PROJEKT BADAWCZY I METODY
W badaniu National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 1999-2002, próba została zrekrutowana przy użyciu wieloetapowego, warstwowego doboru próby. Badanie zostało specjalnie zaprojektowane w celu uzyskania wyników, które są reprezentatywne dla cywilnej, niezinstytucjonalizowanej populacji Stanów Zjednoczonych. Z uczestnikami przeprowadzano wywiady w domu i zapraszano ich do udziału w mobilnym centrum badawczym, gdzie byli proszeni o wypełnienie dodatkowych kwestionariuszy, poddanie się różnym badaniom i dostarczenie próbki krwi. Szczegóły dotyczące badania można znaleźć w innym miejscu (7).
Zgodnie z definicją IDF ktoś ma zespół metaboliczny, jeśli ma centralną otyłość plus dwa lub więcej z następujących czterech czynników (6): 1) podwyższone stężenie triglicerydów: ≥150 mg/dl (1,7 mmol/l) lub specyficzne leczenie tej nieprawidłowości lipidowej; 2) obniżone stężenie cholesterolu HDL: <40 mg/dl (1,03 mmol/l) u mężczyzn i <50 mg/dl (1,29 mmol/l) u kobiet lub specyficzne leczenie tej nieprawidłowości lipidowej; 3) podwyższone ciśnienie tętnicze krwi: skurczowe ciśnienie tętnicze krwi ≥130 mmHg lub rozkurczowe ciśnienie tętnicze krwi ≥85 mmHg lub leczenie wcześniej rozpoznanego nadciśnienia tętniczego; oraz 4) podwyższone stężenie glukozy w osoczu na czczo ≥100 mg/dl (5.6 mmol/l) lub wcześniej rozpoznana cukrzyca typu 2.
IDF wymienia następujące progi dla obwodu talii specyficzne dla grup etnicznych w celu zdefiniowania centralnej otyłości: mężczyźni z Europy, Afryki Subsaharyjskiej oraz mężczyźni ze Wschodu i Bliskiego Wschodu, ≥94 cm; mężczyźni z Azji Południowej, Chin oraz etniczni mężczyźni z Ameryki Południowej i Środkowej, ≥90 cm; mężczyźni z Japonii, ≥85 cm; kobiety z wyjątkiem Japonek, ≥80 cm; oraz Japonki, ≥90 cm. W tej analizie zastosowano następujące progi dla obwodu talii: biali mężczyźni, ≥94 cm; afroamerykańscy mężczyźni, ≥94 cm; meksykańsko-amerykańscy mężczyźni, ≥90 cm; białe kobiety, ≥80 cm; afroamerykańskie kobiety, ≥80 cm; i meksykańsko-amerykańskie kobiety, ≥80 cm. Dla uczestników, którzy zostali określeni jako „inna rasa, w tym wielorasowa”, zastosowano progi, które raz opierały się na europocentrycznych punktach odcięcia (≥94 cm dla mężczyzn i ≥80 cm dla kobiet), a raz na południowoazjatyckich punktach odcięcia (≥90 cm dla mężczyzn i ≥80 cm dla kobiet). W przypadku uczestników, których uznano za „innych Latynosów”, zastosowano progi IDF dla etnicznych Amerykanów Południowych i Środkowych.
Zgodnie z raportem NCEP uczestnicy, u których występowały trzy lub więcej z następujących kryteriów, zostali zdefiniowani jako osoby z zespołem metabolicznym (3,8): 1) otyłość brzuszna (obwód talii >102 cm u mężczyzn i >88 cm u kobiet), 2) stężenie triglicerydów ≥150 mg/dl (1.7 mmol/l), 3) stężenie cholesterolu HDL <40 mg/dl (1,03 mmol/l) u mężczyzn i <50 mg/dl (1,29 mmol/l) u kobiet, 4) skurczowe ciśnienie tętnicze krwi ≥130 mmHg lub rozkurczowe ciśnienie tętnicze krwi ≥85 mmHg) oraz 5) stężenie glukozy na czczo: ≥100 mg/dl (≥5,6 mmol/l). Uczestnicy, którzy zgłosili, że aktualnie stosują leki przeciwnadciśnieniowe lub przeciwcukrzycowe (insulinę lub środki doustne), byli liczeni odpowiednio jako osoby z nadciśnieniem tętniczym lub cukrzycą.
