Odkąd Affordable Care Act po raz pierwszy wszedł do wiadomości, ubezpieczenie zdrowotne było popularnym tematem. Rosnące stawki i skomplikowane plany sprawiły, że konsumenci zaczęli długo, mocno przyglądać się swojemu pokryciu zdrowotnemu i wydatkom. Oto niektóre z korzyści i wad związanych z niektórymi z bardziej powszechnych modeli pokrycia opieki zdrowotnej.
Health Maintenance Organizations (HMOs)
HMOs są wspólnym sposobem dla ludzi, aby połączyć wysoką jakość opieki medycznej z przystępnością cenową. Oferując strukturę zarządzanej opieki do klientów, HMO pozwalają na dostęp do niezbędnej opieki medycznej, choć nie zawsze przez pacjenta najlepszym wyborem dla physician.
W celu wykorzystania HMO, pacjenci muszą najpierw zobaczyć ich lekarza ogólnego lub innego HMO zatwierdzone egzaminatora o skierowanie. Ten egzaminator ocenia potrzebę opieki, i działa jako gatekeeper rodzaju. Proces otrzymywania opieki jest oczywiście usprawniony w sytuacjach nagłych i zagrażających życiu, ale rutynowa opieka może być opóźniona w wyniku struktury HMO.
Pros:
- Niższe składki niż inne plany opieki zdrowotnej
- Brak typowych współpłatności
- Dostęp do każdej niezbędnej opieki
Cons:
- Ograniczony wybór świadczeniodawców
- Musi posiadać skierowanie na wizytę u specjalisty
Organizacje Odpowiedzialnej Opieki (ACO)
Organizacje Odpowiedzialnej Opieki to grupy świadczeniodawców, które zawierają ze sobą wspólną umowę. Wynikiem tej umowy jest to, że dostawcy zgadzają się powiązać swoje wynagrodzenie za usługi zarówno z metrykami jakości, jak i środkami redukcji kosztów. To, w teorii, powinno zmniejszyć koszty opieki zdrowotnej przy jednoczesnej poprawie ogólnej obsługi.
Choć tradycyjne plany opieki zdrowotnej często działają jako przemysł usługowy dla pacjentów, ACO są inne. Ponieważ rekompensata jest związana z poprawą organizacji i ogólnymi wskaźnikami jakości, pacjenci mają mniejszy udział w ich osobistej opiece niż w przeciwnym razie.
Zalety:
- Zmniejszone koszty opieki zdrowotnej
- Podkreślenie poprawy jakości
- Usprawnia proces świadczenia usług
Konsekwencje:
- Mniej kontroli pacjenta nad opieką
- Możliwość ustalania cen przez ACO
- Przywiązywanie wagi do wydajności nad usługami skoncentrowanymi na pacjencie
Patient-Centered Medical Home (PCMH)
Patient-Centered Medical Homes to trochę podział między kilkoma modelami świadczenia opieki zdrowotnej. Na początek, pacjenci w ramach tego modelu mają „dom”, czyli stałego dostawcę podstawowej opieki zdrowotnej, który rozpoczyna wszystkie dyskusje na temat opieki. Jest to często podobne do lekarza pierwszego kontaktu, i jest bardzo podobne do modelu gatekeeper w HMO.
Jednakże, lekarz pierwszego kontaktu istnieje w sieci dostawców opieki, którzy pracują z pacjentem w oparciu o potrzeby medyczne. Lekarz pierwszego kontaktu działa jako koordynator opieki i wykorzystuje swoje relacje z pacjentem oraz jego wiedzę, aby pomóc w prowadzeniu procesu. Często skutkuje to usprawnieniem usług i poprawą koordynacji opieki, podobnie jak w przypadku ACO.
Zalety:
- Silna relacja lekarz-pacjent
- Zindywidualizowana opieka
Konsekwencje:
- Ograniczony wkład pacjenta poza relacją lekarz-pacjent
- Wielokrotne kroki wymagane do otrzymania opieki
Choć żaden model świadczenia opieki zdrowotnej nie jest pozbawiony wad, każda próba świadczenia usług medycznych ma związane z nimi korzyści. Ważnym zadaniem każdego modelu opieki zdrowotnej jest połączenie wysokiej jakości opieki dla każdego interesariusza z dążeniem do redukcji kosztów i poprawy wydajności. W końcu każdy chce uzyskać najlepszą możliwą opiekę przy najniższych możliwych kosztach.
.