Alai

Większość ludzi od czasu do czasu doświadcza bólu barku, czy to z powodu powtarzających się ruchów, nadmiernego wyprostu, czy też innego źródła urazu. Kiedy jednak ból nie ustępuje, może powodować poważne problemy w codziennym życiu. Zidentyfikowanie źródła problemu jest pierwszym krokiem do leczenia.

Istnieje wiele potencjalnych źródeł bólu barku. Jednym z nich jest mankiet rotatorów, który może ulec rozerwaniu lub zapaleniu ścięgien. Zrozumienie tych dwóch schorzeń może pomóc w owocnej rozmowie z lekarzem na temat możliwości leczenia.

Co to jest mankiet rotatorów i dlaczego jest ważny?

Mankiet rotatorów to zespół czterech mięśni, które pokrywają górną część kości ramienia. Te cztery mięśnie łączą się w barku w postaci ścięgien, a tworzone przez nie pokrycie jest grube. Mięśnie zaczynają się na łopatce i rozciągają się do kości ramiennej – górnej kości ramienia. Mankiet rotatorów składa się z tych czterech mięśni.

• Mięsień nadgrzebieniowy (Supraspinatus): Mięsień ten rozpoczyna się nad grzbietem łopatki i kończy się w pobliżu zaokrąglonego szczytu kości ramiennej, znanego jako bulwiastość większa.
• Infraspinatus: Mięsień ten rozpoczyna się pod grzbietem łopatki i łączy się z tylną częścią kości ramiennej.
• Teres minor: Mięsień ten rozpoczyna się na zewnętrznej granicy bocznej łopatki i łączy się z mniejszą stroną zaokrąglonego szczytu kości ramiennej, znanego jako bulwiastość mniejsza.
• Subscapularis: Ten mięsień zaczyna się na przedniej części łopatki, która siedzi bezpośrednio nad żebrami. Łączy się również z guzkiem mniejszym.

Przy tak wielu punktach połączenia, mankiet rotatorów jest wrażliwą grupą mięśniową, która może ulec urazom z wielu powodów.

Funkcje mankietu rotatorów

Mięśnie mankietu rotatorów współpracują ze sobą w celu ułatwienia najważniejszych funkcji barku. Oto wykonywane zadania i mięśnie, które je realizują.

• Stabilizacja górnej części kości ramiennej w barku: Ułatwiane przez wszystkie cztery mięśnie.
• Podnoszenie barku do góry i na boki: Ułatwiane przez supraspinatus.
• Obracanie barku na zewnątrz: Ułatwiane przez infraspinatus i teres minor.
• Umożliwienie swobodnego ruchu kości ramiennej podczas unoszenia: Ułatwiane przez mięsień podłopatkowy.

Bez wszystkich czterech mięśni mankietu rotatorów działających zgodnie, kość ramienna nie byłaby w stanie osiągnąć stabilnego ruchu w obrębie stawu ramiennego.

Co to jest rozerwanie mankietu rotatorów?

Rozerwanie mankietu rotatorów jest powszechne wśród dorosłych, powodując znaczny ból i potencjalną niepełnosprawność. Każdego roku około 2 miliony osób musi odwiedzić lekarza z powodu problemów z mankietem rotatorów, w tym jego rozerwania.

Kiedy dochodzi do rozerwania mankietu rotatorów, bark staje się zdestabilizowany i słaby. Stan ten utrudnia wykonywanie wielu codziennych czynności, takich jak czesanie włosów, a nawet ubieranie się.

Podczas zerwania mankietu rotatorów dochodzi do rozerwania, a nawet rozerwania przyczepu ścięgna do głowy kości ramiennej. Większość przypadków naderwania mankietu rotatorów dotyczy mięśnia nadgrzebieniowego, ale problemy mogą dotyczyć także jednego lub kilku innych ścięgien.

