US Pharm. 2013;38(6):37-39.
As the population of the United Statesages and the baby boomers surge into the health care marketplace,pharmacists increasingly will be approached by patients with questionsregarding common skin growths. Przyczyna wspólnych nienowotworowych rozrostów jest niejasna, a nawet jeśli powiększenie może nastąpić z czasem, większość rozrostów jest łagodna. Jednakże, podczas gdy większość łagodnych zmian skórnych nie atakuje innych tkanek i nie rozprzestrzenia się do innych części ciała – czyli nie daje przerzutów – krytycznym zastrzeżeniem jest to, że wszystkie one muszą być obserwowane przez pacjenta i badane przez lekarza klinicystę w przypadku wystąpienia jakichkolwiek zmian.1 Dodatkowo, mimo że powszechne narośla na skórze są zazwyczaj łagodne, mogą być nie do zaakceptowania przez współczesnych seniorów.Zamiast tolerować nieestetyczne lub fizycznie niewygodne przebarwienia skóry lub narośla, wielu starszych dorosłych decyduje się na poszukiwanie pomocy medycznej w celu zminimalizowania wyglądu narośli lub wyeliminowania ich poprzez interwencję medyczną, chirurgiczną lub farmaceutyczną, lub kombinację tych metod. W związku z tym, pacjenci mogą stwierdzić, że ponieważ niektóre procedury usuwania łagodnych narośli skórnych są uznawane za kosmetyczne, mogą nie być pokrywane przez ich plan ubezpieczeń zdrowotnych. Zmiany skóry związane z wiekiem Skóra staje się bardziej sucha, cieńsza, mniej elastyczna i drobniej pomarszczona przy normalnym starzeniu się. Jednak wieloletnia ekspozycja na słońce powoduje, że skóra jest pomarszczona, szorstka i z plamami.2 Chociaż wygląd skóry zmienia się wraz z wiekiem, najbardziej niepożądane zmiany są wynikiem przewlekłego uszkodzenia skóry przez słońce. Osoby, które przez całe życie unikały słońca lub blokowały skórę przed ekspozycją na słońce, często wydają się młodsze niż wynikałoby to z ich wieku chronologicznego. Co ważne, liczba komórek zawierających pigment w skórze, zwanych melanocytami, zmniejsza się z wiekiem, tak więc osoby starsze mają mniejszą ochronę przed promieniowaniem ultrafioletowym (UV) niż ich młodsi koledzy.2,3 W związku z tym ważne jest stosowanie filtrów przeciwsłonecznych, ponieważ promienie UV mogą uszkodzić skórę już po 15 minutach.4Pacjentów należy poinformować o właściwym rodzaju i sposobie stosowania filtrów przeciwsłonecznych oraz o istotnych zmianach wprowadzonych przez FDA na etykietach produktów z filtrem przeciwsłonecznym (patrz ZASOBY). Dodatkowo witamina D3 jest syntetyzowana w skórze, gdy jest ona wystawiona na działanie promieni UVB pochodzących ze światła słonecznego.5Ponieważ starzejąca się skóra funkcjonuje gorzej i staje się mniej zdolna do przekształcania witaminy D do jej aktywnej formy, należy rozważyć suplementację witaminy D wraz z wapniem (patrz ZASOBY). Przebarwienia i odbarwienia skóry Plamy starcze (plamy wątrobowe, plamy soczewicowate): Z wyglądu podobne do piegów, plamy starcze są płaskie i mają jasnobrązowy odcień; występują często po 40 roku życia.2,6 Te przebarwienia skóry powstają po wielu latach ekspozycji na słońce i chociaż określa się je mianem plam wątrobowych, nie mają one żadnego związku z wątrobą ani jej funkcjonowaniem.5Plamy starcze pojawiają się najczęściej na obszarach skóry narażonych na działanie promieniowania UV, takich jak twarz, ramiona, przedramiona i grzbiety rąk.2,6Miejscowe preparaty wybielające skórę, takie jak hydrochinon, mogą być stosowane w celu rozjaśnienia pigmentacji; pacjentów należy poinformować o oparzeniach, pęcherzach, pęknięciach lub innych reakcjach skórnych, które mogą wystąpić w przypadku stosowania hydrochinonu.6,7 Krioterapia lub leczenie laserowe mogą być stosowane