PatologiczneEdit
Istnieje szereg chorób patologicznych lub zmian, które mogą powodować ruchomość zębów. Należą do nich choroby przyzębia, patologie okołowierzchołkowe, osteonekroza i nowotwory złośliwe.
Choroby przyzębiaEdit
Choroby przyzębia są spowodowane stanem zapalnym dziąseł i tkanek podporowych wywołanym przez płytkę nazębną.
Choroby przyzębia są powszechnie powodowane przez nagromadzenie płytki nazębnej na zębach, która zawiera specyficzne bakterie patologiczne. Wywołują one reakcję zapalną, która ma negatywny wpływ na kości i tkanki podporowe, które utrzymują zęby w miejscu. Jednym ze skutków choroby przyzębia jest resorpcja kości i uszkodzenie tkanek podporowych. Powoduje to utratę struktur utrzymujących zęby we właściwym miejscu, przez co stają się one ruchome. Leczenie choroby przyzębia może zatrzymać postępującą utratę struktur podtrzymujących, ale nie może odrosnąć do kości, aby zęby stabilne ponownie.
Patologia okołowierzchołkowaEdit
W przypadkach, w których patologia okołowierzchołkowa jest obecna, zęby również mogą mieć zwiększoną mobilność. Poważna infekcja w okolicy wierzchołka zęba może ponownie spowodować utratę kości, a to z kolei może być przyczyną ruchomości. W zależności od stopnia uszkodzenia ruchomość może ulec zmniejszeniu po leczeniu endodontycznym. Jeśli ruchomość jest poważna lub spowodowana kombinacją przyczyn, może być trwała.
OsteonekrozaEdit
Osteonekroza jest stanem, w którym brak dopływu krwi powoduje obumieranie kości. Występuje ona głównie po radioterapii szczęki lub jako powikłanie u pacjentów przyjmujących określone leki antyangiogenne. W wyniku tej martwicy u pacjenta może wystąpić kilka objawów, w tym ruchomość zębów.
Rak jamy ustnejEdit
Rak jamy ustnej jest złośliwym, nieprawidłowym, nadmiernym rozrostem komórek w obrębie jamy ustnej, który powstaje ze zmian przednowotworowych w wieloetapowym procesie karcynogenezy. Większość nowotworów jamy ustnej dotyczy warg, bocznej granicy języka, dna jamy ustnej oraz okolicy za trzecimi trzonowcami, czyli okolicy retromolarnej. Objawy raka jamy ustnej mogą obejmować aksamitnie czerwone i białe plamy, rozchwianie zębów oraz nie gojące się owrzodzenia jamy ustnej. Czynnikami ryzyka rozwoju raka jamy ustnej mogą być m.in. częstość występowania próchnicy, stan higieny jamy ustnej, urazy zębów, wizyty u stomatologa, stres, występowanie raka w rodzinie oraz wskaźnik masy ciała (BMI). Głównymi czynnikami sprawczymi są nałogi takie jak żucie/palenie tytoniu i picie alkoholu, choć ostatnio wskazuje się również na wirusy brodawczaka ludzkiego. Należy pamiętać, że alkohol sam w sobie nie jest rakotwórczy, ale potęguje działanie czynników rakotwórczych poprzez zwiększenie przepuszczalności błony śluzowej jamy ustnej.
Raki jamy ustnej mają szereg objawów, w tym czerwone i białe plamy, owrzodzenia i nie gojące się gniazda. Innym objawem, którego mogą doświadczyć pacjenci, jest rozchwianie zębów bez wyraźnej przyczyny.
Utrata przyczepności:
- Najczęstszą przyczyną jest choroba przyzębia (choroba dziąseł). Jest to bezbolesna, powoli postępująca utrata wsparcia kostnego wokół zębów. Pogarsza się ona na skutek palenia tytoniu, a leczenie polega na poprawie higieny jamy ustnej powyżej i poniżej linii dziąseł.
- Ropnie zębowe mogą powodować resorpcję kości i w konsekwencji utratę przyczepu. W zależności od rodzaju ropnia, utrata przyczepu może zostać przywrócona po wyleczeniu ropnia lub może być trwała.
- Wiele innych schorzeń może powodować trwałą lub tymczasową utratę przyczepu i zwiększoną ruchomość zębów. Przykłady obejmują: histiocytoza komórek Langerhansa.:35
Nawyki parafunkcjonalneEdit
Bruksizm, który jest nieprawidłowym powtarzalnym zaburzeniem ruchowym charakteryzującym się zaciskaniem szczęk i zgrzytaniem zębami, jest również czynnikiem sprawczym rozwoju problemów stomatologicznych, w tym ruchomości zębów. Chociaż bruksizm sam w sobie nie może powodować uszkodzeń przyzębia, wiadomo, że może pogorszyć utratę przyczepu i ruchomość zębów, jeśli choroba przyzębia jest już obecna. Co więcej, nasilenie ruchomości zębów spowodowanej bruksizmem różni się w zależności od wzorca zgrzytania zębami i intensywności bruksizmu. Jednakże ruchomość zębów jest zazwyczaj odwracalna i ząb powraca do normalnego poziomu ruchomości po opanowaniu bruksizmu.
