DISCUSSION
Herpes zoster jest wynikiem reaktywacji utajonego wirusa varicella-zoster w obrębie zwojów korzeni grzbietowych (DRG) lub zwojów nerwów czaszkowych w różnych warunkach związanych z obniżeniem odporności pośredniej komórek. Replikacja wirusa prowadzi do uszkodzenia nerwów i powoduje osłabiający ból poprzedzający wykwity skórne, takie jak wysypki lub pęcherzyki w odpowiednim dermatomie.
Najczęstszym powikłaniem HZ jest PHN, który jest zdefiniowany jako ból utrzymujący się przez ponad miesiąc po wyleczeniu wysypki z ostrej HZ. PHN jest notorycznie trudny do leczenia i często towarzyszy mu niepełnosprawność fizyczna i społeczna, a nawet cierpienie psychiczne .
Geneza bólu podczas ostrej HZ jest uważana za pochodzącą z zapalenia i uszkodzenia DRG i nerwów obwodowych. Zmiany zapalne w DRG mogą zmniejszać wewnątrznerwowy przepływ krwi, prowadząc do niedotlenienia i obrzęku endoneurialnego. Proces ten ostatecznie powoduje uszkodzenia neuronów, które mogą prowadzić do rozwoju bólu neuropatycznego. Dodatkowo, zmiany zapalne w rogu grzbietowym powodują pobudzenie i uwrażliwienie nocyceptorów, co z kolei powoduje ośrodkową nadpobudliwość. Innymi słowy, niekontrolowany uporczywy ból w ostrej fazie może w końcu doprowadzić do przewlekłego bólu neuropatycznego, dlatego ważne jest szybsze ustępowanie stanu zapalnego i bólu .
Częstość występowania PHN wzrasta wraz z wiekiem pacjenta. W opisywanym przypadku 67-letnia pacjentka była w grupie ryzyka rozwoju PNH. Otrzymała ona leczenie farmakologiczne obejmujące lek przeciwwirusowy, przeciwdrgawkowy i przeciwbólowy. Poza leczeniem farmakologicznym podjęto próbę zastosowania SGB w celu złagodzenia objawów w ostrej fazie HZ oraz w celu zapobiegania PHN. Wykazano, że lek pregabalina znacznie zmniejsza neuralgię popółpaścową już po pierwszym dniu leczenia. Nasz pacjent zgłosił ulgę w bólu natychmiast po dożylnym podaniu witaminy C, pomimo braku ulgi po 7 dniach podawania pregabaliny i innych leków. Dlatego przypuszczamy, że witamina C może być odpowiedzialna za złagodzenie bólu.
Witamina C jest antyoksydantem pierwszej linii osocza w odporności komórkowej specyficznej dla wirusa. Badanie kontrolne przypadków oparte na społeczności wykazało, że osoby z niskim spożyciem witaminy C były znacznie bardziej narażone na ryzyko zachorowania na HZ. Sugeruje się, że stężenie witaminy C w osoczu jest związane z modulacją bólu w przypadku nie dającego się opanować PHN. Ponadto stwierdzono, że witamina C zmniejsza częstość występowania złożonego regionalnego zespołu bólowego (CRPS) po operacji stopy i stawu skokowego. Dlatego zaproponowano, że korzystne może być dostarczanie i zwiększenie stężenia witaminy C w osoczu u pacjentów z wysokim ryzykiem CRPS. Mechanizmy bólu neuropatycznego, takie jak ból związany z półpaścem i CRPS obejmują neurozapalenie, centralną sensytyzację, dezynfekcję i reaktywne formy tlenu (ROS). Ostatnie badania sugerują, że ROS, które są produkowane z obwodowego stanu zapalnego uwrażliwiają nocyceptory, tak że nie tylko reagują one bardziej energicznie na bodźce szkodliwe, ale także zaczynają reagować na normalnie podprogowe bodźce. Ta obwodowa sensytyzacja nie tylko bezpośrednio indukuje ból, ale również indukuje sensytyzację centralną w rdzeniu kręgowym, która pośrednio również przyczynia się do bólu. ROS, które wynikają z utrzymujących się nieprawidłowych sygnałów dośrodkowych wytwarzanych w rdzeniu kręgowym, mogą prowadzić do sensytyzacji ośrodkowej, która z kolei powoduje ból. Innymi słowy, sugeruje się, że ROS przyczyniają się do rozwoju i utrzymania bólu neuropatycznego, który może być złagodzony przez systemowe wstrzyknięcie zmiataczy ROS . Dlatego też sugeruje się, że zmiatacz ROS, taki jak witamina C, ma działanie neuroprotekcyjne poprzez zmiatanie nadmiaru ROS. Witamina C jest antyoksydantem zewnątrzkomórkowym i wewnątrzkomórkowym, ale także głównym antyoksydantem w CSF, a jej działanie jest zależne od stężenia. Ostatnio, poprzednie raporty wykazały, że krótkoterminowe dożylne podawanie wysokich dawek witaminy C pomogło zmniejszyć ból u pacjentów z PHN i w leczeniu pacjentów z HZ .
Dawkowanie witaminy C w literaturze było zróżnicowane. Donoszono, że 2,5 g dożylnej witaminy C zmniejszyło ból u 78-letniego mężczyzny z PNH . Ponadto, 15 g dożylnej witaminy C było skuteczne w leczeniu dwóch pacjentów (kobiety w wieku 67 i 53 lat) z HZ . W tym przypadku dożylne podanie 4 g witaminy C było skuteczne w zmniejszeniu bólu u naszego pacjenta z HZ.
Wniosek, witamina C może być skutecznym adiuwantem dla schematów wielolekowych w celu kontroli bólu u pacjentów z HZ. Wymagane są formalne badania w celu ustalenia, czy leczenie witaminą C może okazać się przydatne u pacjentów z HZ.
.