Jakkolwiek jedno pojedyncze zdarzenie może doprowadzić do naderwania mankietu rotatorów, wiele przypadków rozpoczyna się od strzępienia włókien ścięgien. Jeśli dana osoba nadal używa barku mimo narastającego bólu, może dojść do rozerwania ścięgna. Do urazu tego często dochodzi podczas wykonywania forsownych czynności, takich jak podnoszenie ciężkiego pudła lub innego przedmiotu. Istnieją dwa rodzaje rozerwania mankietu rotatorów.

• Rozerwanie częściowe: Znane również jako niepełne rozerwanie, ten typ powoduje uszkodzenie ścięgna, choć nie powoduje całkowitego zerwania.
• Rozerwanie pełnej grubości: Ten typ, nazywany również całkowitym rozerwaniem, całkowicie oddziela ścięgno od kości.

Naturalnie, rozerwanie pełnej grubości częściej wymaga interwencji chirurgicznej niż rozerwanie częściowe.

Co powoduje rozerwanie mankietu rotatorów?

Dwa główne zdarzenia mogą spowodować rozerwanie mankietu rotatorów: urazy i zwyrodnienie. Każde z nich może prowadzić do powstania łez o różnym stopniu nasilenia.

Łzy ostre

Doświadczenie uderzenia w ramię lub bark podczas wyprostu może łatwo doprowadzić do powstania łzy. Ten rodzaj obrażeń często zdarza się u sportowców. Osoby, które nie uprawiają sportu, zazwyczaj doznają naderwania po podnoszeniu ciężkich przedmiotów szarpnięciami lub upadku na wyciągnięte ramię.

Rozerwanie zwyrodnieniowe

Tak jak w przypadku innych części ciała, ścięgna w mankiecie rotatorów z czasem ulegają zniszczeniu. Zjawisko to jest naturalnym skutkiem starzenia się i zwiększa prawdopodobieństwo powstania rozerwania z czasem. Na rozwój zwyrodnieniowego rozerwania mankietu rotatorów wpływa wiele zmiennych.

• Powtarzające się ruchy: Jeśli ktoś w kółko porusza ramieniem w ten sam sposób, obciążenie może przyczynić się do jego rozerwania. Powtarzające się ruchy mogą wystąpić w sporcie, niektóre rodzaje pracy, a nawet prace domowe.
• Nieodpowiedni dopływ krwi: Starzenie się powoduje zmniejszenie dopływu krwi do mankietu rotatorów. Niewystarczający dopływ krwi upośledza zdolność organizmu do gojenia uszkodzeń ścięgien i sprawia, że łatwiej jest utrzymać rozerwanie.
• Ostrogi kostne: Ostrogi kostne to kolejny element starzenia się, który wpływa na powstawanie łez mankietu rotatorów. Jeśli ostrogi rozwijają się na spodniej stronie akromionu – kości połączonej z łopatką – mogą ocierać się o ścięgna mankietu rotatorów, powodując stan zwany impingementem barkowym.

Dość często zdarza się, że osoba z rwą zwyrodnieniową pogarsza swój stan w wyniku ostrego urazu. Ten złożony problem utrudnia powrót do zdrowia, ale wciąż jest uleczalny.

Czym jest zapalenie ścięgien mankietu rotatorów?

Zapalenie ścięgien mankietu rotatorów, określane również jako zapalenie ścięgien, to termin oznaczający podrażnienie lub zapalenie mięśni mankietu rotatorów. Zapalenie może przybierać postać od umiarkowanej do ciężkiej. W przypadku ostrego zapalenia, ścięgno mankietu rotatorów może zostać uwięzione pod panewką, co prowadzi do silnego przewlekłego bólu.

Co powoduje zapalenie ścięgna mankietu rotatorów? Dolegliwość ta rozwija się z czasem i może być wynikiem wykonywania wielu czynności, od spania na barku po uprawianie sportów wymagających sięgania nad głowę. Inne nazwy zapalenia ścięgna mięśnia barkowego obejmują:

• Bark tenisisty
• Bark miotacza
• Bark pływaka

W niektórych przypadkach nie ma widocznej przyczyny zapalenia ścięgna mięśnia rotatorów. Niezależnie od źródła, zapalenie ścięgna barku jest zazwyczaj uleczalne przy zastosowaniu odpowiedniej interwencji.

