CASE HISTORY
Kobietę w wieku 66 lat przyjęto na oddział ratunkowy z wywiadem nawracających upadków, nietrzymania moczu i dezorientacji o nowym początku. Chodziła chwiejnym, drobnym krokiem, a wynik skróconego testu umysłowego wynosił 1 na 10 punktów. 10 lat wcześniej stwierdzono u niej pierwotną niedoczynność tarczycy, TSH 12 mU/L (zakres referencyjny 0,3-4,2), a po leczeniu tyroksyną w dawce 100 μg dziennie TSH stało się prawidłowe. Rok przed obecnym epizodem odnotowano spadek TSH do 0,49 mU/L, co przy braku wolnych T4 zinterpretowano jako sugestię, że pacjentka przyjmuje zbyt duże dawki tyroksyny. Dawkę zmniejszono do 75 μg na dobę i trzy miesiące później TSH wynosiło 1,26 mU/L. Jednak po kolejnych sześciu miesiącach TSH spadło do 0,2 mU/L, a dawkę tyroksyny ponownie zmniejszono do 50 μg dziennie.
CT głowy wykazało wodogłowie i dużą zmianę torbielowatą w okolicy przysadki. MRI potwierdził te ustalenia (rysunek 1a,b). Jej podstawowy profil hormonalny przysadki wykazał bardzo wysoki poziom prolaktyny wynoszący 398 500 mU/L (5650). TSH było obecnie podwyższone do 22,0 mU/L, a wolna tyroksyna wynosiła 9,6 pmol/L (9,0-26,0); nie przyjmowała tyroksyny od około dwóch tygodni z powodu dezorientacji. Dalsza ocena wykazała hormon stymulujący pęcherzyki 0,4 IU/mL, niewykrywalny hormon luteinizujący, hormon wzrostu 0,3 IU/L z IGF-1 4,0 nmol/L (6,0-30,0) i kortyzol 765 nmol/L. Wyniki te wskazywały na częściową niedoczynność przysadki mózgowej. Przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej były silnie dodatnie. W badaniu perymetrycznym stwierdzono hemianopię bitemporalną. Ponownie rozpoczęto leczenie substytucyjne tyroksyną.
Transkranialny drenaż wewnątrzkomorowej zmiany torbielowatej nie poprawił jej stanu klinicznego ani nie zmniejszył wodogłowia (rysunek 1c). W związku z tym rozpoczęto podawanie kabergoliny w dawce 500 μg dwa razy w tygodniu, a w ciągu kolejnych dziewięciu miesięcy jej guz zmniejszył się (rysunek 1d-f), poprawiły się jej pola widzenia, a dezorientacja ustąpiła całkowicie, do tego stopnia, że była w stanie przeczytać niniejszy artykuł.
.