Zastrzyki kortykosteroidów wewnątrzstawowych (IACS), zwykle w połączeniu z lekami przeciwbólowymi, są powszechnie wykonywane w celu leczenia bólu związanego z chorobą zwyrodnieniową stawów (OA), np. chorobą zwyrodnieniową stawów biodrowych i kolanowych. Chociaż są one powszechne, nie są pozbawione ryzyka. Omówię je za chwilę, jednak najpierw należy zrozumieć, że powinny być one rozważane tylko wtedy, gdy zawiodły metody leczenia zachowawczego, tj. doustne leki przeciwbólowe, środki przeciwzapalne, ćwiczenia lub fizjoterapia. Kortykosteroidy wewnątrzstawowe nie powinny być lekami pierwszego rzutu w leczeniu bólu związanego z OA, a jeśli zalecono Panu/Pani ich stosowanie wkrótce po rozpoznaniu OA lub po zgłoszeniu dolegliwości bólowych bez innej interwencji, zachęcam do rozważenia następujących zalet i wad IACS i zakwestionowania zalecenia.
Zalety IACS
Zmniejszenie bólu: Stan zapalny i związany z nim ból jest częstym objawem przy postępującym OA. Kortykosteroidy wstrzykiwane w okolicę stawu mogą zmniejszyć uszkodzenia spowodowane zapaleniem błony maziowej – stanem zapalnym wywołanym przez płyn maziowy i błonę maziową wyściełającą staw – jednakże kortykosteroidy mogą wywierać niekorzystny wpływ na kość i chrząstkę. Badania wykazały, że u większości osób bezpośrednio po zabiegu dochodzi do znacznego obniżenia punktacji oceny bólu. (1) Jednakże, jedno szczególne badanie wykazało, że w 14 dni po zabiegu IACSs, ocena bólu znacznie wzrosła do tej sprzed zabiegu IACS, a tylko około 6% osób zgłosiło znaczącą poprawę bólu w 6 tygodniu po zabiegu (1). Zasadniczo, zastrzyki IACS mogą działać w celu złagodzenia stanu zapalnego i bólu, ale korzyści są tylko krótkotrwałe. Co więcej, dowody wskazują, że IACS mogą dalej uszkadzać chrząstkę stawową, a nawet przyspieszać rozwój OA. Na przykład, w niezwykle solidnym badaniu przeprowadzonym w 2017 roku porównano wyniki dwóch grup z OA – grupy, która otrzymała IACSs oraz grupy placebo (zastrzyki z soli fizjologicznej)(1). Celem tego badania było określenie wpływu wewnątrzstawowych iniekcji 40 mg acetonidu triamcynolonu co 3 miesiące na progresję utraty chrząstki i ból kolana(1). Badanie wykazało, że ból kolana uległ pewnemu zmniejszeniu, ale nie było istotnej różnicy pomiędzy grupami w dłuższym okresie czasu. Co więcej, zastrzyki IACS charakteryzowały się większym tempem utraty chrząstki w porównaniu z grupą placebo (1). Wniosek z tego badania jest taki, że wielokrotne wstrzykiwanie IACS w czasie wydaje się być znacząco szkodliwe dla chrząstki i zdrowia stawów. Anegdotycznie, przyznam, że mam kilku klientów i rozmówców Infolinii, którzy mówią mi, że mieli całkowitą i długotrwałą ulgę w bólu od czasu ich zastrzyku IACS (chociaż zastanawiam się nad zdrowiem ich stawu), odwrotnie, inni powiedzieli, że mieli wiele zastrzyków bez pożądanego rezultatu (i teraz jestem zaniepokojony!).
Cons of IACSs
Następujące działania niepożądane i efekty uboczne powinny być brane pod uwagę przy zaleceniu wstrzyknięcia kortykosteroidu.
Niektóre działania niepożądane obejmują (w zależności od rodzaju kortykosteroidu, dawki i czasu trwania):
- ból i obrzęk stawów
- sztywność
- przyrost masy ciała
- zaburzenia snu
- problemy żołądkowo-jelitowe
- osteoporoza
- zapalenie trzustki
Pomimo, że te skutki uboczne z pewnością nie są niczym, z czego można by szydzić, coraz więcej badań wskazuje, że IACSs powodują długoterminowe poważne i niekorzystne skutki dla zdrowia stawów; Te negatywne skutki są podkreślone poniżej.
Nowa praca (2019) zidentyfikowała pewne zdarzenia niepożądane związane z zastrzykami IACS: (3)
- Przyspieszona progresja OA
- Złamania podchrzęstnej niewydolności (SIF) (frakcje w chrząstce pokrywającej kość)
- Ryzyko osteonekrozy (śmierć kości z powodu braku przepływu krwi)
- Szybkie niszczenie stawów, w tym utrata kości (uszkodzenie łąkotki, zwężenie przestrzeni stawowej)
Badanie przeprowadzone niedawno potwierdziło i rozszerzyło te wyniki o 65 kolan, wykazując pogorszenie radiograficznej OA w grupie wstrzykującej IACS w porównaniu z grupą kontrolną. (4)
Zastrzyki kortykosteroidowe mogą zmniejszyć ból i zwiększyć funkcjonowanie (na krótką metę), ale nie oznacza to, że są one dobre dla stawu na dłuższą metę. Te działania niepożądane są coraz częściej dostrzegane przez lekarzy i powinny być dokładnie rozważone przed zaleceniem wykonania iniekcji IACS. Z wielu powodów przed wykonaniem iniekcji (i kolejnych iniekcji) powinno się zalecać wykonanie badań obrazowych w celu oceny stanu zdrowia stawu (3). Na przykład, identyfikacja złamania podchrzęstnej niewydolności stawu przed iniekcją IACS jest klinicznie ważna, ponieważ glikokortykoidy (rodzaj kortykosteroidu) mogą hamować procesy gojenia takiego złamania. Dzieje się tak, ponieważ wstrzyknięcie IACS może zmniejszyć ból, co może prowadzić do zwiększenia obciążenia i aktywności związanej z dźwiganiem ciężaru ciała, zwiększając tym samym ryzyko zapadnięcia się stawu w wyniku przyspieszonego SIF (3). W innych przypadkach, w których już doszło do zapadnięcia się stawu, zastrzyki IACS mogą być wskazane, ponieważ całkowita wymiana stawu może być jedyną możliwością złagodzenia bólu i poprawy funkcji (3).
W podsumowaniu, jednorazowe wstrzyknięcie IACS może być konieczne i właściwe w pewnych sytuacjach, jednak decyzja o zaleceniu/wykonaniu wielu wstrzyknięć kortykosteroidów nie powinna być podejmowana lekkomyślnie; wstrzyknięcia IACS mogą zmniejszyć ból związany z OA, ale mogą też mieć swoją cenę.
Arthritis NSW – we’re here to help
Jesteśmy tu, aby pomóc, kiedy tylko nas potrzebujesz. Mamy wiele dostępnych opcji wsparcia i informacji.
- Więcej artykułów BLOG o zarządzaniu artretyzmem znajdziesz na naszej stronie Aktualności tutaj.
- Zapisz się do eNews, aby otrzymywać informacje i porady na temat zarządzania swoją chorobą
- Zadzwoń na naszą bezpłatną infolinię pod numer 1800 011 041 (od poniedziałku do piątku, od 9:00 do 17:00)
- Dołącz do naszej społeczności internetowej: Śledź nas na Facebooku lub Instagramie
- Prenumeruj nasz magazyn, więcej informacji tutaj
- Zostań członkiem, więcej informacji tutaj
.