w celu wyeliminowania plam starczych. Znamiona (nevi) i znamiona atypowe (dysplastyczne nevi): Znamię (nevus) jest płaskim lub podniesionym przebarwieniem, zwykle ciemnego koloru, które może pojawić się w dowolnym miejscu na ciele. Po pojawieniu się i rozwinięciu się znamienia może ono pozostać przez dziesiątki lat; znamiona z biegiem lat stają się zwykle bardziej uniesione i słabiej pigmentowane.2,8 Usuwanie znamion w celach kosmetycznych odbywa się poprzez golenie lub wycięcie. Owłosione znamiona powinny być odpowiednio wycięte (w przeciwieństwie do golenia), jeśli pacjent jest zaniepokojony odrostem włosów; w przeciwnym razie nastąpi odrost włosów.8Badanie histologiczne powinno być przeprowadzone na wszystkich usuwanych znamionach. Podczas gdy większość znamion jest łagodna, niektóre z nich stają się nowotworowe.Obecność ponad 20 znamion wskazuje na wyższe niż przeciętne ryzyko zachorowania na czerniaka.8 Częstki atypowe to znamiona o nieco innym wyglądzie klinicznym i histologicznym. Są one zazwyczaj większe niż inne znamiona (>6 mm średnicy) i przede wszystkim okrągłe (w przeciwieństwie do wielu czerniaków); pojawiają się jednak z niewyraźnymi granicami i łagodną asymetrią.8 Czerniaki, w przeciwieństwie do nich, mają bardziej nieregularny kolor; oprócz opalenizny i brązu, mogą być ciemnobrązowe, czarne, czerwone i niebieskie lub z białawymi obszarami depigmentacji.8 Pacjenci z nietypowymi znamionami są w grupie zwiększonego ryzyka zachorowania na czerniaka, przy czym ryzyko to wzrasta wraz ze wzrostem liczby znamion atypowych i poziomu ekspozycji na słońce.8 Chociaż znamiona atypowe mogą pojawić się wszędzie, częściej występują na obszarach zakrytych, takich jak pośladki, piersi i skóra głowy. Dana osoba może mieć skłonność do powstawania znamion atypowych na podstawie dziedziczności; lub też znamiona mogą występować sporadycznie, bez widocznego związku rodzinnego.8 Obecność wielu atypowych znamion i czerniaka u więcej niż dwóch krewnych pierwszego stopnia jest określana jako rodzinny zespół atypowego znamienia-melanoma, w którym pacjenci są narażeni na znacznie zwiększone ryzyko (25-krotnie) zachorowania na czerniaka.8 Samokontrola w poszukiwaniu znaków ostrzegawczych (TABELA 1) i profesjonalny nadzór skóry mają kluczowe znaczenie. Reratozy łojotokowe: Te pigmentowane powierzchowne zmiany nabłonkowe są ogólnie określane jako brodawki łojotokowe, ponieważ płytki są miękkie, kruche i brodawkowate w wyglądzie; mogą również występować jako gładkie grudki. Zwykle rogowacenie łojotokowe występuje na tułowiu lub skroniach w połowie lub w późniejszym okresie życia i różni się wielkością.Gdy zmiany (1-3 mm) są zauważone na kościach policzkowych u osób rasy czarnej i azjatyckiej, stan ten jest określany jako dermatosis papulosa nigra.8Okrągłe lub owalne w kształcie i w kolorze cielistym, brązowym lub czarnym, zmiany te mają charakterystyczny „przyklejony” wygląd z powierzchnią, która jest skorupiasta, brodawkowata, aksamitna, woskowa lub łuszcząca się. Są one diagnozowane klinicznie, rosną powoli, nie są przedzłośliwe i nie wymagają leczenia. Usunięcie może być wymagane, jeżeli ocierają się o ubranie lub stają się podrażnione, swędzące lub kosmetycznie dokuczliwe; usunięcie uzyskuje się przez krioterapię (zamrażanie ciekłym azotem) lub elektrodeskórowanie i łyżeczkowanie po miejscowym wstrzyknięciu lidokainy.8 Acrochordony (tagi skórne): Thesepmented or hyperpigmented, pedunculated (attached by a stalk) lesionsusually appear as multiples on the neck, axilla, and groin. Są one koloru cielistego lub głębiej pigmentowane, małe i miękkie, określane jako włókniaki miękkie. Podczas gdy zmiany są zwykle bezobjawowe, można