Powszechność
~20% pacjentów z padaczką; 65% mezjalnego TLE.
Wiek wystąpienia
Późne dzieciństwo lub młodość.
Płeć
Mężczyźni = kobiety.
Stan neurologiczny i psychiczny
Zwykle prawidłowy przed wystąpieniem napadów.
Etiologia
Stwardnienie hipokampa.
Objawy kliniczne
Często występują wcześniej złożone drgawki gorączkowe. Proste napady ogniskowe są początkowymi napadami niegorączkowymi, po których następują złożone napady ogniskowe lub uogólnione drgawki.
Główne manifestacje napadowe obejmują wstępującą aurę nadbrzusza i strach w prostych napadach ogniskowych. Automatyzmy oro-alimentacyjne występują zwykle w złożonych napadach ogniskowych (~70%).
Złożone doznania wewnętrzne i urojenia występują, ale nie tak często jak w padaczkach pozahipokampowych. Rzadziej występują omamy węchowe i smakowe.
Objawy po napadach są częste i często ciężkie.
Następczo uogólnione napady toniczno-kloniczne (GTCS) są rzadkie u prawidłowo leczonych pacjentów.
Złożone ogniskowe napady padaczkowe występują, szczególnie u nieleczonych pacjentów. Rzadziej niż stan padaczkowy nieobecności.
Procedury diagnostyczne
MRI zapewnia wizualizację in vivo stwardnienia hipokampa u wszystkich pacjentów. Podwójna patologia”, taka jak wady rozwojowe kory, może współistnieć.
Funkcjonalne obrazowanie mózgu i inne nowe metodologie oferują znaczący wgląd i praktycznie eliminują potrzebę technik inwazyjnych w ocenie neurochirurgicznej.
Wewnątrznapadowe EEG
W połowie pacjentów, pojedyncze rutynowe EEG jest prawidłowe lub z niespecyficznymi nieprawidłowościami. Tylko 1/3 pacjentów wykazuje klasyczny pik lub ostre i wolnofalowe ognisko w przedniej elektrodzie skroniowej. Długotrwałe monitorowanie EEG, wraz z EEG w czasie snu, zwiększa wynik do 70%-80%. Połowa z nich ma regionalne, skroniowe przebiegi międzynapadowe fal wolnych, które mają wartość lateralizującą.
Ictal EEG
Rytmiczna, wolna aktywność o częstotliwości 4 do 7 Hz nad dotkniętym płatem skroniowym, przed lub równocześnie z wydarzeniami klinicznymi. Szybkie spikingi są wyjątkowe.
Prognoza
W dużej mierze nieznana. W seriach neurochirurgicznych początkowo pacjenci mają raczej łagodny lub spokojny przebieg napadów hipokampalnych, które mogą być kontrolowane lekami. Później, w ciągu kilku lat, napady nasilają się i stają się nie do opanowania; pojawiają się zaburzenia pamięci i zaburzenia psychiczne. Jednak przypadki neurochirurgiczne mogą stanowić jedynie górę lodową (~20%). Zdecydowana większość przypadków (~80%) nie jest obserwowana w tych wyspecjalizowanych ośrodkach, a niektóre z nich mogą być bardzo łagodne i łatwe do opanowania przy zastosowaniu odpowiednich leków AED.
Diagnostyka różnicowa
Stany niepadaczkowe i napady z innych lokalizacji mózgu.
Możliwości leczenia
Leczenie padaczki ogniskowej. Wczesna interwencja chirurgiczna zapewnia doskonałą szansę wyleczenia i późniejszego normalnego życia: ~60% staje się wolna od napadów, 20% ma zmniejszoną liczbę napadów, 10% nie wykazuje żadnych korzyści, a 10% ma powikłania neurochirurgiczne lub stan się pogarsza.
Ta strona została zaadaptowana z:
Zestaw edukacyjny na temat padaczki: The epileptic syndromes By C. P. Panayiotopoulos Originally published by MEDICINAE 21 Cave Street, Oxford OX4 1BA
First published 2006 and reprinted in 2007
.