Alai

W poprzednim artykule (Dentistry Today, marzec 2002) zatytułowanym „Inne spojrzenie na Obturowanie Kanału Korzeniowego” przyznaliśmy, że „właściwy sposób” obturowania kanału pozostaje nieuchwytny i że nawet po 100 latach nadal go poszukujemy. Jak to często bywa, „właściwa droga” nie musi być skomplikowana. Odkryliśmy, że jeśli chodzi o obturację, zasada „keep it simple and safe” jest słuszna.

Zasady trójwymiarowej obturacji są dość proste, a najbardziej podstawowa z nich jest najprostsza ze wszystkich: obturacja może być tylko tak dobra jak preparacja. Bez względu na to, jaka technika jest stosowana, jak doskonale ukształtowany jest kanał, czy jak wykwalifikowany jest operator, jeśli kanał nie jest dobrze oczyszczony, nie może być dobrze obturowany. To tak samo, jakby powiedzieć, że piękna korona założona na słabą preparację bez retencji nie może być dobrą koroną.

W naszym artykule stwierdziliśmy również, że obturacja i instrumentacja są tak ściśle powiązane, że omawianie jednego bez drugiego byłoby poważnym brakiem ciągłości. Z tego powodu rozpoczynamy od krótkiego omówienia, jak instrumentacja wiąże się z obturacją.

INSTRUMENTACJA I OBTURACJA: JEDNA POTRZEBUJE INNEJ

Trójwymiarowa obturacja zaczyna się od czyszczenia w trzech wymiarach. Aby uzyskać trójwymiarową obturację, należy przywiązywać odpowiednią wagę do średnicy kanału, a nie tylko do jego długości. Idealna długość sama w sobie nie zapewni nam trójwymiarowego oczyszczenia, czyniąc tym samym trójwymiarową obturację nieosiągalną. Skąd jesteśmy tacy pewni? Ponieważ odrzucilibyśmy wszelkie sugestie, że instrumentowanie kanału przy użyciu pilnika wierzchołkowego o rozmiarze 10 lub 15 byłoby akceptowalne. Ale jeśli rozmiar 10 lub 15 jest za mały, to jaki jest właściwy rozmiar? Jest to krytyczne pytanie, na które należy odpowiedzieć.

W dobie zaawansowanej technologii i mandatu dla nauki w endodoncji, potrzebujemy więcej informacji na temat rozmiarów kanałów wierzchołkowych i tego, jak można je określić klinicznie. Oczyszczanie i kształtowanie kanału wierzchołkowego jest najważniejszym aspektem instrumentacji. Średnica kanału nie może pozostać „zapomnianym wymiarem” w endodoncji. (Nasze poglądy wraz z naukowym uzasadnieniem przedstawiliśmy w artykule opublikowanym w Dentistry Today, maj 2001 r.)

Odpowiedź na pytanie o prawidłowy rozmiar preparacji wierzchołkowej jest zwodniczo prosta. Prawidłowy rozmiar preparacji wierzchołkowej jest podyktowany rozmiarem instrumentowanego kanału. Nie ma czegoś takiego jak standardowe rozmiary kanałów, a poza tym rozmiary kanałów zmieniają się w ciągu całego życia. Trójwymiarowe oczyszczanie usuwa zanieczyszczenia znajdujące się w kanale i na jego ścianach. Usuwanie zanieczyszczeń ze ścian wierzchołkowych zakrzywionych kanałów wymaga instrumentów o wystarczająco dużych rozmiarach, aby dotykały wszystkich ścian w tym samym czasie (w danym miejscu). Instrumenty obrotowe, które są zbyt małe nie są w stanie tego osiągnąć, a opiłowywanie obwodowe w celu oczyszczenia wszystkich ścian w krytycznym obszarze wierzchołkowym jest endodontycznym mitem, który powinien być odrzucony już dawno temu.

Czy trójwymiarowe czyszczenie oznacza, że musimy instrumentować wszystkie kanały boczne, przesmyki, bruzdy i delty wierzchołkowe? Oczywiście, byłoby to miłe, ale jest to fizycznie niemożliwe ze względu na złożoność anatomii kanałów korzeniowych. Nie możemy mechanicznie oczyścić kanałów bocznych. Nie możemy mechanicznie oczyścić wąskich przesmyków pomiędzy kanałami głównymi i nie możemy mechanicznie oczyścić bardzo wąskich odgałęzień delt wierzchołkowych.