Obwód talii mierzono w najwyższym punkcie grzebienia biodrowego przy minimalnym oddechu z dokładnością do 0,1 cm. Stężenie triglicerydów w surowicy mierzono enzymatycznie po hydrolizie do glicerolu, a cholesterol HDL mierzono po wytrąceniu innych lipoprotein mieszaniną heparyny i chlorku manganu. Stężenie glukozy w osoczu mierzono za pomocą reakcji enzymatycznej.
W mobilnym ośrodku badawczym dokonywano do czterech odczytów ciśnienia tętniczego. Średnia z dwóch ostatnich pomiarów ciśnienia krwi dla uczestników, którzy mieli trzy lub cztery pomiary, ostatni pomiar dla uczestników z tylko dwoma pomiarami i jedyny pomiar dla uczestników, którzy mieli jeden pomiar, zostały wykorzystane do ustalenia statusu wysokiego ciśnienia krwi.
Częstość występowania zespołu metabolicznego badano według warstw BMI, stopnia upośledzenia glukozy, nadciśnienia tętniczego, statusu palenia tytoniu, hipercholesterolemii, stężenia białka C-reaktywnego i statusu choroby wieńcowej. BMI obliczano na podstawie pomiaru wzrostu i masy ciała. Utworzono cztery kategorie upośledzenia stężenia glukozy: normoglikemia (stężenie glukozy w osoczu na czczo <100 mg/dl), upośledzone stężenie glukozy na czczo (stężenie glukozy w osoczu na czczo od 100 do <126 mg/dl), nierozpoznana cukrzyca (stężenie glukozy w osoczu na czczo ≥126 mg/dl bez samokontroli cukrzycy) oraz rozpoznana cukrzyca (na podstawie samokontroli). Nadciśnienie tętnicze definiowano jako skurczowe ciśnienie tętnicze ≥140 mmHg lub rozkurczowe ciśnienie tętnicze ≥90 mmHg lub bieżące stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych. Bieżący palacze zostali zdefiniowani jako uczestnicy, którzy wypalili ≥100 papierosów w ciągu swojego życia i nadal palą. Byłych palaczy zdefiniowano jako uczestników, którzy wypalili ≥100 papierosów w ciągu swojego życia, ale przestali palić. Uczestnicy, którzy wypalili <100 papierosów w ciągu swojego życia zostali zaklasyfikowani jako osoby nigdy nie palące. Uczestników, u których stężenie cholesterolu całkowitego wynosiło ≥200 mg/dl lub którzy zgłosili, że aktualnie stosują leki obniżające stężenie cholesterolu, określono jako osoby z hipercholesterolemią. Białko C-reaktywne mierzono za pomocą testu o wysokiej czułości (nefelometria wzmocniona lateksem). Pytania dotyczące zdiagnozowanej przez lekarza choroby wieńcowej, zawału mięśnia sercowego i dławicy piersiowej zostały wykorzystane do określenia obecności tych warunków.
Stężenia glukozy w osoczu i trójglicerydów w surowicy mierzono za pomocą referencyjnych metod analitycznych tylko dla uczestników, którzy uczestniczyli w porannym badaniu. Dlatego analizy ograniczono do mężczyzn i nieciężarnych kobiet w wieku ≥20 lat, którzy uczestniczyli w porannym badaniu lekarskim i byli na czczo przez ≥8 h. Ze względu na ograniczoną wielkość próby dla grup rasowych lub etnicznych oznaczonych jako „inna rasa – w tym wielorasowa” i „inny Latynos”, nie przedstawiono wyników oddzielnie dla tych podgrup. Aby dostosować statystyki do wieku, dokonano bezpośredniego dostosowania do populacji Stanów Zjednoczonych w wieku ≥20 lat w roku 2000 (9). Do analiz wykorzystano oprogramowanie SUDAAN (Software for the Statistical Analysis of Correlated Data) w celu uwzględnienia złożonego projektu pobierania próbek.
.