Chirurdzy naczyniowi w UCSF mają ponad pięć dekad udokumentowanego doświadczenia w zapobieganiu udarom mózgu poprzez operacje tętnic szyjnych oraz w leczeniu rzadkich zaburzeń tętnic szyjnych, takich jak dysplazja włóknisto-mięśniowa. Program chirurgii naczyniowej UCSF zdobył również najwyższe wyróżnienie za wyniki jakościowe w chirurgii tętnic szyjnych w ramach Inicjatywy Leapfrog, która porównała wyniki operacji tętnic szyjnych w całej Północnej Kalifornii.
Stentowanie tętnic szyjnych jest procedurą, w której chirurg naczyniowy wprowadza smukłą rurkę z siatki metalowej, zwaną stentem, która rozszerza się wewnątrz tętnicy szyjnej, aby zwiększyć przepływ krwi w obszarach zablokowanych przez blaszkę miażdżycową.
Tętnice szyjne znajdują się po każdej stronie szyi i rozciągają się od aorty w klatce piersiowej do podstawy czaszki. Tętnice te dostarczają krew do mózgu. Po każdej stronie masz jedną główną tętnicę szyjną, a każda z nich dzieli się na dwie główne gałęzie – tętnicę szyjną zewnętrzną i wewnętrzną. Tętnica szyjna zewnętrzna dostarcza krew do twarzy i skóry głowy. Tętnica szyjna wewnętrzna jest ważniejsza, ponieważ dostarcza krew do mózgu.
Rysunek A przedstawia położenie prawej tętnicy szyjnej w głowie i szyi. Rysunek B pokazuje wnętrze normalnej tętnicy szyjnej, która ma normalny przepływ krwi. Rycina C przedstawia wnętrze tętnicy szyjnej, w której odkłada się blaszka miażdżycowa i zmniejsza się przepływ krwi.
Stwardnienie tętnic (zwane miażdżycą) może powodować odkładanie się blaszki miażdżycowej, która gromadzi się w ścianach tętnic z wiekiem. Cholesterol, wapń i tkanka włóknista składają się na płytkę miażdżycową. W miarę gromadzenia się blaszki miażdżycowej, tętnice mogą się zwężać i sztywnieć. Z czasem może się ich nagromadzić wystarczająco dużo, aby zmniejszyć przepływ krwi przez tętnice lub spowodować zakrzepy krwi lub oderwanie się kawałków blaszki miażdżycowej i zablokowanie tętnic w mózgu poza miejscem nagromadzenia.
Podczas zabiegu stentowania tętnicy szyjnej lekarz wprowadza stent do tętnicy szyjnej po wykonaniu angioplastyki. Angioplastyka wykorzystuje balon nadmuchiwany w zwężonej części tętnicy w celu jej otwarcia. Używając cewnika, chirurg prowadzi skompresowany stent do zmienionego chorobowo miejsca w tętnicy szyjnej. Gdy stent jest już na swoim miejscu, chirurg uwalnia go. Stent następnie rozszerza się, aby dopasować się do tętnicy. W większości przypadków lekarz używa następnie cewnika balonowego, aby jeszcze bardziej rozszerzyć stent. Stenty pozostają na stałe w tętnicy szyjnej. Stentowanie tętnicy szyjnej trwa zwykle około 1-2 godzin, ale w niektórych okolicznościach może trwać dłużej.
Czynniki ryzyka powikłań
Zablokowanie przez skrzep lub inne zanieczyszczenia tętnicy w mózgu, zwane zatorowością, jest najpoważniejszym powikłaniem, które może wystąpić po stentowaniu tętnicy szyjnej. Blokada ta może spowodować udar mózgu. Inne komplikacje, które mogą spowodować udar to zakrzep krwi tworzący się wzdłuż stentu lub rozdarcie ściany tętnicy zwane rozwarstwieniem. Ponowne zablokowanie tętnicy szyjnej, zwane restenozą, jest kolejnym możliwym powikłaniem. Barwnik stosowany w angiogramie może czasami powodować uszkodzenie nerek, zwłaszcza u osób, które już mają problemy z nerkami. Może również wystąpić krwawienie z miejsca wkłucia w pachwinie lub tętnicy ramieniowej, zwane krwiakiem lub tętniakiem rzekomym, ale jest to zjawisko nietypowe. Siniaki i łagodna tkliwość w miejscu wkłucia są jednak częste i zwykle ustępują z czasem.
Możesz nie być kandydatem do stentowania tętnicy szyjnej, jeśli masz jedną lub więcej z następujących chorób:
- Oczekiwana długość życia krótsza niż 2 lata
- Całkowita niedrożność tętnicy szyjnej
- Nieregularne bicie serca
- Alergia na leki proceduralne
- Krwawienie w mózgu w ciągu ostatnich 2 miesięcy
Do czynników, które mogą zwiększyć szansę na wystąpienie powikłań podczas stentowania tętnicy szyjnej, mogą należeć:
- Wysokie ciśnienie krwi
- Alergia na barwnik kontrastowy
- Ostre zakręty lub inne anomalie w tętnicach szyjnych
- Znacząca blaszka miażdżycowa lub miażdżyca aorty w pobliżu początku tętnicy szyjnej
- Wiek powyżej 80 lat
- Rozległe zatory w tętnicach ramion i nóg
- Zła czynność nerek
Co mogę zrobić, aby zachować zdrowie?
Ale stentowanie tętnic szyjnych otwiera tętnicę i utrzymuje przepływ krwi, nie powstrzymuje jednak tworzenia się płytki miażdżycowej. Aby zapobiec ponownemu stwardnieniu tętnic, należy rozważyć następujące zmiany:
- Jeć więcej pokarmów o niskiej zawartości tłuszczów nasyconych, cholesterolu i kalorii
- Ćwiczyć regularnie, szczególnie ćwiczenia aerobowe, takie jak chodzenie
- Utrzymywać idealną masę ciała
- Rzuć palenie
- Przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących leków kontrolujących poziom cholesterolu i rozrzedzających krew
.