Biphasic technique of double-contrast barium study combines double-contrast views of the stomach obtained using effervescent granules and a high-density barium suspension with subsequent prone or erect single-contrast compression views obtained using a low-density barium suspension. Glukagon w dawce 0,1 mg podawany jest dożylnie jako środek hipotoniczny. Owrzodzenia ściany tylnej lub krzywizny mniejszej są dobrze widoczne na podwójnie kontrastowych projekcjach nadtwardówkowych lub skośnych. Jednak do uwidocznienia owrzodzeń ściany przedniej konieczne są uciskowe projekcje na brzuchu, ponieważ nie wypełniają się one w projekcjach nadłonowych lub skośnych.
Czułość pojedynczych projekcji kontrastowych wynosi około 75%, a połączona technika podwójnego kontrastu ma czułość 95%.
Radiologiczne cechy wrzodów żołądka
Wrzody żołądka są zwykle postrzegane jako okrągłe lub owalne kolekcje baru (patrz obrazy poniżej), ale mogą być również liniowe, w kształcie pręta lub gwiazdy. Liniowe wrzody są często obserwowane w fazie gojenia.
Obraz z serii z górnego odcinka przewodu pokarmowego. 1-cm wrzód o mniejszej krzywiźnie jest przedstawiony en face. Należy zwrócić uwagę na promieniujące fałdy błony śluzowej. 
Ten obraz przedstawia mały wrzód żołądka o mniejszej krzywiźnie z profilu. 
1,5-cm wrzód jest przedstawiony en face w krzywiźnie mniejszej żołądka. Wrzody mniejsze niż 5 mm mogą nie zostać wykryte w badaniach bariatrycznych. Dostępność skutecznej terapii medycznej, rozpoczętej przed wykonaniem badania bariatrycznego, wiąże się z częstszym występowaniem owrzodzeń mniejszych niż 10 mm. Średnica owrzodzeń może wynosić od 3 mm do mniej niż 5 cm. Olbrzymie wrzody (>3 cm) są obarczone większym ryzykiem powikłań, takich jak krwawienie i perforacja (patrz 2 pierwsze zdjęcia poniżej). Uchyłek żołądka, który zwykle wyrasta z tylnej ściany dna (patrz trzeci obraz poniżej), nie powinien być mylony z dużym wrzodem.
Obraz z serii górnego odcinka przewodu pokarmowego. 5-cm krater wrzodu w krzywiźnie mniejszej żołądka przedstawiony jest en face. Ubytki wypełnienia w kraterze wrzodowym są spowodowane skrzepem krwi z niedawnego krwawienia. 
Ten widok z boku (ten sam pacjent co na poprzednim zdjęciu) pokazuje słabe pokrycie błony śluzowej spowodowane niedawnym krwawieniem. 
Duży uchyłek żołądka w dnie. Większość łagodnych wrzodów zlokalizowana jest w krzywiźnie mniejszej lub tylnej ścianie antrum lub trzonu żołądka. Tylko około 5% łagodnych wrzodów zlokalizowanych jest w przedniej ścianie lub krzywiźnie większej. Owrzodzenia antralne obserwuje się u młodszych pacjentów, a górne owrzodzenia krzywizny mniejszej u osób starszych.
Wykrywanie mnogich wrzodów żołądka różni się w zależności od techniki obrazowania: badania z pojedynczym kontrastem, 2-8%; badania z podwójnym kontrastem, około 20%; i endoskopia, aż 30%. Mnogie wrzody częściej występują u pacjentów stosujących aspirynę lub niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs). Liczne wrzody żołądka są zwykle zlokalizowane w antrum lub korpusie.
