43-letni mężczyzna zgłaszał się z bolesnym obrzękiem nad prawym wielkim palcem od tygodnia. Zaczęło się jako mały, bezobjawowy obrzęk miesiąc temu, który stopniowo powiększał się i stał się bolesny. Żadna podobna zmiana nie była obecna w innych miejscach ciała. Zaprzeczył wcześniejszemu przyjmowaniu jakichkolwiek leków, porannej sztywności lub poważnym bólom stawów, poważnym chorobom lub rodzinnemu występowaniu podobnych dolegliwości.
Twardy, żółtawy, tkliwy guzek o wymiarach 3 × 3 cm na prawym dużym palcu u nogi
Badanie skórne wykazało twardy, zabarwiony skórą do żółtawego, tkliwy guzek o wymiarach 3 × 3 cm na prawym dużym palcu u nogi. Podobny mały guzek był obecny na sąsiednim palcu. Badanie hematologiczne wykazało podwyższony poziom kwasu moczowego w surowicy (11,7 mg/dl), podczas gdy inne badania, w tym testy czynnościowe wątroby i nerek, elektrolity w surowicy, całkowita liczba krwinek i profil krzepliwości były w granicach normy. Cytologia aspiracyjna cienkoigłowa wykazała liczne kryształy w kształcie igieł z ujemną dwójłomnością w mikroskopie spolaryzowanym. Badanie histopatologiczne wykazało amorficzny materiał utworzony przez agregaty kryształów moczanu w górnej i środkowej skórze właściwej z otaczającym naciekiem zapalnym, potwierdzając naszą diagnozę .
Polarized microscopy showing characteristic needle-shaped negative birefringence urate crystals
Wielorakie złogi bezpostaciowego materiału utworzonego przez agregaty kryształów moczanu w górnej i środkowej skórze właściwej (H i E, ×40)
Nazwa „podagra” pochodzi od łacińskiego słowa „gutta” oznaczającego „kropla”. Starożytni Grecy po raz pierwszy zauważyli upodobanie do odkładania się kryształów u podstawy dużego palca u nogi i określili to mianem podagry, co oznacza „łapacz stóp”. Myśleli, że podagra występuje w wyniku humorów ciała spada do dotkniętej części ciała, jak sugeruje humoral theory of Hippocrates.
Podagra jest chorobą metaboliczną metabolizmu puryn, w którym kryształy moczanu jednosodowego odkładają się w różnych tkankach i stawach inicjując proces zapalny i późniejsze zniszczenie. Najczęściej dochodzi do zajęcia jednego stawu, zwłaszcza podstawy dużego palca, stawu śródstopno-paliczkowego (50%). Staw ten ze względu na miejscowe cechy anatomiczne, niższą temperaturę i powtarzające się urazy fizyczne jest idealnym miejscem do odkładania się kryształów. Atak dugiego zapalenia stawów rozpoczyna się nagle i osiąga szczyt intensywności w ciągu kilku godzin.
Do rozpoznań różnicowych należą: reumatoidalne zapalenie stawów, pseudogout i calcinosis cutis. Leczenie jest wielokierunkowe w postaci łagodzenia bólu zapalnego ostrych ataków, obniżania poziomu kwasu moczowego i zapobiegania odkładaniu się kryształów moczanu.
.