Nie powinniśmy również oczekiwać, że roztwór irygujący, taki jak chlorowodorek sodu, oczyści te obszary poprzez rozpuszczenie resztek. Nawet przy obfitym rozszczepieniu koronowym i śródkorzeniowym oraz obfitej irygacji, badania wykazują, że obszary te nie mogą być przewidywalnie oczyszczone przy użyciu obecnych technik irygacji. Należy pamiętać, że mamy do czynienia z bardzo małymi przestrzeniami. Istnieją trzy powody, dla których nie powinniśmy oczekiwać, że irygacja całkowicie rozwiąże problem: (1) w tych obszarach znajduje się bardzo mała objętość roztworu; (2) istnieje bardzo mała powierzchnia kontaktu między środkiem irygacyjnym a czyszczoną tkanką/odłamkami; oraz (3) wymiana roztworu jest ograniczona z powodu ograniczonej przestrzeni oraz dlatego, że pęcherzyki powstałe w wyniku działania chlorowodorku sodu działają jak bariera zapobiegająca przedostawaniu się świeżego środka irygacyjnego.

Mimo że nie jesteśmy w stanie osiągnąć „doskonałego” czyszczenia za każdym razem przy użyciu instrumentów i irygantów, musimy zrobić wszystko, co w naszej mocy. Co zatem możemy zrobić? Możemy dążyć do oczyszczenia kanału głównego poprzez instrumentowanie na odpowiednią długość i średnicę. Pozwoli to na usunięcie prawie wszystkich szkodliwych elementów – „masy krytycznej”, że tak powiem. Po oczyszczeniu najlepiej jak potrafimy, wykonujemy trójwymiarową obturację w celu ochrony kanału i tkanek okołowierzchołkowych przed przyszłą inwazją drobnoustrojów z jamy ustnej.

Ważność trójwymiarowej obturacji staje się jasna, gdy rozważymy, co ona da. Będzie ona (1) izolować obszary, których nie można oczyścić (przesmyki, płetwy i bruzdy) oraz (2) blokować główną stronę kanału w kanałach bocznych i deltach wierzchołkowych, uniemożliwiając w ten sposób przedostanie się do tych obszarów jakichkolwiek wzmocnień. Szkodliwe elementy w obrębie kanałów bocznych i delt koniuszkowych są otwarte dla silnie unaczynionych tkanek okołordzeniowych. Podobnie jak w innych miejscach, mechanizmy obronne systemu immunologicznego organizmu wkraczają w obszary, w których uwięzione są elementy szkodliwe, niszcząc mikroorganizmy i resorbując martwiczą tkankę.

INSTRUMENTACJA I TECHNIKA

Aby prawidłowo oczyścić i przygotować system kanałów korzeniowych do obturacji, stosujemy instrumenty LightSpeed i system obturacyjny SimpliFill. System obturacyjny SimpliFill został zaprojektowany tak, aby był kompatybilny z systemem instrumentarium LightSpeed używanym do czyszczenia i kształtowania kanału, dlatego nie zalecamy stosowania SimpliFill z żadnym innym systemem instrumentarium. Uważamy, że każdy kanał korzeniowy jest inny, a jego czyszczenie i kształtowanie powinno być dostosowane do jego unikalnej anatomii, zamiast przyjmować podejście „jeden rozmiar dla wszystkich”. Nie jest to trudne. Chociaż rozmiar i kształt każdego kanału jest dostosowany do indywidualnych potrzeb, technika jest taka sama dla wszystkich zębów, niezależnie od wielkości, długości i kształtu kanału. Tak się składa, że dzięki takiemu podejściu kanały są zazwyczaj opracowywane do większych rozmiarów, co daje w efekcie czystsze kanały, które łatwiej obturować.

Rycina 1. Instrument LightSpeed do opracowywania kanałów korzeniowych. Krótkie ostrze i giętki trzonek zapewniają elastyczność i dokładne wyczucie.

Instrumenty LightSpeed mają bardzo krótkie ostrze i trzonek nie wymagający cięcia o małej średnicy (Ryc. 1). Skrócenie ostrza i wyeliminowanie stożka nadaje instrumentowi elastyczność i zapewnia precyzyjną informację zwrotną w dotyku. Dentysta może wyczuć, kiedy osiągnięte zostało optymalne oczyszczanie mechaniczne. Po dodaniu skutecznej irygacji i osiągnięciu trójwymiarowego czyszczenia chemo-mechanicznego, można teraz zwrócić uwagę na trójwymiarowe obturowanie.

