24 Feb Reader’s Mail: Side Effects for Cutting Back on Fioricet?
Q. Jestem na Fioricecie od 2 lat. Brałem 6 tabletek dziennie. Mój lekarz zalecił mi zmniejszenie dawki, z powodu nawracającego bólu głowy, co 4 dni. Teraz zmniejszyłem dawkę do 3 tabletek i doświadczam ekstremalnej senności i pobudzenia. Powiedziano mi, że to nie jest efekt uboczny. Czy ma Pan jakieś zalecenia dotyczące alternatywnych leków, które mogę wypróbować? Chciałabym również wiedzieć, czy słyszała Pani o kimś, kto doświadczył tego typu efektów ubocznych.
A. Leki zawierające butalbital, takie jak Fioricet (butalbital/acetaminofen/kofeina) i Fiorinal (butalbital/aspiryna/kofeina) są od dawna powiązane z rozwojem bólów głowy z odbicia (nadużywanie leków). Jednym z problemów z Fioricet jest to, że ma długi okres półtrwania około 36 godzin, co oznacza, że organizm potrzebuje 1,5 dnia, aby wyeliminować połowę dawki leku. Potrzeba od 5 do 6 okresów półtrwania, aby lek osiągnął stan stacjonarny, a ślady leku we krwi i moczu mogą być widoczne jeszcze przez ponad 10 dni po zażyciu leku Fioricet lub Fiorinal. Istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia tolerancji i przyzwyczajenia do leku podczas przyjmowania wielu dawek na dobę. Odstawianie leku zwykle odbywa się powoli, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia napadów drgawkowych i (lub) delirium. Nasilenie objawów odstawienia jest bezpośrednio związane z ilością przyjmowanego leku i może obejmować niepokój, osłabienie, nudności, wymioty, utratę wagi, mimowolne skurcze mięśni, zmęczenie, spadek ciśnienia krwi i zawroty głowy. Objawy odstawienia mogą być widoczne w ciągu 8 do 36 godzin po przyjęciu ostatniej dawki. Ostatnie zalecenie Amerykańskiej Akademii Neurologii mówi: „Nie należy stosować leczenia migreny opioidami lub butalbitalem, chyba że w ostateczności.” (Langer -Gould AM, Anderson WE, Armstrong MJ, et al. The American Academy of Neurology’s TOP Five Choosing Wisely recommendations. Neurology. 2013;81:1004-1011.)
W odniesieniu do alternatywnych rozwiązań w leczeniu migreny, najważniejsze jest stosowanie codziennych leków profilaktycznych w celu długotrwałej kontroli migreny. Może to obejmować pojedynczy codzienny lek zapobiegawczy lub kombinację leków. Powszechnie przepisywane codzienne leki zapobiegawcze obejmują beta-blokery, leki przeciwpadaczkowe lub trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. OnabotulinumtoxinA (Botox) jest zatwierdzony przez FDA do zapobiegania przewlekłej migrenie i może być skuteczną opcją u niektórych pacjentów. W zeszłym roku FDA zatwierdziła urządzenie, Cefaly, które dostarcza mikroimpulsy w celu stymulacji zakończeń nerwowych w nerwie trójdzielnym i może pomóc zmniejszyć częstotliwość migreny. Leczenie migreny ostrymi lekami, takimi jak tryptany, ergotamina lub środki przeciwzapalne, powinno być ograniczone do nie więcej niż 2 do 3 dni w tygodniu, aby zapobiec rozwojowi napadowego bólu głowy.
George R. Nissan, D.O.
Baylor Comprehensive Headache Center
Dallas, Texas
.