Wrzody o mniejszej krzywiźnie
Gładki, okrągły lub owalny krater wrzodu wystaje poza obrys przylegającej ściany żołądka. Areae gastricae przylegające do wrzodu mogą być powiększone z powodu obrzęku, a podważenie błony śluzowej u podstawy wrzodu skutkuje pojawieniem się cienkiej, promienistej linii zwanej linią Hamptona, oddzielającej bar w kraterze wrzodu od tej w ciele żołądka. Jeśli obrzeże błony śluzowej staje się obrzęknięte, można zaobserwować szersze pasmo promieniowania lub kołnierz wrzodu. Mniej powszechnie, obrzęk i opuchlizna wokół wrzodu może wytworzyć kopiec wrzodu ze słabo zdefiniowanymi granicami zewnętrznymi.
Linie Hamptona, kołnierze wrzodów i kopce wrzodów są klasycznymi cechami łagodnych wrzodów żołądka, ale obserwuje się je tylko w mniejszości wrzodów o mniejszej krzywiźnie. Wciągnięcie ściany żołądka przylegającej do wrzodów mniej krzywych może prowadzić do powstania gładkich, symetrycznych fałdów, które rozchodzą się promieniście od krateru wrzodu. Przeciwległa ściana może również ulec retrakcji, tworząc incisurę krzywizny większej i ostatecznie żołądek w kształcie klepsydry.
(Zobacz zdjęcia poniżej.)
Ten obraz z serii z górnego odcinka przewodu pokarmowego przedstawia mały wrzód krzywizny mniejszej z regularnymi, promieniującymi fałdami śluzówki. Ocena histologiczna nie wykazała cech złośliwości. 
Deformacja klepsydry spowodowana zwłóknieniem. Ten duży wrzód o mniejszej krzywiźnie goi się, z włóknieniem dzielącym ciało żołądka na 2 przedziały. 
Inny obraz uzyskany u tego samego pacjenta, co w poprzednim obrazie. Wrzody krzywizny większej
Złośliwe wrzody krzywizny większej są zwykle zlokalizowane w dystalnej połowie żołądka i są silnie związane ze stosowaniem aspiryny i NLPZ; rozpuszczające się tabletki aspiryny gromadzą się w najbardziej zależnej części żołądka i powodują ogniskowe owrzodzenie i nadżerki żołądka (jak pokazano na poniższym obrazie).
Ten obraz z serii górnego odcinka przewodu pokarmowego pokazuje nadżerki żołądka wywołane aspiryną w trzonie i antrum. Wrzodzenie i nadżerki mogą wydawać się intraluminalne z powodu towarzyszącego skurczu mięśni i retrakcji przyległej ściany żołądka i są zwykle związane z pogrubionymi nieregularnymi fałdami i obrzękiem. Owrzodzenie w górnej części krzywizny większej sugeruje złośliwość. Endoskopia i biopsja są wymagane w celu wykluczenia złośliwości.
Wrzody ściany tylnej
Wrzody ściany tylnej mogą wypełniać się barem i mieć typowy wygląd krateru wrzodu; płytkie wrzody mogą pojawiać się jako cienie pierścieniowe.
Wrzody ściany przedniej
Wrzody ściany przedniej są przedstawiane jako cienie pierścieniowe; bar pokrywa brzeg niewypełnionego krateru wrzodu. Wrzody te wypełniają się, gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej na brzuchu.
Wrzody kanału odźwiernika
Większość wrzodów kanału odźwiernika (widocznych na poniższych obrazach) ma średnicę mniejszą niż 1 cm i jest zlokalizowana w aspekcie krzywizny mniejszej lub na przedniej ścianie odźwiernika.
Ten obraz z serii z górnego odcinka przewodu pokarmowego przedstawia owrzodzenie kanału odźwiernika. 
Ten obraz pokazuje wrzód kanału odźwiernika w szczegółach. Wrzody te mogą być związane z wyraźnym obrzękiem i skurczem odźwiernika i dystalnej części antrum i mogą przypominać owrzodzonego raka. Nowe wrzody muszą być różnicowane z pseudodiverticula spowodowanymi bliznowaceniem po poprzednich wrzodach; fałdy śluzówki są obecne w pseudodiverticula, ale nie we wrzodach. Gojenie się owrzodzeń kanału odźwiernika może prowadzić do niedrożności ujścia żołądka w wyniku bliznowacenia i zwężenia lub kątowania kanału odźwiernika.
