57-letni mężczyzna, palacz tytoniu, z wieloletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego, zgłosił się z powodu dławicy piersiowej. Badanie przedmiotowe było bez zmian. W badaniu EKG stwierdzono rytm zatokowy i inwersję T w odprowadzeniach bocznych. Badanie koronarograficzne (panel A) wykazało prawidłową lewą przednią zstępującą (LAD) i tętnice okalające. Stwierdzono niezwykle krętą przetokę wieńcową tworzącą liczne pętle. Pochodzenie przetoki z LAD nie było wyraźnie widoczne w wielu projekcjach i wydawało się, że drenuje ona zatokę wieńcową.
Wykonano wielorzędową spiralną tomografię komputerową (MSCT) z wzmocnieniem kontrastowym i retrospektywną rekonstrukcją z bramkowaniem EKG w celu określenia miejsca pochodzenia i zakończenia przetoki. Obrazy rekonstrukcji wielopłaszczyznowej wykazały, że przetoka pochodziła z gałęzi diagonalnej LAD i tworzyła liczne pętle przed zakończeniem w jamie lewej komory (panele B, C).
Pacjentka przeszła wysiłkowe badanie talem, które było negatywne dla niedokrwienia mięśnia sercowego. Ze względu na stabilną dławicę piersiową, brak szmerów sercowych i brak obiektywnych dowodów kradzieży tętnic wieńcowych, pacjent był prowadzony zachowawczo.
Przetoki wieńcowo-jelitowe są często spowodowane nieprawidłowościami w prawidłowym rozwoju embrionalnym. Głównymi miejscami powstawania przetok są: prawa tętnica wieńcowa (55%), lewa tętnica wieńcowa (35%) i obie tętnice wieńcowe (5%). Głównymi miejscami zakończenia przetoki są: prawa komora (40%), prawy przedsionek (26%), tętnice płucne (17%), rzadziej żyła główna górna lub zatoka wieńcowa, a najrzadziej lewy przedsionek i lewa komora. Wynikające z tego zaburzenia fizjologiczne zależą od miejsca powstania i zakończenia przetoki oraz wielkości połączenia. Obecny przypadek dowodzi, że rozmiar i cechy anatomiczne przetoki wieńcowo-jamistej można wiarygodnie określić za pomocą MSCT, w przeciwieństwie do metod konwencjonalnych, takich jak koronarografia lub aortografia wsteczna klatki piersiowej i korzenia aorty.
Wybiórcza angiografia lewej głównej tętnicy wieńcowej z prawego przedniego skośnego widoku.
Trójwymiarowy obraz rekonstrukcyjny spiralnej tomografii komputerowej (MSCT) ukazujący początek przetoki wieńcowej z poszerzonej gałęzi diagonalnej oraz małą lewą tętnicę wieńcową przednią zstępującą dystalnie od miejsca jej powstania.
Widok strzałkowy MSCT ukazujący przetokę wieńcową kończącą się w jamie lewej komory.
.