Pani Y, 30-letnia kobieta rasy kaukaskiej, sama zgłosiła się na coroczne badanie. Zgłasza nieprawidłowe wyniki testu Pap w wywiadzie i chce nawiązać współpracę z lekarzem w mieście, do którego się przeprowadziła. Nie ma innych dolegliwości.
Historia
Pani Y zaczęła poddawać się corocznym badaniom cytologicznym przed swoimi 18. urodzinami. Zgłasza, że jej matka również przychodziła na wizyty z powodu historii dysmenorrhea. Pierwsza miesiączka (menarche) u pani Y wystąpiła w wieku 12 lat; miesiączki występowały co 28 dni, trwały od 5 do 7 dni, towarzyszyły im umiarkowane skurcze i obfite, lekkie lub normalne krwawienie. Pierwsze doświadczenie seksualne pani Y miało miejsce w wieku 21 lat, miała ona 8 partnerów na całe życie i nigdy nie była w ciąży. Jej pierwsze nieprawidłowe badanie cytologiczne zostało wykonane przez poprzedniego lekarza w 2007 roku, gdy miała 23 lata. Wynik był atypowe komórki płaskie o nieokreślonym znaczeniu (ASCUS) i pozytywny dla wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV). Wykonano kolposkopię, a jej ówczesny lekarz zalecił rezygnację ze szczepionki przeciwko rakowi szyjki macicy, ponieważ była już HPV-dodatnia. Społecznie Pani Y nigdy nie paliła, nie używa narkotyków, wypija 5 filiżanek napojów zawierających kofeinę dziennie i spożywa 1 lub 2 napoje alkoholowe miesięcznie.
Pani Y zgłasza historię chirurgiczną związaną z nieprawidłowymi wynikami testu Pap, która obejmuje wielokrotne kolposkopie z biopsją, kriokauteryzację szyjki macicy oraz procedurę elektrycznego wycięcia pętli (LEEP). W przeszłości chorowała na migrenę i wirus opryszczki zwykłej, nie ma znanych alergii i przyjmuje następujące leki: Excedrin Migraine w razie potrzeby na migrenowe bóle głowy, Lutera (28) raz dziennie na antykoncepcję i Valacyclovir 500 mg na opryszczkę. Nie ma historii rodzinnej raka ginekologicznego, ale jej ojciec i babcia ojcowska chorują na cukrzycę typu 2.
Badanie fizykalne
Początkowe parametry życiowe pani Y to: ciśnienie krwi 112/79 mm Hg, tętno 76 uderzeń na minutę i wskaźnik masy ciała (BMI) 27,76. Badanie fizykalne szyi, klatki piersiowej, piersi i skóry, jak również układu sercowo-naczyniowego, pokarmowego, moczowo-płciowego, neurologicznego i psychiatrycznego jest negatywne.
Continue Reading
Ocena i testy
Na podstawie historii nieprawidłowych wyników testu Pap pani Y, wykonano powtórny test Pap z testem HPV. Ponadto wykonano u niej badania przesiewowe w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową. Wynik testu Pap był wysoki (high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL), natomiast testy HPV wysokiego ryzyka, na chlamydię i rzeżączkę były negatywne. W ciągu 3 tygodni wykonano kolposkopię z biopsją i wyłyżeczkowaniem szyjki macicy. Ocenę i wyniki pani Y przedstawiono w tabeli 1. Typ próbki do testu Pap to Thin Prep, a stwierdzenie adekwatności dla testu Pap brzmiało „zadowalający do interpretacji”. Obecne komórki śródszyjkowe/składnik strefy transformacji.”
Ponieważ jej wynik był SIL niskiego stopnia, a SIL wysokiego stopnia nie można było wykluczyć, patolog zalecił „powtórzenie badania cytologicznego za sześć miesięcy”. Obecny świadczeniodawca podjął decyzję o powtórzeniu cytologii za 3 miesiące zamiast za 6 miesięcy ze względu na wynik „nie można było wykluczyć SIL wysokiego stopnia”. Wynik cytologii był dodatni na HPV wysokiego ryzyka.
Tabela 1. Ocena i wyniki u aktualnego świadczeniodawcy
| Data | Ocena | Wyniki |
| 10/27/14 | Rozmaz pap. Wymaz | HSIL |
| 11/19/14 | Test HPV | Negatywny |
| Kolposkopia | Negatywny | |
| Biopsja | Negatywny | |
| Wyłyżeczkowanie szyjki macicy | Negatywny | |
| 2/23/15 | Wymaz Pap | Atypowe komórki płaskonabłonkowe o nieokreślonym znaczeniu |
| Test HPV | Dodatni HPV wysokiegoryzyko HPV |
From the February 01, 2017 Issue of Clinical Advisor
.