The Study
Przeanalizowaliśmy oznaki i objawy AHI u 90 pacjentów, u których postawiono rozpoznanie AHI w latach 2007-2014. W ramach poufnego programu testowania w kierunku HIV, od czerwca 2007 r. rutynowe testy amplifikacji kwasu nukleinowego HIV (NAT) były wykonywane u wszystkich uczestników z ujemnymi szybkimi przeciwciałami (próbki do NAT są pobierane w czasie wykonywania szybkich testów na obecność przeciwciał) (7,10,11). AHI zostało zdefiniowane jako posiadanie negatywnego lub nieokreślonego wyniku testu na obecność przeciwciał HIV w obecności wykrywalnego HIV-1 RNA, odpowiadającego etapom I-II wg Fiebiga, ze średnią szacowaną datą infekcji w ciągu ostatnich 10 dni (95% CI 7-14 dni) (12). Daty zakażenia zostały oszacowane dla wszystkich niedawno zakażonych pacjentów przy użyciu wcześniej opublikowanych kryteriów na podstawie wyników badań serologicznych i wirusologicznych (13).
Podczas pierwszej wizyty każdego pacjenta po udokumentowaniu diagnozy AHI (mediana 4 dni, zakres międzykwartylowy 3-6 dni po testach AHI), uzyskaliśmy próbki krwi do badania CD4 i wirusowej ładunku i zebraliśmy szczegółowe informacje dotyczące występowania, czasu trwania oraz daty rozpoczęcia i zakończenia dla 11 oznak i objawów związanych z AHI (5,14). Uczestnicy zostali również poproszeni o podanie wszelkich innych objawów. Ponadto pacjentów, którzy uczestniczyli w badaniu w latach 2007-2011, zapytano, czy szukali pomocy medycznej z powodu jakichkolwiek oznak lub objawów. Typowy AHI (tj. >2 oznaki/objawy) zdefiniowano zgodnie z kryteriami opisanymi przez Brauna i wsp. (14).
Do analizy statystycznej użyto programu SPSS wersja 21 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). Do analizy dotyczącej oznak lub objawów zgodnych z AHI wykluczono oznaki lub objawy, które rozpoczęły się >5 dni przed szacowaną datą infekcji (tj. przed 7-14-dniowym 95% CI). Program Ochrony Badań Ludzkich Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Diego zatwierdził protokół badania, proces wyrażania zgody i wszystkie procedury związane z badaniem.
Wszystkie 90 uczestników było mężczyznami i samoidentyfikowało się jako mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami (MSM). Mediana wieku wynosiła 29 (zakres 18-67) lat. Połowa (50%) uczestników zgłosiła rasę białą; 29% zgłosiło latynoskie pochodzenie etniczne. Mediana liczby partnerów płci męskiej zgłoszonych w ciągu ostatnich 12 miesięcy wynosiła 20 (IQR 14-31). W sumie 72 (80%) pacjentów miało oznaki lub objawy związane z AHI, które wystąpiły w ciągu 2 tygodni przed poddaniem się NAT; spośród tych 72 pacjentów 47 (52% badanej populacji) miało utrzymujące się oznaki lub objawy, podczas gdy oznaki lub objawy ustąpiły do czasu badania w przypadku 25 (28% badanej populacji). Dwunastu (13%) zgłosiło oznaki lub objawy rozpoczynające się po badaniu, a 6 (7%) zgłosiło brak oznak lub objawów (Tabela 1). Łącznie 66 pacjentów (73% badanej populacji) zgłosiło ból głowy, zapalenie gardła lub bóle mięśniowe występujące w ciągu 14 dni przed badaniem AHI.
Ogółem 69 pacjentów (77%) zgłosiło oznaki lub objawy, które spełniały kryteria zgodności z AHI (Tabela 2). Początek oznak lub objawów zgodnych z AHI wystąpił w medianie 5 dni (IQR 0-8, zakres -4 do 15 dni) po szacowanej dacie zakażenia. Ani wiremia, ani liczba CD4 nie korelowały z czasem trwania lub rzeczywistą liczbą oznak lub objawów.
Dane dotyczące tego, czy pacjent szukał pomocy medycznej z powodu oznak lub objawów, były dostępne dla 42 (47%) z 90 pacjentów; spośród nich 12 (29%) zgłosiło, że szukało pomocy medycznej z powodu oznak lub objawów, a 30 (71%) nie. Znacząco wyższe poziomy wiremii obserwowano u tych, którzy szukali pomocy medycznej w porównaniu z tymi, którzy jej nie szukali (mediana 6,1 log kopii/mL vs. 4,7 log kopii/mL; p<0,01).
Ogółem, 70 (78%) z 90 pacjentów spełniało kryteria typowego AHI, a 20 (22%) nie (z tych ostatnich, 14 miało tylko 1 objaw, a 6 było bezobjawowych). Pacjenci z typowym AHI mieli istotnie wyższe poziomy wiremii w porównaniu z pacjentami bez AHI (p<0,01). W sumie 61 (85%) z 72 pacjentów z objawami przed wykonaniem testu NAT spełniało kryteria typowego AHI. Ponadto, 40 (85%) z 47 pacjentów, którzy mieli trwające oznaki lub objawy w czasie badania AHI, spełniało kryteria posiadania typowego AHI w tym czasie.
.