Wyglądy sugerujące łagodny wrzód
Około 95% wrzodów żołądka jest łagodnych. Technika podwójnego kontrastu pozwala na różnicowanie pomiędzy łagodnymi i złośliwymi wrzodami żołądka w większości przypadków.
Cechy związane z łagodnym wrzodem obejmują wystawanie wrzodu poza zdrowe światło w widoku z profilu. Margines krateru wrzodu jest ostro zdefiniowany i gładki en face. Wszelkie ubytki wypełnienia, które otaczają wrzód w wyniku obrzęku, są gładkie i symetryczne oraz zlewają się ze zdrową błoną śluzową. Fałdy śluzówki promieniują do krawędzi wrzodu.
Złośliwe wrzody, które nie mają tych typowych cech, są klasyfikowane jako nieokreślone, a endoskopia i biopsja są wymagane, tak jak w przypadku wrzodów, które wydają się złośliwe. Raporty z badań z pojedynczym kontrastem sprzed 1975 roku wykazały, że 6-16% wrzodów żołądka o łagodnym wyglądzie było w rzeczywistości złośliwe. To odkrycie tłumaczy powszechną praktykę wykonywania endoskopii i biopsji w przypadku wrzodów żołądka, które wydają się łagodne, pomimo niskiej częstości występowania złośliwości (5%).
Wyglądy sugerujące złośliwość
Cechy związane z wrzodem złośliwym obejmują wewnątrzjelitowe umiejscowienie krateru wrzodu. Wyjątkiem są wrzody w antrum lub krzywiźnie większej, gdzie łagodne wrzody są często wciągane do środka z powodu skurczu mięśni przyległej ściany żołądka.
Brzegi krateru wrzodu złośliwego mogą być nieregularne i guzkowate, a krater wrzodu jest otoczony asymetryczną masą, która ma nagłą zewnętrzną granicę ze zdrową błoną śluzową. Dodatkowo, fałdy błony śluzowej kończą się na krótko przed kraterem wrzodu. (Patrz obraz poniżej.)
Ten obraz z serii z górnego odcinka przewodu pokarmowego przedstawia owrzodzenie żołądka z grubymi, nieregularnymi fałdami śluzówki. Ocena histologiczna wykazała gruczolakoraka. Wrzody w dnie jamy ustnej występują rzadko i prawie wszystkie są złośliwe.
Gojenie się wrzodu i bliznowacenie
Gojenie się wrzodu jest wykazywane podczas obserwacji jako zmniejszenie rozmiaru wrzodu i, często, zmiana kształtu z okrągłego na liniowy. Całkowite wygojenie lub zniknięcie wrzodu obserwuje się zwykle po 8 tygodniach od rozpoczęcia leczenia i potwierdza ono jego łagodny charakter. Endoskopia i biopsja są wskazane, jeśli obecne są jakiekolwiek pozostałości guzków lub nieregularności.
Wrzody tylnej ściany są często związane z promieniującymi fałdami błony śluzowej, które zbiegają się, tworząc płytkie zagłębienie. Wygląd ten może być mylony z kraterem wrzodu; jednak jego brzegi opadają bardziej stopniowo niż w przypadku krateru wrzodu, a jego wygląd nie zmienia się na kolejnych zdjęciach.
Gojenie się wrzodów antralnych wiąże się ze zwężeniem i deformacją, które mogą imitować złośliwość. Klepsydra żołądka jest wynikiem gojenia się wrzodu o mniejszej krzywiźnie i wyraźnego wciągnięcia lub zniekształcenia przeciwległej ściany.
.