Background: Korzyść z obrazowania perfuzji mięśnia sercowego (myocardial perfusion imaging, MPI) w porównaniu z samą próbą wysiłkową EKG jest niejasna u osób osiągających obciążenie pracą ≥10 METS. Celem tego prospektywnego badania jest określenie śmiertelności i zdarzeń sercowych bez zgonu u pacjentów z pośrednim ryzykiem wstępnym CAD lub u pacjentów ze znaną CAD, osiągających ≥10 METS niezależnie od szczytowej wysiłkowej częstości akcji serca. Autorzy wcześniej donosili o małej częstości występowania istotnego niedokrwienia w tej kohorcie pacjentów.
Metody: Charakterystyka linii podstawowej, wyniki testu wysiłkowego EKG oraz wyniki perfuzji i funkcji z ilościowego bramkowanego (99m)Tc-SPECT MPI zostały porównane według osiągnięcia maksymalnej przewidywanej dla wieku częstości akcji serca ≥85% u 509 kolejnych pacjentów, którzy osiągnęli ≥10 METS. Prospektywnie zbierano dane dotyczące zdarzeń, w tym śmiertelności z wszystkich przyczyn i śmiertelności sercowej, zawału mięśnia sercowego bez zgonu (MI) oraz późnej rewaskularyzacji (>4 tygodnie po MPI).
Wyniki: Spośród 509 pacjentów osiągających ≥10 METS, obserwację pod kątem śmiertelności uzyskano u 463 (91%). Osoby, które utraciły możliwość obserwacji, były starsze i częściej paliły tytoń. Częstość występowania czynników ryzyka CAD, wcześniejszej znanej CAD i nieprawidłowości w MPI była wyższa u 68 pacjentów, którzy nie osiągnęli 85% docelowej częstości rytmu serca. Częstość występowania niedokrwienia lewej komory (LV) ≥10% w MPI pozostała bardzo niska, niezależnie od osiągniętej częstości akcji serca (0,6% (3/463)). Sześć (1,2%) osób miało LVEF < 40%. Zgon wystąpił u 12 (2,6%) pacjentów, z czego jeden został sklasyfikowany jako sercowy (0,1%/rok). Pozostałe 11 zgonów było związanych z chorobami nowotworowymi. Dodatkowo wystąpiły trzy zawały serca bez zgonu (0,7%) i jedna późna rewaskularyzacja (0,2%). Tylko jeden z tych pacjentów miał jakiekolwiek niedokrwienie w MPI. U żadnego pacjenta ze zdarzeniem sercowym nie stwierdzono wysiłkowego obniżenia odcinka ST ani ≥5% niedokrwienia LV.
Wnioski: Tak więc pacjenci z pośrednim ryzykiem CAD lub znaną CAD osiągający ≥10 METS mają bardzo niską częstość występowania ≥10% niedokrwienia LV i bardzo niskie wskaźniki śmiertelności sercowej, MI bez zgonu i późnej rewaskularyzacji, niezależnie od osiąganej częstości rytmu serca. Zdarzenia sercowe nie korelowały z nieprawidłowościami w indeksowym badaniu MPI. Wyniki te sugerują, że pacjenci, którzy osiągają ≥10 METS podczas wysiłku fizycznego, mają doskonałe rokowanie w pośrednim okresie obserwacji, niezależnie od osiągniętej szczytowej wysiłkowej częstości rytmu serca. Wartość dodana MPI do standardowego badania EKG wysiłkowego w tej populacji jest wątpliwa.