SYSTEM OBTURACJI SIMPLIFILL

System SimpliFill został zaprojektowany, aby spełnić następujące cele: (1) nie może pozostawiać metalowego lub plastikowego nośnika w kanale, który utrudnia wykonanie przestrzeni po leczeniu lub ponowne leczenie; (2) musi być prostą techniką; (3) nie może wymagać specjalnego sprzętu i może być stosowany przy niskim koszcie początkowym; (4) nie może wymagać ciepła; brak możliwości skurczu gutaperki po schłodzeniu; (5) nie może wymagać nadmiernego poszerzenia kanału w kierunku koronowym, co niepotrzebnie osłabia ząb; (6) musi skracać czas i liczbę narzędzi używanych do czyszczenia i kształtowania kanału; oraz (7) musi uszczelniać kanały tak dobrze, a najlepiej lepiej niż inne powszechnie stosowane techniki obturacji.

Wyniki dwóch opublikowanych badań1,2 z zastosowaniem systemu SimpliFill przedstawiono w tabelach 1 i 2.

Materiały

Rycina 2. Nośnik SimpliFill z dołączonym 5-mm korkiem GP Apical. Wybrać zatyczkę, której rozmiar odpowiada ostatecznemu instrumentowi wierzchołkowemu używanemu podczas instrumentacji.

Rycina 2 przedstawia nośnik SimpliFill i zatyczkę GP Apical. Zatyczka jest precyzyjnie zwymiarowanym, litym kawałkiem gutaperki o długości 5 mm ze stożkiem 0,02 mm. Korek obturuje wierzchołek kanału na długości 5 mm, a jeśli konieczne jest zastosowanie wkładu, technika ta zapewnia miejsce na wkład, zapewniając jednocześnie uszczelnienie wierzchołka. Nośnik korka GP wykonany jest ze stali nierdzewnej. Jest on wystarczająco elastyczny, aby pokonywać zakręty i wystarczająco sztywny, aby docisnąć ściśle przylegającą zatyczkę do długości roboczej. Gwintowana końcówka o średnicy 1 mm utrzymuje zatyczkę GP na nośniku, a bezpośrednio za zatyczką nośnik ma powierzchnię przypominającą zatyczkę do wciskania zatyczki na długość roboczą.

Zatyczka GP SimpliFill Apical pasuje do preparatu wierzchołkowego ciasno jak korek w butelce. Aby uzyskać to doskonałe dopasowanie, część wierzchołkowa kanału musi być czysta, precyzyjnie zwymiarowana i prawidłowo ukształtowana.

THE SIMPLIFILL TECHNIQUE

Ryciny 3a, 3b i 3c. (a) Zmiany wierzchołkowe związane z zębami nr 18 i 19. (b) Wszystkie długości robocze (lokalizator wierzchołkowy i dotykowe sprzężenie zwrotne) są o 0,5 do 1 mm krótsze od otworu wierzchołkowego. Kanały zostały zinstrumentowane przy użyciu instrumentów obrotowych LightSpeed i obturowane przy użyciu SimpliFill i uszczelniacza w następujący sposób: ząb nr 18: MB i ML = rozmiar 45; D = rozmiar 70; ząb nr 19: MB i ML = rozmiar 45; D = rozmiar 60. Należy zwrócić uwagę na duże długości robocze (24 mm dla wszystkich trzech kanałów). (c) Po 14 miesiącach. Oba zęby były leczone podczas jednej wizyty.

Ryciny 4a, 4b i 4c. (a) Niepowodzenie leczenia kanałowego. (b) Kanały zostały zinstrumentowane przy użyciu LightSpeed i obturowane przy użyciu SimpliFill i uszczelniacza w następujący sposób: MB i DB = rozmiar 60; P = 65. Leczenie zostało zakończone podczas jednej wizyty. (c) Przy 8-miesięcznym przypomnieniu.

