Background: Transfer ścięgna zginacza do rozcięgna mięśnia zginacza długiego (FDL) jest stosunkowo często wykonywanym zabiegiem operacyjnym w leczeniu elastycznej deformacji palca młotkowatego i przewlekłego zwichnięcia stawu śródstopno-paliczkowego (MTP). Możliwym powikłaniem zastosowania techniki tunelowej zamiast techniki rozszczepienia ścięgna jest jatrogenne złamanie przez wywiercone miejsce w tunelu. Celem tego badania było zbadanie wymiarów ścięgna FDL i paliczka bliższego w obszarze procedury transferu w celu poprawy planowania przedoperacyjnego i zminimalizowania powikłań pooperacyjnych. Dodatkowo, badanie dotyczyło siły niezbędnej do wytworzenia złamania w uprzednio nawierconym paliczku bliższym i próby wyjaśnienia zależności pomiędzy tą siłą a procentem kości pozostałej po procesie nawiercania.
Metody: Wycięto paliczek bliższy i ścięgno FDL drugiego, trzeciego i czwartego palca zarówno prawej, jak i lewej stopy 14 świeżo zamrożonych zwłok, a następnie amputowano palec w stawie MTP. W sumie uzyskano 84 palce (42 prawe, 42 lewe) od 14 zwłok. Zmierzono średnicę ścięgna FDL, a następnie obliczono jego obwód i objętość. Czternaście paliczków bliższych prawej lub lewej stopy nawiercono wiertłem o średnicy 3,5 mm, tak jak to się często robi w procedurze transferu ścięgna. 14 nie nawierconych kości z przeciwległej stopy zostało użytych jako dopasowane kontrole. Następnie wykonano zdjęcia radiologiczne paliczków bliższych i obliczono wymiary wywierconego tunelu i pozostałej kości. Pomiary te wykorzystano do obliczenia objętości kości, objętości tunelu wiertniczego oraz procentowej zawartości kości pozostałej po procesie wiercenia. Kości były następnie testowane pod kątem obciążenia do zniszczenia przy użyciu biomechanicznej aparatury obciążającej.
Wyniki: Średnie pomiary średnicy kości i ścięgien wykazywały stopniowy spadek wielkości od drugiej do czwartej cyfry. Kość usunięta w wyniku nawiercenia tunelu stanowiła około 20% do 30% całkowitej objętości kości. Połowa kości złamała się z siłą pomiędzy 100 a 200 N, a większość kości o średnicy mniejszej niż 6 mm złamała się z siłą mniejszą niż 100 N.
Wnioski: Średni rozmiar paliczka bliższego i ścięgna FDL zarówno wykazywały ogólny spadek od drugiego do czwartego paliczka, aczkolwiek nie symetrycznie. Średnica paliczka bliższego okazała się być najważniejszym czynnikiem w określaniu wytrzymałości struktury.
Znaczenie kliniczne: Złamanie jatrogenne może wystąpić w paliczkach bliższych o średnicy kości mniejszej niż 6 mm, ponieważ może nie pozostać odpowiednia wytrzymałość kości, aby wytrzymać siły pooperacyjne.