Alai

Follow me on Twitter @RobShmerling

Ból pleców jest niezwykle powszechny. Szacuje się, że do 80% ludzi będzie szukać pomocy medycznej dla bólu pleców w pewnym momencie w ich życiu.

I to nie jest po prostu powszechne – jest to główna przyczyna cierpienia, niepełnosprawności i utraty pracy. I jest to kosztowne. Według badania z 2008 roku, wydajemy około 86 miliardów dolarów rocznie na ból kręgosłupa (w tym ból pleców i szyi), a koszty te znacznie wzrosły w ciągu ostatniej dekady. W czasie tego badania, wydatki na ból kręgosłupa były podobne do tych na raka i zapalenie stawów. Tylko choroby serca i udaru mózgu opieki kosztować więcej.

I co dostajemy za całe to leczenie? Często, to nie jest dużo. Albo trudno to stwierdzić – większość bólów pleców ustępuje samoistnie.

Opcje leczenia bólu pleców typu hit-or-miss

Jeśli miałeś ból pleców, który nie jest spowodowany czymś rzadkim lub niebezpiecznym (takim jak infekcja lub guz), Twój lekarz prawdopodobnie zaproponował Ci jedno lub więcej z poniższych rozwiązań:

• dzień lub dwa odpoczynku, a następnie zwiększenie ćwiczeń z rozciąganiem, ciepłem, i/lub masaż
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen (jak w Advil lub w większych dawkach na receptę) lub naproksen (jak w Aleve lub w większych dawkach na receptę)
• acetaminofen (jak Tylenol)
• środki rozluźniające mięśnie
• terapia fizyczna.

Wiedząc, że większość bólów pleców ustępuje w ciągu kilku dni lub tygodni, takie podejście wydaje się rozsądne. Jeśli ból się nasila lub nie poprawia w krótkim czasie, lekarz może zasugerować dodatkowe badania (takie jak prześwietlenie lub MRI), zastrzyki z kortyzonu lub nawet operację. Chociaż rośnie liczba dowodów na to, że przedłużony odpoczynek w łóżku i wczesne agresywne leczenie, takie jak zastrzyki lub operacja, nie są najlepsze, te inne zachowawcze metody stały się podstawą leczenia.

Czy NLPZ naprawdę działają?

Nowe badanie poddaje w wątpliwość skuteczność NLPZ w leczeniu bólu w dolnej części pleców. Naukowcy dokonali przeglądu 35 badań kontrolowanych placebo* dotyczących bólu kręgosłupa; takie badania są uważane za najwyższej jakości w określaniu skuteczności leczenia. Badania te obejmowały ponad 6000 pacjentów, którzy cierpieli na różnego rodzaju bóle kręgosłupa, w tym bóle szyi, dolnego odcinka kręgosłupa i rwę kulszową. Jak opublikowano w Annals of the Rheumatic Diseases, badacze odkryli, że

• podczas gdy pacjenci z bólem kręgosłupa leczeni NLPZ mieli mniejszy ból i niepełnosprawność niż przed rozpoczęciem leczenia, efekt był dość mały i podobny do poprawy zgłaszanej przez osoby otrzymujące placebo
• szacuje się, że sześć osób musiałoby przyjmować NLPZ na każdą osobę, która doświadczyła znaczącej korzyści
• osoby przyjmujące NLPZ były 2.5 razy bardziej prawdopodobne, aby mieć żołądkowo-jelitowe efekty uboczne.

Jak zawsze, są ograniczenia do tego badania. Moim zdaniem największym z nich jest to, że średnia długość analizowanych badań wynosiła tylko siedem dni. Ponadto, przegląd ten łączył ból kręgosłupa z powodu wielu warunków. Jest możliwe, że niektóre przyczyny bólu kręgosłupa (szczególnie te z większym stanem zapalnym) mogą lepiej reagować na NLPZ niż inne rodzaje bólu kręgosłupa. A niektóre powszechne przyczyny bólu kręgosłupa (takie jak uderzenie bicza) nie zostały uwzględnione w tym badaniu. Wreszcie, uwzględniono różne leki z grupy NLPZ i ich dawki. Jest możliwe, że wyniki byłyby inne, gdyby badano wyższą dawkę danego NLPZ. Na przykład, nie były dostępne badania z użyciem celekoksybu, jednego z bardziej popularnych NLPZ.

*Badania wykorzystują placebo – nieaktywne leczenie, takie jak pigułka cukru – w próbie zrozumienia prawdziwego wpływu aktywnego leku. Porównanie tego, co dzieje się z grupą pacjentów przyjmujących aktywny lek, z wynikami tych, którzy przyjmują placebo, może pomóc badaczom zrozumieć, jak dobry jest aktywny lek.

Jeśli masz ból związany z kręgosłupem…

W badaniu tym stwierdzono, że leki z grupy NLPZ nie działają tak dobrze na ból pleców, jak sądzi wiele osób. Jednak nie jest prawdą (jak podają niektóre nagłówki o tym badaniu), że NLPZ nie były w ogóle skuteczne. U niektórych osób nastąpiła poprawa po zastosowaniu tych leków. Sztuką jest określenie z wyprzedzeniem, kto ma największe szanse na poprawę dzięki terapii NLPZ. Nie możemy jeszcze zrobić tego bardzo dobrze.

Oto moja sugestia: jeśli bierzesz NLPZ na ból kręgosłupa (lub jakikolwiek inny ból), śledź jak się czujesz. Dzienniczek bólu” jest jednym ze sposobów, aby to zrobić. Jeśli nie poczujesz się wyraźnie lepiej w ciągu tygodnia lub dwóch, porozmawiaj ze swoim lekarzem o dostosowaniu dawki lub jej odstawieniu. Nie ma sensu kontynuować leczenia, które Ci nie pomaga.

.