Ryciny 5a i 5b. (a) Pacjentka zgłosiła się bez bólu, ale z parulisem na powierzchni licowej zęba nr 3. Miazga była nieżywotna i obecna była zmiana wierzchołkowa. (b) Kanały zostały zinstrumentowane przy użyciu LightSpeed i obturowane przy użyciu SimpliFill i uszczelniacza w następujący sposób: MB1 i MB2 = rozmiar 40; DB = rozmiar 40; P = rozmiar 55. Leczenie zostało zakończone podczas jednej wizyty. (b) W 1-letnim okresie obserwacji.

Ryciny 6a i 6b. (a) Pacjentka zgłosiła się z silnym bólem, niewielkim obrzękiem i zmianą wierzchołkową. Leczenie endodontyczne zostało przeprowadzone 2 miesiące wcześniej przez innego stomatologa. (b) Usunięto materiał wypełniający na bazie nośnika, wszystkie kanały zostały udokumentowane przy użyciu LightSpeed i obturowane przy użyciu SimpliFill i uszczelniacza w następujący sposób: MB i ML = rozmiar 50; D = rozmiar 90. Leczenie zakończono podczas jednej wizyty. (b) Po 1 roku od zabiegu zmiana uległa wygojeniu.

Następujące kroki demonstrują obturację kanału przy użyciu techniki SimpliFill. Rzeczywiste przypadki kliniczne przedstawione na rycinach od 3 do 6 zostały wykonane przez dr Wildey’a.

Krok 1. Sprawdzenie dopasowania korka GP

Rycina 7. Próbne dopasowanie zatyczki GP SimpliFill Apical. Po kilku przypadkach ten etap jest zwykle pomijany.

Przymierzanie próbne jest proste i łatwe. Jeżeli zatyczka (o tym samym rozmiarze co preparat wierzchołkowy) zaczyna być dobrze dopasowana w zakresie 1 do 3 mm długości roboczej, oznacza to prawidłowe dopasowanie (Ryc. 7). Nie stosujemy już dopasowania próbnego, a większość stomatologów pomija ten etap po kilku przypadkach, ponieważ wiedzą, że dopasowanie jest przewidywalne. AH Plus, żywica epoksydowa firmy DENTSPLY, jest zalecana do wypełnień SimpliFill i została użyta we wszystkich przypadkach.

Krok 2. Umieścić zatyczkę GP Apical do długości roboczej

Rycina 8. Zatyczka GP Apical jest zagęszczona do WL. Ciasne „press fit” wymaga siły nacisku, „jak wkładanie korka do butelki”.

Umieść uszczelniacz w apikalnej części kanału za pomocą papierowego punktu (użyj tego, co preferujesz) i również pokryj Plug. Po wprowadzeniu zatyczki do kanału, należy powoli przesuwać ją w kierunku wierzchołkowym, nie obracając rękojeścią (Ryc. 8). Gdy wtyk znajdzie się w strefie wierzchołkowej, poczujesz opór i ze względu na ciasne dopasowanie będziesz musiał użyć pewnej siły, aby przesunąć wtyk do długości roboczej (WL). Jest to dobre; chcesz poczuć to miłe ciasne dopasowanie.

Krok 3. Uwolnienie zatyczki GP z nośnika

Rycina 9. Uwolnić zatyczkę GP z nośnika przez obrócenie uchwytu w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara.

Po umieszczeniu korka w WL należy go tam pozostawić, przekręcając uchwyt nośnika w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara i wyjmując nośnik z kanału (Ryc. 9). W celu zapewnienia jakości, jeżeli Plug jest zbyt duży w stosunku do preparacji, zwiąże się znacznie poniżej WL, a jeżeli jest zbyt mały, będzie się obracał po przekręceniu uchwytu nośnika (nie uwolni się z niego). Nie ma możliwości zgadywania. Jeśli klinicysta pozostawi zatyczkę zbyt krótko przed WL, nie ma problemu; należy ją usunąć pilnikiem Hedstroma lub wywiercić przy użyciu instrumentów LightSpeed.

Krok 4. Wypełnienie pozostałej części kanału przy użyciu uszczelniacza

Rycina 10. Kanał jest wypełniany od GP Plug do otworu kanału uszczelniaczem przy użyciu strzykawki i igły SimpliFill. Proste i łatwe.

Ponieważ żaden z przedstawionych przypadków nie wymagał zastosowania wkładu, pozostała część kanału musiała zostać wypełniona. Obturowanie pustych środkowych i koronowych trzecich części kanału może być wykonane na wiele różnych sposobów. Osobom, które dopiero zaczynają używać SimpliFill, zalecamy prostotę i przewidywalność strzykawki z uszczelniaczem do kanału (Rycina 10) i umieszczenie gutaperkowych stożków Backfill Cones w uszczelniaczu (patrz krok 5).