Jak zdiagnozować rozerwanie lub zapalenie ścięgna mankietu rotatorów

Gdy zgłaszasz się do lekarza z powodu bólu barku i podejrzewasz rozerwanie lub zapalenie ścięgna mankietu rotatorów, lekarz rozpocznie od zbadania danego barku. Lekarz określi miejsce, w którym odczuwa Pan/Pani ból lub tkliwość, a także oceni zakres ruchu ramienia, wykonując ruchy w różnych kierunkach. Dodatkowo, w ramach badania w kierunku zapalenia ścięgien mankietu rotatorów, może zlecić wykonanie badań, w tym następujących czynności.

• Zdjęcia rentgenowskie: Te obrazy mogą określić, czy masz ostrogę kostną powodującą zapalenie ścięgna.
• Rezonans magnetyczny: MRI może ujawnić stan zapalny i oznaki rozdarcia.
• Ultrasonografia: USG to kolejny sposób na sprawdzenie, czy nie doszło do zapalenia lub rozerwania.

Wiele osób doświadczających bólu barku nie wie, jak odróżnić rozerwanie mankietu rotatorów od zapalenia ścięgna. Co odczuwa się w przypadku rozerwania mankietu rotatorów? Do najczęstszych objawów rozerwania mankietu rotatorów należą następujące dolegliwości.

• Ból podczas nieużywania barku
• Ból podczas kładzenia się spać, zwłaszcza w pozycji leżącej na uszkodzonym barku
• Uczucie trzaskania lub wyskakiwania przy poruszaniu barkiem w określony sposób
• Uczucie osłabienia przy próbach podnoszenia przedmiotów lub obracania ramienia

Gdy dochodzi do ostrego rozerwania, zwykle powoduje ono silny ból. Może być słyszalny trzask, a następnie natychmiastowa utrata siły w ramieniu i górnej części ramienia.

W przypadku łzy zwyrodnieniowej, osłabienie i ból są również obecne, ale są zazwyczaj mniej intensywne i mają powolny początek. To jest wspólne dla bólu, aby być dość łagodny i pojawiają się tylko wtedy, gdy używasz ramienia i barku. Wiele osób znaleźć ponad-the-counter leki mogą złagodzić ból na początku condition.

Z nieleczonej łzy, ból będzie nadal rozwijać się do punktu, w którym leki nie zapewniają ulgę. Z czasem codzienne zadania staną się trudniejsze i bardziej bolesne.

Objawy zapalenia ścięgna

Przy ustalaniu, czy masz rozerwanie mankietu rotatorów czy zapalenie ścięgna, lekarz prawdopodobnie skupi się na poziomie bólu i funkcjonalności. Objawy zapalenia ścięgna są zazwyczaj łagodne i obejmują:

• Słyszalne klikanie podczas używania barku
• Ból przy sięganiu lub podnoszeniu
• Ból, obrzęk lub tkliwość obecne w przedniej stronie barku
• Ból, gdy bark jest nieruchomy
• Sztywność

W miarę postępu zapalenia ścięgna barkowego pojawiają się inne problemy, w tym:

• Trudności w sięganiu dookoła pleców
• Zmniejszony zakres ruchu i siły w barku
• Ból w nocy, który Cię budzi lub zmusza do zmiany pozycji

Zapalenie ścięgna mankietu rotatorów zazwyczaj trwa jakiś czas, ale może wystąpić nagle w wyniku urazu. W takich przypadkach może ono ściśle naśladować objawy rozerwania mankietu rotatorów, co sprawia, że istotne jest szybkie postawienie diagnozy przez lekarza, aby uniknąć dalszych uszkodzeń.

Opcje leczenia łez i zapalenia ścięgien mankietu rotatorów

Jeśli odczuwasz ból w barku, dalsze jego użytkowanie może pogorszyć Twój stan, niezależnie od tego, czy jest to zapalenie czy rozerwanie ścięgna mankietu rotatorów. Z czasem łzy mogą się powiększać i być trudniejsze do naprawienia, dlatego tak ważne jest, aby jak najszybciej poddać się leczeniu urazu mankietu rotatorów.

