Chronic irritation, itching, and pain are only rarely due to infection. Objawy te są częściej spowodowane dermatozami, nieprawidłowościami w obrębie pochwy oraz zespołami bólowymi, które mogą być trudne do zdiagnozowania. Dokładna ocena powinna obejmować badanie na mokro i posiew w celu wykluczenia infekcji jako przyczyny, aby można było ustalić prawidłowe rozpoznanie i podjąć leczenie.
W części 2 tej dwuczęściowej serii skupimy się na pięciu przypadkach zaburzeń dermatologicznych sromu:
- pochwa atroficzna
- drażniące i alergiczne kontaktowe zapalenie skóry
- kompleksowa aftyza sromu
- desquamative inflammatory vaginitis
- łuszczyca odwrócona.
Przypadek 1. PIECZENIE WEWNĄTRZUSTNE I LĘK PRZED RAKIEM PIERSI
56-letnia kobieta zgłasza się do gabinetu w celu leczenia pojawiającego się ostatnio pieczenia w okolicy introitalnej podczas aktywności seksualnej. Zgłasza, że stosowany przez nią komercyjny lubrykant powoduje podrażnienie. Miejscowe i doustne terapie przeciwgrzybicze nie przyniosły korzyści. U pacjentki występuje rak piersi w wywiadzie rodzinnym.
W badaniu przedmiotowym wykazuje małe, gładkie wargi sromowe i odczuwa ból, gdy wacik jest przyciśnięty do przedsionka. Pochwa jest również gładka, z niewielką ilością wydzieliny. Mikroskopowo wydzieliny te są prawie bezkomórkowe, bez wzrostu liczby białych krwinek, bez komórek przewodnich, form drożdży i pałeczek mlekowych. pH jest większe niż 6,5, a większość komórek nabłonka jest parabazalna ( RYSUNEK 1 ).
Przepisujesz miejscowy krem z estradiolem do stosowania dopochwowego trzy noce w tygodniu, ale kiedy pacjentka wraca miesiąc później, jej stan pozostaje bez zmian. Pacjentka wyjaśnia, że nigdy nie stosowała tego kremu po przeczytaniu ulotki dołączonej do opakowania, która informuje o ryzyku wystąpienia raka piersi.
Diagnoza: Atroficzna pochwa (nie zanikowe zapalenie pochwy, ponieważ nie ma wzrostu liczby białych krwinek).
Leczenie: Re-estrogenizacja powinna złagodzić jej objawy.
Dostępnych jest wiele opcji miejscowego zastąpienia estrogenów. Kremy obejmują estradiol (Estrace) i skoniugowane estrogeny końskie (Premarin), z których ten ostatni jest prawdopodobnie nieco bardziej drażniący. Są one przepisywane w dawce początkowej 1 g do pochwy trzy noce w tygodniu. Po kilku tygodniach, mogą one być miareczkowane do najniższej częstotliwości, która kontroluje objawy.
Ryzyko kandydozy pochwy jest dość wysokie podczas pierwszych 2 lub 3 tygodni reestrogenizacji, więc pacjenci powinni być ostrzeżeni o tej możliwości. Należy również rozważyć profilaktyczne stosowanie flukonazolu raz w tygodniu lub czopka azolowego dwa lub trzy razy w tygodniu przez pierwsze kilka tygodni. Tabletki estradiolu (Vagifem) wprowadzane do pochwy są skuteczne, mniej kłopotliwe i droższe, podobnie jak pierścień estradiolowy (Estring), który jest wprowadzany i zmieniany raz na kwartał.
Nie jest niczym niezwykłym dla kobiety, aby uniknąć stosowania miejscowego estrogenu ze strachu, lub użyć niewystarczających ilości tylko na sromie, lub użyć go tylko przez 1 lub 2 tygodnie. 1
Kobiety powinny być umówione na wizytę powrotną, aby upewnić się, że używały estrogenu, ich mokra góra się unormowała, a dyskomfort ustąpił.
Powiązany artykuł: Biopsja piersi pacjentki w okresie menopauzy ujawnia atypową hiperplazję. JoAnn V. Pinkerton, MD (Cases in Menopause; May 2013)
Kiedy kobieta jest niechętna stosowaniu miejscowych estrogenów
Poradzamy kobietom, że małe dawki estrogenów dopochwowych stosowane przez ograniczony czas prawdopodobnie nie wpłyną na ryzyko raka piersi i są najskuteczniejszym leczeniem objawów atrofii. Zazwyczaj takie wyjaśnienie wystarcza, aby upewnić kobietę, że miejscowe stosowanie estrogenów jest bezpieczne. W pozostałych przypadkach pocieszające może być stosowanie komercyjnych lubrykantów (lubrykanty na bazie silikonu są dobrze tolerowane) oraz środków nawilżających, takich jak Replens i RePhresh.