Alai

Raport przypadku

52-letnia kobieta została przyjęta do naszego szpitala w maju 2005 roku z żółtaczką, dyskomfortem w jamie brzusznej, świądem, wzdęciami i nudnościami po posiłkach. Jej objawy postępowały i obejmowały utratę wagi o 12 kg w ciągu ostatnich 45 dni. Pacjentka zaprzeczała wcześniejszemu spożywaniu alkoholu lub paleniu tytoniu i nie miała w wywiadzie używania narkotyków ani transfuzji krwi.

Badanie przedmiotowe ujawniło kobietę z żółtaczką, z prawidłowymi parametrami życiowymi i oznakami wodobrzusza. Jej wątroba była wyczuwalna pod prawym brzegiem żebra.

Przy przyjęciu stwierdzono, że stężenie bilirubiny całkowitej w surowicy było podwyższone do 29,2 mg/dl. Dodatkowe badania laboratoryjne przy przyjęciu do szpitala wykazały następujące wyniki: podwyższony poziom amylazy do 415 U/ml, lipazy 722 U/ml, fosfatazy alkalicznej 853 mg/dl, AST 425 mg/dl i bilirubiny bezpośredniej 18,8 mg/dl. Badania surowicy w kierunku antygenu i przeciwciał powierzchniowych zapalenia wątroby typu B oraz przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C były ujemne. Ultrasonografia wykazała poszerzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych i przewodu żółciowego oraz masę o wymiarach 27×42 mm w dystalnej części przewodu żółciowego. Endoskopowa cholangiografia wsteczna (ECPW) wykazała okrągłą masę o wymiarach 27×40 mm, która wyglądała podobnie do brązowego kamienia żółciowego w dolnym odcinku przewodu żółciowego (ryc. 1). Wyniki te zostały zgłoszone jako kamica żółciowa. Aby złagodzić hiperbilirubinemię spowodowaną niedrożnością, założono stent do dróg żółciowych. W rezultacie w ciągu tygodnia stężenie bilirubiny całkowitej zmniejszyło się do 12,7 mg/dl. W tym czasie wykonano tomografię komputerową (CT) z wzmocnieniem kontrastowym, która ujawniła guz naciekający oba płaty wątroby oraz żyłę wrotną (ryc. 2).

Pacjent przeszedł operację w czerwcu 2005 roku. Badanie śródoperacyjne wykazało, że oba płaty wątroby zostały prawie całkowicie przekształcone w masę nowotworową. Przewód żółciowy wspólny (CBD) okazał się poszerzony. Po otwarciu CBD znaleziono fragmenty guza wewnątrz CBD, które zostały usunięte. Uznaliśmy, że guz jest nieresekcyjny. Po oczyszczeniu pozostałości guza z przewodu żółciowego wspólnego, umieściliśmy rurkę T do przewodu żółciowego wspólnego, a następnie wyjęliśmy stent nosowo-żółciowy.

Badanie histopatologiczne zarówno fragmentów guza pobranych z CBD, jak i próbek biopsji wątroby ujawniło komórki nowotworowe. Charakterystyka tych komórek przemawiała za rozpoznaniem dobrze zróżnicowanego HCC.

W drugiej dobie pooperacyjnej u pacjentki wystąpił ARDS i została ona przewieziona na oddział intensywnej terapii. Była obserwowana na oddziale intensywnej terapii przez sześć dni. W siódmej dobie pooperacyjnej pacjentka została stracona z powodu niewydolności wątroby i niewydolności krążeniowo-oddechowej.

.