What is the problem and what is known about it so far?
Doctors commonly give blood thinners (anticoagulants) to patients who are at risk for the formation of blood clots that can result from many medical conditions. Warfaryna, tabletka, która jest przyjmowana doustnie, jest powszechnie stosowana ze względu na jej działanie przeciwzakrzepowe. Warfaryna jest zarówno skuteczna, jak i wygodna w stosowaniu, ale wymaga kilku dni, aby osiągnąć odpowiednią antykoagulację po pierwszej dawce, a jej wpływ na krzepnięcie krwi utrzymuje się przez 3 do 5 dni po zaprzestaniu jej przyjmowania przez pacjenta. Jeśli pacjent przyjmujący warfarynę musi być poddany zabiegowi chirurgicznemu, lekarze muszą przerwać leczenie warfaryną na około 5 dni przed zabiegiem, ponieważ antykoagulacja może powodować nadmierne krwawienie, zwłaszcza podczas przecinania tkanek. Z drugiej strony, gdy pacjent nie jest chroniony przez antykoagulację, wzrasta ryzyko powstania niebezpiecznego skrzepu krwi. Lekarze często radzą sobie z tym dylematem, przerywając leczenie warfaryną na kilka dni przed operacją i zastępując ją lekiem z klasy antykoagulantów znanych jako heparyny drobnocząsteczkowe. Jednym z członków tej klasy jest enoksaparyna, lek, który musi być podawany w zastrzyku, raz lub dwa razy dziennie. Leczenie enoksaparyną również musi być przerwane na krótko przed operacją, ale ponieważ jej działanie nie trwa tak długo jak warfaryny, może być przerwana na krótszy czas przed operacją. Powszechną praktyką jest podawanie ostatniej dawki enoksaparyny dwa razy dziennie wieczorem przed operacją. Po zakończeniu zabiegu operacyjnego leczenie enoksaparyną jest wznawiane do czasu, aż terapia warfaryną zostanie odpowiednio wznowiona. Stosowanie enoksaparyny w ten sposób jest znane jako terapia pomostowa.
Dlaczego badacze przeprowadzili to konkretne badanie?
Aby dowiedzieć się, czy działanie przeciwzakrzepowe enoksaparyny ustępuje, gdy ostatnia dawka jest podawana wieczorem przed operacją (ponad 12 godzin przed operacją) i czy wykonywanie operacji w tym czasie jest bezpieczne.
Kto był badany?
94 kolejnych pacjentów, którzy otrzymywali pomostową terapię enoksaparyną.
Jak przeprowadzono badanie?
Badacze zaprzestali podawania warfaryny na 4 lub 5 dni przed operacją i zastąpili ją podawanymi dwa razy dziennie zastrzykami enoksaparyny na 3 dni przed zabiegiem chirurgicznym. Ostatni zastrzyk enoksaparyny był podawany wieczorem i co najmniej 12 godzin przed operacją. Badania krwi wykonano u wszystkich pacjentów tuż przed operacją, aby sprawdzić, ile antykoagulantu było jeszcze w krwiobiegu.
Co znaleźli badacze?
Próbki krwi pobierano średnio 14 godzin po podaniu ostatniej dawki enoksaparyny, a operację wykonywano średnio 97 minut po pobraniu próbek krwi. Przynajmniej pewną aktywność antykoagulantu stwierdzono we krwi 99% pacjentów. Spośród tych pacjentów 68% miało wystarczający efekt resztkowy enoksaparyny, aby uznać ich za w pełni antykoagulowanych, a 16% miało jeszcze wyższy poziom.
Jakie były ograniczenia badania?
Testowano tylko 1 rodzaj heparyny drobnocząsteczkowej. Inne rodzaje mogły dać inne wyniki.
Jakie są implikacje tego badania?
Ostatnia dawka enoksaparyny przed zabiegiem chirurgicznym powinna być podana ponad 12 godzin, a być może nawet 24 godziny przed zabiegiem.