dążyć do ich usunięcia, jeśli stają się drażniące – powodując uczucie szczypania lub ciągnięcia – lub nieestetyczne pod względem kosmetycznym. Usuwanie polega na krioterapii, elektroporacji światłem lub wycięciu za pomocą skalpela lub nożyczek; badanie histologiczne wszystkich tagów skórnych jest standardem opieki.9 Cherry angiomas: Najczęściej spotykane po 30 roku życia, te jaskrawo wiśniowo-czerwone lub fioletowe łagodne zmiany skórne lub plamy powstają z przerostów naczyń krwionośnych.2,10Przyczyna ich powstawania jest nieznana, ale są one dziedziczone. Zmiany te mogą wystąpić prawie w każdym miejscu na ciele, jednak zazwyczaj pojawiają się na tułowiu.10 Naczyniaki wiśniowe różnią się wielkością, i choć zazwyczaj nie są większe niż jedna ósma cala (3 mm) średnicy, mogą być tak duże, jak około jedna czwarta cala.2,10 Chociaż te łagodne narośla zwykle nie wymagają leczenia, jeśli często krwawią lub wpływają na wygląd, mogą być usunięte za pomocą elektrochirurgii/kauteryzacji, krioterapii, lasera lub wycięcia goleniowego.10 Uwaga, w odniesieniu do warunków wymienionych powyżej, procedury skórne mogą się różnić w oparciu o zakres thecondition, preferencje lekarza lub inne względy. Poradnictwo pacjenta przez farmaceutę może obejmować nie tylko wskazówki dotyczące terapii lekowej w leczeniu (np. hydrochinon), ale również miejscowe środki znieczulające (np, miejscowy krem łączący lidokainę 2,5% i prilokainę 2,5%; miejscowy plaster łączący lidokainę 70 mg i tetrakainę 70 mg) do miejscowego znieczulenia skóry. Wnioski Pomimo że większość nienowotworowych zmian skórnych nie najeżdża na inne tkanki i nie rozprzestrzenia się na inne części ciała, bardzo ważne jest, aby wszystkie łagodne zmiany były samodzielnie monitorowane i dodatkowo badane przez klinicystę w przypadku wystąpienia jakichkolwiek zmian. Niezbędne są wytyczne farmaceuty dotyczące zarządzania lekami w leczeniu łagodnych rozrostów skóry oraz interwencje w zakresie zapobiegania nowotworom. 1. Henry GI. Benign skin lesions. Overview of benign skinlesions. Medscape Reference. Drugs, Diseases and Procedures. UpdatedOctober 12, 2012.http://emedicine.medscape.com/article/1294801-overview. Dostęp 15 maja 2013. 2. Beers MH, Jones TV, Berkwits M, et al, eds. The Merck Manual of Health & Aging. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 2004:11-12,430-435. 3. Zmiany starzeniowe w skórze. MedlinePlus. Zaktualizowano 4 września 2012 r. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/004014.htm. Dostęp 15 maja 2013. 4. Rak skóry. Prevention. Centers for Disease Controland Prevention. Updated April 23, 2013.www.cdc.gov/cancer/skin/basic_info/prevention.htm. Accessed May 14,2013. 5. Witamina D. Dawkowanie. MayoClinic.com. Updated September 1,2012.www.mayoclinic.com/health/vitamin-d/NS_patient-vitamind/DSECTION=dosing.Accessed May 15, 2013. 6. Plamki na wątrobie. MedlinePlus. Updated November 20, 2012.www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001141.htm. Accessed May 15,2013. 7. Epocrates, wersja 4.5. Epocrates, Inc. www.epocrates.com. Accessed May 20, 2013. 8. Łagodne nowotwory skóry. Znamiona, rogowacenie łojotokowe. The Merck Manual.Revised September 2008; updated February 2012.www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/benign_skin_tumors/introduction.html.Accessed May 3, 2013. 9. Łagodne nowotwory skóry. Skin tags. The Merck Manual.Revised September 2008; updated June 2010.www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/benign_skin_tumors/introduction.html.Accessed May 3, 2013. 10. Cherry angioma. MedlinePlus. Updated November 20,2012. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001441.htm. Accessed May15, 2013. .