Bez względu na to, z jakim schorzeniem masz do czynienia, celem leczenia będzie zmniejszenie odczuwanego bólu i przywrócenie mankietowi rotatorów jak największej funkcjonalności. Gdy lekarz podejmuje decyzję o sposobie leczenia zapalenia lub rozerwania ścięgna mankietu rotatorów, bierze pod uwagę kilka czynników, w tym:

• Typ i ciężkość urazu
• Wiek
• Ogólny stan zdrowia
• Poziom aktywności

Operacje wykonywane na naderwaniach mankietu rotatorów są podobnie skuteczne, niezależnie od tego, czy są wykonywane natychmiast po urazie, czy w późniejszym czasie. To sprawia, że w wielu przypadkach preferowaną pierwszą opcją jest leczenie niechirurgiczne.

Leczenie niechirurgiczne

Większość przypadków naderwania i zapalenia ścięgna może odnieść znaczne korzyści z leczenia niechirurgicznego. Następujące opcje mogą zmniejszyć ból i zwiększyć funkcjonalność u większości pacjentów.

• Odpoczynek: Ponieważ długotrwałe używanie kontuzjowanego barku może pogorszyć stan, lekarze zazwyczaj zalecają odpoczynek barku i unikanie czynności, które powodują ból.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): Over-the-counter leki takie jak ibuprofen może zmniejszyć obrzęk i ból.
• Ćwiczenia wzmacniające: Lekarz poda Ci listę ćwiczeń lub skieruje Cię do fizykoterapeuty. Celem tych ćwiczeń jest poprawa mobilności, elastyczności i siły. Wzmocnienie mięśni wokół mankietu rotatorów może zmniejszyć ryzyko dalszych urazów i ograniczyć ból.
• Wstrzyknięcie steroidu: W przypadkach, gdy odpoczynek, leki NLPZ i ćwiczenia nie wystarczają do złagodzenia bólu w barku, lekarz może zastosować miejscowe znieczulenie i kortyzon. Chociaż kortyzon może być bardzo skuteczny w zmniejszaniu stanu zapalnego, nie działa dobrze u wszystkich.

Główną zaletą wyboru drogi niechirurgicznej jest uniknięcie ryzyka związanego z operacją, takiego jak infekcja lub komplikacje związane ze znieczuleniem. Chirurgia wiąże się również z długim czasem rekonwalescencji. Jednak metody niechirurgiczne nie są skuteczne dla wszystkich.

Lekarze zazwyczaj nie leczą zapalenia ścięgien operacyjnie, chyba że chodzi o usunięcie ostróg na panewce. Z drugiej strony rozerwanie mankietu rotatorów może wymagać operacji w celu prawidłowego wyleczenia.

Leczenie chirurgiczne

Gdy metody niechirurgiczne nie przynoszą pożądanych rezultatów w przypadku rozerwania mankietu rotatorów, lekarz może skierować uwagę na opcje chirurgiczne. Podstawowym wskaźnikiem, że konieczna jest operacja, jest stały, utrzymujący się ból. Niektóre z innych kryteriów interwencji chirurgicznej obejmują:

• Symptomy utrzymujące się dłużej niż sześć miesięcy
• Duże rozerwanie z dobrą jakością otaczających tkanek
• Znacząca utrata funkcji barku
• Znaczone osłabienie barku
• Rozerwanie spowodowane ostrym urazem

Operacja w przypadku rozerwania mankietu rotatorów polega zwykle na naprawie połączenia między ścięgnem a kością ramienną. Chirurg ortopeda może zastosować wiele podejść, a chirurg omówi zalety i wady każdej z tych technik w zależności od indywidualnego stanu pacjenta.

Odzyskiwanie sprawności po zerwaniu mankietu rotatorów i zapaleniu ścięgien

Czas powrotu do zdrowia po zerwaniu mankietu rotatorów wynosi zazwyczaj od czterech do sześciu miesięcy. Dla wielu pacjentów czas ten jest wystarczająco długi, aby przywrócić ruchomość barku do normalnego poziomu.

