności próby. Kapilaroskopia jest również przydatnym narzędziem w przewidywaniu rozwoju powikłań trzewnych i owrzodzeń w chorobach ogólnoustrojowych. W reumatoidalnym zapaleniu stawów nie zaobserwowano różnic w obrazie naczyń włosowatych w obrębie wałów paznokciowych pomiędzy różnymi typami skóry.

Wnioski

Dermoskopia jest nieinwazyjną, szybką, łatwą, efektywną kosztowo metodą badania naczyń włosowatych wałów paznokciowych w różnych chorobach tkanki łącznej. W niniejszej pracy wyniki uzyskane za pomocą ręcznej dermoskopowej kapilaroskopii wałów paznokciowych były jakościowo zadowalające dla wyraźnego określenia cech kapilar wałów paznokciowych. W związku z tym autorzy uważają, że dermoskopia wałów paznokciowych jest dobrą, efektywną kosztowo alternatywą dla wideokapilaroskopii. Pomaga ona w rozpoznawaniu zmian w obrębie naczyń włosowatych wałów paznokciowych, umożliwiając wczesne rozpoznanie chorób tkanki łącznej, a tym samym zapobiegając chorobom i następstwom chorób tkanki łącznej. Co ważne, kolor skóry w tym badaniu nie miał wpływu na obraz naczyń włosowatych w obrębie wałów paznokciowych. W związku z tym dermoskopowe wzorce kapilar wałów paznokciowych w różnych chorobach tkanki łącznej mogą być uwzględnione w obecnych kryteriach diagnostycznych. Autorzy zalecają przeprowadzenie dalszych badań na dużej próbie osób z kolorową skórą, aby potwierdzić zaobserwowany w tym badaniu wzorzec kapilar w fałdzie paznokciowym. Ograniczeniem badania była mała liczebność próby, subiektywna interpretacja obserwatora i brak obserwacji w trakcie choroby.

Wsparcie finansowe i sponsoring
Nie dotyczy.
Konflikt interesów
Brak konfliktu interesów.

	Kittler H, Pehamberger H, Wolff K, Binder M. Diagnostic accuracy of dermoscopy. Lancet Oncol 2002;3:159-65.
	Chojnowski MM, Felis-Giemza A, Olesińska M. Kapilaroskopia – Rola we współczesnej reumatologii. Reumatologia 2016;54:67-72.
	Herrick AL, Cutolo M. Clinical implications from capillaroscopic analysis in patients with Raynaud’s phenomenon and systemic sclerosis. Arthritis Rheum 2010;62:2595-604.
	Etehad Tavakol M, Fatemi A, Karbalaie A, Emrani Z, Erlandsson BE. Kapilaroskopia paznokcia w chorobach reumatycznych: Które parametry powinny być oceniane? Biomed Res Int 2015;2015:974530.
	Grassi W, De Angelis R. Kapilaroskopia: Pytania i odpowiedzi. Clin Rheumatol 2007;26:2009.
	Moore TL, Roberts C, Murray AK, Helbling I, Herrick AL. Reliability of dermoscopy in the assessment of patients with Raynaud’s phenomenon. Rheumatology (Oxford) 2010;49:542-7.
	Hasegawa M. Dermoscopy findings of nail fold capillaries in connective tissue diseases. J Dermatol 2011;38:66-70.
	Cutolo M, Sulli A, Pizzorni C, Accardo S. Nailfold videocapillaroscopy assessment of microvascular damage in systemic sclerosis. J Rheumatol 2000;27:155-60.
	McGill NW, Gow PJ. Nailfold capillaroscopy: A blinded study of its discriminatory value in scleroderma, systemic lupus erythematosus, and rheumatoid arthritis. Aust N Z J Med 1986;16:457-60.
	Bergman R, Sharony L, Schapira D, Nahir MA, Balbir-Gurman A. The handheld dermatoscope as a nail-fold capillaroscopic instrument. Arch Dermatol 2003;139:1027-30.
	Tani C, Carli L, Vagnani S, Talarico R, Baldini C, Mosca M, et al. The diagnosis and classification of mixed connective tissue disease. J Autoimmun 2014;48-49:46-9.
	Shenavandeh S, Zarei Nezhad M. Association of nailfold capillary changes with disease activity, clinical and laboratory findings in patients with dermatomyositis. Med J Islam Repub Iran 2015;29:233.
	Lee P, Leung FY, Alderdice C, Armstrong SK. Nailfold capillary microscopy in the connective tissue diseases: A semiquantitative assessment. J Rheumatol 1983;10:930-8.
	Manfredi A, Sebastiani M, Cassone G, Pipitone N, Giuggioli D, Colaci M, et al. Nailfold capillaroscopic changes in dermatomyositis and polymyositis. Clin Rheumatol 2015;34:279-84.
	Altomonte L, Zoli A, Galossi A, Mirone L, Tulli A, Martone FR, et al. Microvascular capillaroscopic abnormalities in rheumatoid arthritis patients. Clin Exp Rheumatol 1995;13:83-6.
	Rajaei A, Dehghan P, Amiri A. Nailfold capillaroscopy in 430 patients with rheumatoid arthritis. Caspian J Intern Med 2017;8:269-74.

Ryciny

, , , , , , , , ,
.