Rycina 11. Strzykawka i igła SimpliFill Backfill. Igła o małej średnicy pozwala na kontakt lub prawie kontakt końcówki z wierzchołkiem korka Apical GP Plug. Wypełnianie kanału od „dołu do góry” pomaga uniknąć włączenia pęcherzyków powietrza do uszczelniacza.

Wypełnić pozostałą przestrzeń uszczelniaczem epoksydowym – łatwe do wykonania przy użyciu strzykawki SimpliFill i igły o wąskiej średnicy (Ryc. 11). Igłę należy przesuwać koniuszkowo, aż do momentu wyczucia, że styka się z GP Plugiem (idealna sytuacja) lub do momentu wyczucia, że wiąże się na ścianach kanału w pobliżu Pluga. Następnie powoli wprowadza się uszczelniacz, aż pojawi się on w otworze kanału. Kontynuować wstrzykiwanie uszczelniacza, jednocześnie wycofując igłę z kanału. Umieszczenie uszczelniacza jak najbliżej zatyczki zwykle pozwala uniknąć uwięzienia powietrza w kanale.

Krok 5. Umieszczenie stożków zasypowych

Rycina 12a. Pierwszy stożek zasypowy, przechodzący przez uszczelniacz, ma ten sam rozmiar co korek i musi się z nim stykać. Dodatkowe niestandardowe stożki powinny być umieszczone w celu wypełnienia pozostałej przestrzeni.	Ryc. 12b. Usunąć nadmiar gutaperki.

Pierwszy stożek wypełniający Backfill Cone jest wprowadzany do kanału i przesuwany przez uszczelniacz aż do wyczuwalnego kontaktu z korkiem wierzchołkowym (Ryc. 12a). Celem stożka wypełnienia wstecznego jest umożliwienie bezpiecznego i łatwego zakładania lub ponownego leczenia w przyszłości. Stożek wypełnienia wstecznego, osadzony w uszczelniaczu i stykający się z zatyczką, zapewnia ciągłą drogę gutaperki od otworu kanału do WL. Moglibyśmy mieć problemy z wykonaniem preparacji lub ponownym leczeniem, gdyby tylko utwardzony uszczelniacz wypełniał kanał od otworu do zatyczki.

Pierwszy Backfill Cone jest standaryzowanym stożkiem, a jego rozmiar jest taki sam jak zatyczki wierzchołkowej. Jeśli pozwala na to miejsce, należy dodać dodatkowe niestandardowe stożki jako wypełniacze przestrzeni. Uszczelniacz jest łatwiejszy do podania i bardziej płynny niż ciepła gutaperka. Przepływa on swobodnie wypełniając puste przestrzenie. Ponieważ uszczelniacz przepływa swobodnie i trójwymiarowo, siły boczne lub pionowe nie są konieczne do trójwymiarowego obturowania.

Ryc. 13. Hot Tip Gutta Cut jest używany do usuwania nadmiaru gutaperki. Wprowadza się go do jamy ustnej na zimno i jest chwilowo aktywowany termicznie za pomocą przycisku. Szybko stygnie i jest usuwany z jamy ustnej na zimno.

Zauważ, że wszystkie obturacje kanałów (Ryciny 3 do 6) mają jednorodny wygląd na zdjęciach radiologicznych – bez pustych przestrzeni lub oznak nieciągłości pomiędzy Korkami wierzchołkowymi a stożkami wypełniającymi. Czas obturacji dla każdego trzonowca wynosił od 4 do 6 minut. Usunęliśmy nadmiar gutaperki za pomocą nowego produktu o nazwie Hot Tip Gutta Cut (Ryc. 12b i 13). Umieszczana w jamie ustnej na zimno i usuwana na zimno, eliminuje możliwość poparzenia pacjenta, asystenta lub lekarza. Hot Tip jest łatwo aktywowany przez naciśnięcie przycisku.