Czas powrotu do zdrowia może być różny w przypadku wystąpienia komplikacji w trakcie lub po operacji. Niektóre powikłania pooperacyjne, które mogą wydłużyć czas rekonwalescencji mankietu rotatorów, obejmują:

• oderwanie mięśnia deltoidalnego w barku, upośledzające elastyczność
• uszkodzenie okolicznych nerwów
• zostanie sztywnego i bolesnego barku przy poruszaniu
• zakażenie miejsca operacji

W pierwszym tygodniu lub dwóch po operacji leczenie koncentruje się na utrzymaniu obrzęku i stanu zapalnego, aby miejsce operacji mogło się zacząć goić. Kiedy naprawione połączenia między ścięgnem a kością ramienną są już stabilne, pacjent może rozpocząć ćwiczenia na rozerwanie mankietu rotatorów w celu zwiększenia siły i mobilności.

Wyleczenie zapalenia ścięgna

Jak długo trwa leczenie zapalenia ścięgna mankietu rotatorów? Często zależy to od rodzaju podjętej interwencji. Niektórym osobom udaje się powrócić do zdrowia wyłącznie dzięki odpoczynkowi i ograniczeniu aktywności. Jeśli wymagasz dalszego leczenia, takiego jak fizykoterapia lub zastrzyki z kortyzonu, odpowiedź na pytanie: „Jak długo trwa zapalenie ścięgna mięśnia rotatorów?” staje się bardziej skomplikowana.

Recovery from rotator cuff tendonitis typically focuses on inflammation and pain management. Kiedy zaczynasz odczuwać objawy zapalenia ścięgna, spróbuj przykładać okład z lodu do dotkniętego barku co cztery do sześciu godzin, w odstępach 15-20 minutowych. Jeśli ból nie ustępuje, zażyj lek z grupy NLPZ. W połączeniu z zalecanymi ćwiczeniami może to być wystarczające, aby ułatwić powrót do zdrowia w ciągu kilku tygodni.

Podczas leczenia zapalenia ścięgna mięśnia rotatorów należy unikać podnoszenia czegokolwiek lub używania dotkniętego barku do sięgania w górę, na zewnątrz lub nad głowę, kiedy tylko jest to możliwe. Zalecane przez lekarza lub fizykoterapeutę ćwiczenia będą w idealnej sytuacji najczęstszym ruchem, jakiego doświadcza bark podczas powrotu do zdrowia.

Rotator Cuff Tendonitis Exercises for Recovery

W przypadku zarówno rozerwania mankietu rotatorów, jak i zapalenia ścięgien, punktem wyjścia jest zazwyczaj fizykoterapia, chyba że uraz jest bardzo poważny. Niezależnie od tego, czy lekarz skieruje Cię do fizykoterapeuty, czy też poda Ci listę ćwiczeń do wykonania, pierwszą rzeczą, jaką należy zrobić, jest określenie aktualnego zakresu ruchu, abyś wiedział, jakie są Twoje ograniczenia. Specjalista medyczny może zalecić różne ćwiczenia, które mogą obejmować następujące elementy.

Wahadło

Aby wykonać to ćwiczenie, będziesz potrzebował poręczy, stabilnego krzesła lub stołu. Połóż rękę na przedmiocie, aby poprawić stabilność podczas wykonywania ćwiczenia.

• Uchyl się powoli do przodu, utrzymując plecy płasko, i pozwól, aby twoje kontuzjowane ramię zwisało swobodnie.
• Delikatnie wychylaj ramię do przodu i do tyłu.
• Delikatnie poruszaj ramieniem z boku na bok.
• Ruszaj ramieniem w małych kółkach, zmieniając kierunek ruchu z prawego na przeciwny kilka razy.

Cross Arm Stretch

Aby rozpocząć to ćwiczenie, stań z wyprostowanymi plecami i rozluźnij ramiona tak bardzo, jak to możliwe.

• Wysuń dotknięte ramię na wysokość barków i przenieś je przez klatkę piersiową.
• Użyj nieuszkodzonej ręki, aby przytrzymać łokieć ręki dotkniętej chorobą.
• Powtórz ćwiczenie z nieuszkodzoną ręką.

