60-letnia kobieta z rakiem przełyku w wywiadzie, stan po radioterapii i chemioterapii, została przeniesiona z ośrodka opieki społecznej na oddział ratunkowy z powodu duszności. Podczas badania stwierdzono, że pacjentka jest wyniszczona i ma desaturację tlenu do połowy lat 80. z minimalnym ruchem, obustronne rhonchi i brzuch z wodobrzuszem. Na przenośnym zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej (ryc. 1) oficjalnie odczytano obustronne wysięki opłucnowe, które były większe po prawej stronie niż po lewej. Ultrasonografię prawej dolnej części klatki piersiowej (Rycina 2 A i B) przedstawiono powyżej.
Portable upright chest radiograph reveals bilateral pleural effusion.
A) Ultrasonografia prawej dolnej części klatki piersiowej. B) Ultrasound of the right lower thorax.
Gdy zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej wykazuje nieprzezroczystą hemithorax, USG klatki piersiowej może być przydatne do rozszyfrowania etiologii i morfologii leżącej u podstaw.1, 2 Sonograficznie prawidłowe płuca rozpoznaje się po ślizganiu na granicy opłucnej i płuc oraz po pogłosie i artefaktach ogona komety wytwarzanych przez powietrze wewnątrz płuc.3 W porównaniu z prawidłowym płucem konsolidacja w badaniu ultrasonograficznym ma względnie hipoechogeniczną niejednorodną strukturę echogeniczną.2 Ponieważ konsolidacja wydaje się izoechogeniczna w stosunku do wątroby, określa się ją jako „hepatizację” płuc. Margines wokół konsolidacji przylegający do prawidłowo napowietrzonego płuca jest nieostry i nieregularny. Konsolidacja w badaniu USG zawiera również bronchogramy powietrzne analogiczne do bronchogramów powietrznych widocznych na radiogramie klatki piersiowej. Sonograficzne bronchogramy powietrzne pojawiają się jako liczne hiperechogeniczne milimetrowe wloty powietrza w kształcie soczewki lub jako hiperechogeniczne rozgałęzione struktury rurowe w obrębie skonsolidowanego miąższu płuca.2,4 Istnieje umiarkowana ilość literatury szczegółowo opisującej przydatność ultrasonografii w wykrywaniu konsolidacji płuc, przy czym ultrasonografia wykazuje wyższy poziom czułości niż osłuchiwanie i radiografia klatki piersiowej.3,5
W badaniu ultrasonograficznym atalektaza również zawiera bronchogramy powietrzne i może wyglądać podobnie do konsolidacji. Jednakże, bronchogramy powietrzne w atalektazie wyglądają na bardziej stłoczone i równoległe do siebie.5 Atalektaza ma również tendencję do pojawiania się jako dwuwklęsłe i znajdowania się w dużym wysięku opłucnowym.2 Wysięki opłucnowe w badaniu USG pojawiają się jako bezechowe lub hipoechogeniczne obszary pomiędzy opłucną trzewną i ciemieniową.4