Dyskutuj o tym artykule na www.facebook.com/CurrentPsychiatry
Dr Goldberg zwraca uwagę na to, że nie każda niestabilność nastroju wskazuje na zaburzenie dwubiegunowe (BD) w „Ultra-rapid cycling bipolar disorder (BD): A critical look” (Current Psychiatry, grudzień 2011, s. 42-52).
Jednakże, było 1 znaczące diagnostyczne przeoczenie. Pacjenci z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD) u dorosłych mogą występować z niebudzącym zastrzeżeń stanem psychicznym, ale mogą podawać historię nagłych epizodów zaburzeń kontroli, często w sytuacjach interpersonalnych. W przeciwieństwie do dzieci przejawiających ADHD, u których współwystępowanie z BD jest znaczne, dorośli mogą wykazywać przede wszystkim impulsywność, a nie nadruchliwość czy nieuwagę. Ignorując ten aspekt diagnostyczny, zrezygnowano z ważnych opcji farmakoterapeutycznych, chociaż terapia poznawczo-behawioralna i dialektyczna terapia zachowań dla pacjentów „borderline” są zawsze istotne. Niezależnie od terminów diagnostycznych i losów DSM-5, nasze podejście do leczenia służy wzmocnieniu aktywności hamującej kory przedczołowej i zablokowaniu reaktywności układu limbicznego.
Robert Barris, MD
Attending Psychiatry
Nassau University Medical Center
East Meadow, NY
Dr. Goldberg odpowiada
Dr Bunt i Barris podnoszą klinicznie i teoretycznie interesującą obserwację, że u pacjentów, u których zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi w dzieciństwie (ADHD) utrzymuje się w wieku dorosłym, niestabilność afektywna może być cechą wybitną. W związku z tym radzą, aby skargi na częste wahania nastroju w ciągu 1 dnia alarmowały klinicystów do rozważenia ADHD w ich diagnostyce różnicowej.
Co ważne, dysregulacja emocjonalna nie jest ustalonym kryterium dla ADHD, chociaż badacze zaczęli badać upośledzone przetwarzanie emocji u dorosłych z ADHD.1 Ponieważ badania obserwacyjne badające dysregulację emocjonalną w ADHD u dorosłych są wstępne, nie mogę zgodzić się z twierdzeniem dr Bunta, że „pominięcie tego rodzaju wyrządza niedźwiedzią przysługę polu.”
Wręcz przeciwnie, wydaje się przedwczesne doradzanie lekarzom, aby szukali niestabilności nastroju jako czerwonej flagi dla ADHD u dorosłych. W rzeczywistości, biorąc pod uwagę nietrywialne wskaźniki współwystępowania zaburzeń nastroju z ADHD, o których wspomina dr Bunt, jest prawdopodobne, że niestabilność nastroju współwystępująca z ADHD może być po prostu epifenomenem współwystępowania zaburzeń psychiatrycznych, takich jak zaburzenie osobowości typu borderline,2 zaburzenie zachowania,3 lub nadużywanie substancji.3
Co więcej, badania endofenotypowe sugerują, że labilność emocjonalna i ADHD nie występują rodzinnie.3 Konieczne są dalsze badania w celu ustalenia, czy chwilowe wahania nastroju są nieodłączną cechą ADHD, która nie jest lepiej uzasadniona przez inny stan towarzyszący.
Dr. Bunt wydaje się błędnie interpretować moje użycie terminu „walidacja” w odniesieniu do ultraszybkiej jazdy na rowerze (URC), tak jakbym odnosił się do walidacji URC jako diagnozy, czego nigdy nie sugerowałem, a nie jako przypuszczalnego modyfikatora przebiegu lub specyfikatora u zdiagnozowanego w inny sposób pacjenta z zaburzeniem dwubiegunowym, jak to miało miejsce w przypadku, gdy badacze empirycznie walidowali szybką jazdę na rowerze (RC) jako specyfikatora przebiegu dwubiegunowego, co doprowadziło do włączenia jej do DSM-IV.4 Według mojej wiedzy nie ma żadnego ruchu na rzecz uznania URC za czynnik określający przebieg dwubiegunowy w DSM-5, co byłoby trudnym przedsięwzięciem wobec braku badań terenowych, takich jak te przeprowadzone w przypadku dwubiegunowego RC.
Dr Barris, Bunt i ja zdajemy się zgadzać, że zmiany nastroju występujące codziennie lub częściej stanowią niepatognomoniczne zjawisko, w przypadku którego konieczna jest „staranna ocena” w celu rozpoznania szerszego stanu psychopatologicznego i kontekstu, w którym powstaje.
Joseph F. Goldberg, MD
Associate Clinical Professor of Psychiatry
Mt. Sinai School of Medicine
New York, NY
1. Herrmann MJ, Biehl SC, Jacob C, et al. Neurobiological and psychophysiological correlates of emotional dysregulation in ADHD patients. Atten Deficyt Hyperact Disord. 2010;2(4):233-239.
2. Philipsen A, Feige B, Hesslinger B, et al. Borderline typical symptoms in adult patients with attention deficit/hyperactivity disorder. Atten Defic Hyperact Disord. 2009;1(1):11-18.
3. Sobanski E, Banaschewski T, Asherson P, et al. Emotional lability in children and adolescents with attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD): clinical correlates and familial prevalence. J Child Psychol Psychiatry. 2010;51(8):915-923.
4. Bauer MS, Calabrese J, Dunner DL, et al. Multisite data reanalysis of the validity of rapid cycling as a course modifier for bipolar disorder in DSM-IV. Am J Psychiatry. 1994;151(4):506-515.