Uwaga, że to ćwiczenie nie powinno powodować bólu, ale raczej uczucie rozciągania. Jeśli odczuwasz ból, zapytaj lekarza lub fizykoterapeutę, jak zmodyfikować ćwiczenie.

Wiersz stojący

Do tego ćwiczenia potrzebna będzie taśma elastyczna związana tak, aby utworzyć pierścień o długości około trzech stóp.

• Przymocuj jeden koniec pętli do mocnego przedmiotu i skieruj się w stronę przedmiotu.
• Chwyć drugi koniec pętli i stań na tyle daleko, aby taśma nie miała luzu.
• Pociągnij za taśmę tak, aby ramię utworzyło kąt 90 stopni z łokciem blisko tułowia.

Obrót wewnętrzny

To ćwiczenie również wymaga użycia pętli z taśmy rozciągliwej o długości trzech stóp. Wykonuje te same kroki, ale zamiast wykonywać ruch przyciągania do tyłu, poruszasz ramieniem z boku na bok, przenosząc przedramię nad środkiem ciała.

Rozciąganie tylne

To ćwiczenie wykonasz na stojąco bez sprzętu.

• Przytrzymaj dłoń w okolicy łokcia kontuzjowanego ramienia dłonią z ramienia nieobciążonego.
• Przenoś dłoń z kontuzjowanego ramienia w poprzek ciała i oprzyj ją na przeciwległym barku.
• Popchnij kontuzjowane ramię w górę nad swoim ciałem za pomocą niezranionej ręki, wykonując ruch rozciągający.

Znalezienie właściwej równowagi

Te i inne ćwiczenia na zapalenie ścięgien i mankietu rotatorów są na tyle proste, że można je włączyć do każdego dnia, niezależnie od tego, czy w końcu zostaniesz poddany interwencji chirurgicznej, czy też będziesz się trzymał wyłącznie opcji niechirurgicznych. Mogą one skrócić czas rekonwalescencji po zapaleniu ścięgna mięśnia rotatorów, ale tylko wtedy, gdy wykonasz je prawidłowo. Nie powinieneś próbować ich wykonywać bez wcześniejszej konsultacji z lekarzem lub fizykoterapeutą.

Wykonywanie ćwiczeń fizykoterapeutycznych bez znajomości prawidłowej techniki lub odpowiedniej liczby powtórzeń może skończyć się większym obciążeniem, zamiast pomóc. Jeśli odczuwasz ból podczas wykonywania danej czynności, jest to znak, że musisz dostosować jeden lub więcej elementów ćwiczenia, lub spróbować innego. Tak czy inaczej, przed kontynuacją należy koniecznie skonsultować się z lekarzem.

Work With OrthoBethesda for Shoulder Injury

Bez względu na to, czy doszło do rozerwania czy zapalenia ścięgna, nie należy lekceważyć leczenia urazu mankietu rotatorów. Odpowiednie leczenie może zachować funkcję mankietu rotatorów i poprawić jakość życia, ale tylko wtedy, gdy wybierzesz odpowiedniego specjalistę.

W firmie OrthoBethesda zgromadziliśmy zespół wysoko wykwalifikowanych i oddanych chirurgów ortopedów, skoncentrowanych na zapewnieniu każdemu pacjentowi najwyższej jakości opieki. Nasz zespół rozumie, że każdy pacjent ma wyjątkowe potrzeby i stara się brać pod uwagę wszystkie czynniki podczas opracowywania planów leczenia urazów mankietu rotatorów.

Nasi lekarze stosują zachowawcze podejście do leczenia, aby uniknąć niepotrzebnych operacji i wykorzystują najnowocześniejsze technologie w przypadkach, gdy interwencja chirurgiczna jest najlepszym rozwiązaniem. Aby dowiedzieć się więcej i zobaczyć, co OrthoBethesda może dla Ciebie zrobić, umów się na wizytę online lub zadzwoń pod numer (301) 530-1010.