Jak zmienił się egzamin fizyczny w medycynie?
Verghese: Lekarze kiedyś polegali na pięciu zmysłach, aby zdiagnozować pacjentów. Używali wzroku, dotyku, dźwięku i węchu, aby ocenić stan zdrowia i zidentyfikować chorobę. Obecnie technologie medyczne są często pierwszym narzędziem diagnostycznym lekarza.
Jakie jest znaczenie badania fizykalnego?
Verghese: Prosty, ale niezbędny proces przeprowadzania badania fizykalnego jest „nisko wiszącym owocem”. Wraz ze wzrostem technologii zaczęto kłaść coraz mniejszy nacisk na to, co w sposób oczywisty znajduje się na ciele, co można łatwo zdiagnozować. Często spędzamy tak dużo czasu z tą istotą w komputerze, co nazywam „iPacjentem”, że prawdziwy pacjent w łóżku jest często pozostawiony zastanawiając się, „Gdzie są wszyscy? Co oni robią?”. Mam wrażenie, że spędzamy bardzo mało czasu przy łóżku pacjenta.
Wielu z nas uznało, że istnieje luka pomiędzy tym, co według dokumentacji medycznej zostało wykonane na pacjencie, a rzeczywistym wykonaniem zadania. To odzwierciedla rosnącą zależność od technologii i tylko płacenie wargi usługi do rzeczywistego badania pacjenta. Byłoby nam szkoda, gdybyśmy doszli do miejsca, w którym jedynym sposobem na postawienie pewnej diagnozy jest zamówienie drogich i wymyślnych testów, kiedy diagnoza naprawdę była tam przez cały czas, abyśmy mogli ją zobaczyć.
Jakie są konsekwencje lapsusów w egzaminach fizycznych?
Verghese: Historie szokujących błędów medycznych, które występują, ponieważ lekarze przeoczyli coś podczas badania fizykalnego lub w ogóle zapomnieli zbadać pacjenta, są powszechne. Zna je każdy lekarz. Myślę o tym jak o moim najgorszym koszmarze, że pacjent prześlizgnie się przez mój chwyt z możliwym do zdiagnozowania lub leczenia stanem.
Ioannidis: Niedoskonałości badania fizykalnego są możliwym do uniknięcia źródłem błędów medycznych, a zdarzenia niepożądane są spowodowane głównie przez niepowodzenie w wykonaniu tego istotnego badania. Niewiele zostało zrobione, aby określić ilościowo ten rodzaj błędu medycznego. W pierwszym kroku w kierunku stworzenia opartego na danych pomiaru błędów medycznych wynikających z niedoskonałości badania fizykalnego, dr Verghese i ja opublikowaliśmy badanie w American Journal of Medicine, w którym opisujemy zbiór 208 takich zdarzeń i ich konsekwencje. Wraz z badaczami z UCSF, Stanford i Tufts zebraliśmy te incydenty na podstawie odpowiedzi na ankiety wysłane do 5000 lekarzy, prosząc o opowieści z pierwszej ręki o takich błędach medycznych. Przyczyną niedopatrzeń w 208 odpowiedziach było najczęściej nieprzeprowadzenie badania fizykalnego – w 63 procentach przypadków. Inne czasy, błędy zostały spowodowane przez błędną interpretację lub przeoczenie fizycznych signs.
Konsekwencje tych przeważnie możliwych do uniknięcia błędów różniły się od przegapionych lub opóźnionych diagnoz w 65 procentach pacjentów, do nieprawidłowej diagnozy w 27 procentach lub niepotrzebnego leczenia w 18 procentach. Mówimy o braku rzeczy, które są bardzo powszechne, masa, lub ból lub szmery serca lub coś w płucach, które prowadzi cię w dół złą drogę. To jest coś, co dzieje się codziennie, i to jest coś, co może być poprawione w dobrym stopniu.
Czy praktyka egzaminów fizycznych jest tracona w medycynie dzisiaj?
Ioannidis: Wątpię, że ktokolwiek wyjdzie i powie, że nie musimy mieć egzaminów fizycznych, ale w prawdziwym życiu, to jest coś, co niestety zostaje utracone. Lekarze uważają, że dobrze jest pominąć lub pospieszyć się z badaniem fizycznym, że zdjęcie rentgenowskie lub tomografia komputerowa opowiedzą wszystko. Ale w rzeczywistości tak po prostu nie jest.
Wykaz 208 błędów medycznych ujawnia wiele takich przypadków. Na przykład, jeden lekarz przeoczył wysypkę wskazującą na półpasiec u pacjenta, który zgłosił się z bólem w klatce piersiowej, co doprowadziło do niepotrzebnego angiogramu wieńcowego, zanim postawiono prawidłową diagnozę. Inny lekarz przeoczył bliznę po operacji ominięcia żołądka, która tłumaczyłaby niedożywienie pacjenta, utratę wagi i rzadki niedobór witamin, co opóźniło leczenie. Widzimy, że są to pomyłki i błędy, które może popełnić każdy lekarz. W wielu przypadkach nie było to żadne wymyślne myślenie; ktoś po prostu nie look.
Aby dowiedzieć się więcej, przejdź do: http://www.amjmed.com/article/S0002-9343%2815%2900549-5/abstract.