Uraz stomatologicznyEdit
Uraz stomatologiczny odnosi się do wszelkich urazów uzębienia i jego struktur wspierających. Typowymi przykładami są uszkodzenia tkanek przyzębia i złamania koron, zwłaszcza siekaczy centralnych. Urazy te mogą również występować pojedynczo lub w połączeniu z innymi urazami twarzy. Urazy luksacyjne i złamania korzeni zębów mogą powodować nagłe zwiększenie ruchomości po uderzeniu. Zależy to jednak od rodzaju urazu zęba, ponieważ z obserwacji klinicznych wynika, że niektóre rodzaje urazów mogą w ogóle nie wpływać na ruchomość. Na przykład, podczas gdy podwichnięcie lub złamanie wyrostka zębodołowego spowodowałoby zwiększenie ruchomości, złamanie szkliwa lub złamanie szkliwno-zębinowe nadal wykazywałoby normalną ruchomość.
PhysiologicalEdit
Fizjologiczna ruchomość zęba to ruch zęba, który występuje po przyłożeniu umiarkowanej siły do zęba z nienaruszonym przyzębiem.
Przyczyny ruchomości zębów inne niż patologiczne są wymienione poniżej:
HormonalneEdit
Hormony odgrywają istotną rolę w homeostazie w obrębie tkanek przyzębia. Od wielu lat uważa się, że hormony ciążowe, doustne tabletki antykoncepcyjne i menstruacja mogą zmieniać odpowiedź gospodarza na inwazję bakterii, zwłaszcza w obrębie przyzębia, prowadząc do zwiększenia ruchomości zębów. Przypuszcza się, że jest to wynikiem zmian fizjologicznych w obrębie struktur otaczających zęby. W badaniu przeprowadzonym przez Mishra i wsp. potwierdzono związek pomiędzy działaniem żeńskich hormonów płciowych, szczególnie w okresie ciąży, a ruchomością zębów. Stwierdzono, że największe zmiany w ruchomości zębów następują w ostatnim miesiącu ciąży.
Trauma okluzyjnaEdit
Nadmierne obciążenia okluzyjne odnoszą się do sił, które przekraczają granice adaptacji tkanek i dlatego powodują traumę okluzyjną. Kontakt zębów z podłożem może powodować stres okluzyjny również w następujących okolicznościach: parafunkcja / bruksizm, zakłócenia okluzyjne, leczenie stomatologiczne i choroby przyzębia. Uraz okluzyjny i nadmierne siły okluzyjne nie zapoczątkowują wprawdzie zapalenia przyzębia ani nie powodują utraty przyczepu łącznotkankowego, ale w niektórych przypadkach mogą zaostrzyć zapalenie przyzębia. Ponadto wcześniej istniejące zapalenie przyzębia wywołane płytką nazębną może również spowodować, że uraz okluzyjny zwiększy tempo utraty tkanki łącznej, co z kolei może zwiększyć ruchomość zębów.
Wyłuszczanie zębów pierwotnychEdit
Gdy zęby pierwotne są bliskie wyłuszczeniu (zrzuceniu zębów pierwotnych), nieuchronnie dochodzi do zwiększenia ruchomości. Wyrzynanie występuje zwykle między 6 a 13 rokiem życia. Zazwyczaj rozpoczyna się od dolnych zębów przednich (siekaczy i kłów), jednak czas wyrzynania się zębów pierwotnych może być różny. Czas ten zależy od znajdującego się pod nim zęba stałego.
Leczenie stomatologiczneEdit
Częstym scenariuszem leczenia stomatologicznego powodującym nasilenie ruchomości zębów jest założenie nowego wypełnienia lub korony, które są o ułamek milimetra zbyt widoczne w zgryzie, co po kilku dniach powoduje ból przyzębia w tym zębie i/lub zębie przeciwstawnym. Również leczenie ortodontyczne może powodować zwiększoną ruchomość zębów. Jednym z zagrożeń związanych z leczeniem ortodontycznym, w wyniku niedostatecznego dostępu do czyszczenia, jest stan zapalny dziąseł. Jest to najbardziej prawdopodobne u pacjentów z aparatami stałymi. Pewna utrata przyczepu łącznotkankowego i utrata kości wyrostka zębodołowego jest normalnym zjawiskiem podczas 2-letniego leczenia ortodontycznego. Nie powoduje to zazwyczaj problemów, ponieważ jest niewielka i ustąpi po leczeniu, jednak jeśli higiena jamy ustnej jest nieodpowiednia, a pacjent ma genetyczną skłonność do chorób przyzębia, efekt może być poważniejszy. Innym ryzykiem związanym z leczeniem ortodontycznym, które może prowadzić do zwiększenia ruchomości, jest resorpcja korzeni. Uważa się, że ryzyko jej wystąpienia jest większe, jeżeli występują następujące czynniki:
- Radiograficzne dowody wcześniejszej resorpcji korzeni
- Korzenie o niewielkiej długości przed leczeniem ortodontycznym
- Poprzedni uraz zęba
- Iatrogenne: stosowanie nadmiernych sił podczas leczenia ortodontycznego
.