DYSCYPLINA

Ponieważ technika SimpliFill nie wymaga ciepła, ważne jest, aby rozmiar i kształt kanału wierzchołkowego były odpowiednie dla korka Apical GP Plug. Zależy nam na ścisłym dopasowaniu, powszechnie nazywanym „dopasowaniem na wcisk”. Aby uzyskać „press fit”, zatyczkę należy nieco zmniejszyć na jej końcu i nieco zwiększyć na jej tylnym końcu w stosunku do preparacji kanału. Podoba nam się uczucie, które uzyskujemy podczas zagęszczania zatyczki do WL. Daje ono pewność, że powstaje ładne, szczelne zamknięcie. Przypomina to uszczelnienie uzyskane przez korek, który jest wciśnięty w mniejszą przestrzeń szyjki butelki.

Ta kombinacja większego, stożkowatego korka wciśniętego w mniejszą preparację wierzchołkową wymaga pchnięcia, aby osadzić korek w WL. To „pchnięcie” pomaga uszczelniaczowi przemieścić się do pustych przestrzeni, które mogą istnieć w końcowych 5 mm kanału.

Podczas gdy inne techniki próbują przemieścić gutaperkę do wszystkich pustych przestrzeni, my wolimy, aby zrobił to uszczelniacz. W końcu to uszczelniacz, a nie gutaperka, faktycznie tworzy uszczelnienie. A jeśli dojdzie do wytłoczenia uszczelniacza do tkanek okołowierzchołkowych, w przeciwieństwie do gutaperki zostanie on szybko zresorbowany. Rolą gutaperki jest zajęcie przestrzeni, a nie uszczelnienie kanału. Wiadomo, że gutaperka sama w sobie jest słabym materiałem uszczelniającym – nie tworzy dobrego uszczelnienia przy ścianach kanału. Z tego powodu wszystkie akceptowane techniki obturacji wykorzystują uszczelniacz z gutaperką.

Wolimy nie używać rozwieraczy, pluggerów i podgrzewaczy, ponieważ wymagają one doświadczenia i drogiego sprzętu, aby prawidłowo manipulować gutaperką w głębi wierzchołkowej kanału. Istnieje możliwość utraty kontroli nad wierzchołkiem poprzez niewłaściwe zastosowanie ciepła i sił zagęszczających. Może również dojść do pęknięcia korzeni. Uważamy, że te techniki lepiej pozostawić do wypełnienia. Obawy budzi również kurczenie się gutaperki podczas chłodzenia.

Ponieważ technika SimpliFill różni się od innych technik, ważne jest, aby powtórzyć, że jedynym celem ogrzewania, a następnie pionowego lub bocznego zagęszczania gutaperki jest jej przemieszczanie w trzech wymiarach. Uszczelniacz, mający niską lepkość, przemieszcza się w trzech wymiarach bez potrzeby dodatkowego kondensowania.

Podsumowanie

SimpliFill jest systemem łatwym do nauczenia się i stosowania. Wraz z LightSpeed, pasujące do niego zatyczki Apical GP Plugs zapewniają dobre uszczelnienie wierzchołkowe.

Podziękowania

Autorzy pragną podziękować panu Stevenowi Senia, BSE, MBA, za jego wkład w powstanie tego manuskryptu.

1. Santos MD, Walker WA III, Carnes DL. Evaluation of apical seal in straight canals after obturation using the LightSpeed sectional method. J Endodont. 1999;25:609-612.

2. Namazikhah S, Shirani R, Mohseni A, et al. Dye leakage study: comparing conventional and new techniques. CDA J. 2000;28:435-442.

Dr Wildey służył 4 lata jako stomatolog ogólny w US Air Force, a obecnie prowadzi praktykę endodontyczną w rejonie Dallas/Ft. Worth w Teksasie. Jest on głównym autorem dwóch artykułów opublikowanych w jednym z głównych krajowych czasopism stomatologicznych.
Ujawnienie informacji: Dr Wildey jest współwynalazcą instrumentu kanałowego Lightspeed i systemów obturacyjnych SimpliFill oraz członkiem zarządu LightSpeed Endodontics.

Dr Senia jest dyplomatą American Board of Endodontics, byłym członkiem redakcji Journal of Endodontics oraz konsultantem programu kosmicznego NASA. Prowadził wykłady na całym świecie i wiele publikował. Można się z nim skontaktować pod adresem Ten adres e-mail jest chroniony przed robotami spamującymi. Musisz mieć włączoną obsługę JavaScript, aby go zobaczyć..
Ujawnienie: Dr Senia jest współwynalazcą systemu intrumentacji LightSpeed i członkiem zarządu LightSpeed Endodontics.

.