Alai

Słowa kluczowe

Godzinny obchód, postrzeganie pielęgniarek, doświadczenia pielęgniarek, dokumentacja pielęgniarska

Wprowadzenie

Pielęgniarki są głównymi opiekunami w kontekście szpitalnym. Odgrywają kluczową rolę w opiece nad pacjentem, zapewniając mu bezpieczeństwo, diagnozując zmiany stanu zdrowia i interweniując, aby zapobiec pogorszeniu. Znaczące zaangażowanie opiekunów w sprawy pacjentów umożliwia im ocenę fizjologicznego i emocjonalnego dobrostanu i interweniowanie, kiedy i jeśli jest to właściwe. Praktyką pielęgniarską, która ma na celu wzmocnienie interakcji pielęgniarek z pacjentami i poprawę ich wyników, jest godzinny obchód. Obchód obejmuje regularny nadzór nad pacjentami i ich bezpośrednim otoczeniem, w celu identyfikacji potencjalnych zagrożeń i monitorowania stanu zdrowia pacjenta, aby zwiększyć prawdopodobieństwo, że pogorszenie stanu zdrowia zostanie zidentyfikowane i rozpoczęte zostaną działania interwencyjne.

Dowody wskazują, że ustrukturyzowany obchód pielęgniarski wiąże się z pozytywnymi wynikami. Pacjenci czują się bezpieczni i pewni swojej opieki, zmniejsza się liczba przypadków korzystania przez pacjentów z dzwonków telefonicznych i zapobiega się zdarzeniom niepożądanym, takim jak upadki, błędy w podawaniu leków i pogorszenie stanu pacjenta. W przeglądzie systematycznym stwierdzono, że konkurujące ze sobą zadania i priorytety, ograniczony czas i obciążenie pracą na oddziałach medyczno-chirurgicznych stanowią przeszkodę dla konsekwentnego godzinnego obchodu. Ponadto personel uważał, że dokumentacja związana z obchodem jest nieistotna i stanowi stratę czasu. Brak zaangażowania personelu w proces, wyzwania związane z zaspokojeniem specyficznych potrzeb pacjentów oraz brak edukacji personelu przed wdrożeniem zostały również uznane za bariery.

Wielu badaczy stwierdziło, że istotnym wyzwaniem zgłaszanym przez pielęgniarki, które stosowały obchód godzinowy, jest dodatkowe obciążenie ich czasu. Słuchanie obaw pielęgniarek i zapewnianie możliwości zgłaszania uwag i zaleceń jest powszechnie zalecanym krokiem w każdym procesie zmian, w tym we wprowadzaniu nowych podejść do pracy pielęgniarskiej, takich jak obchód.

W 2014 r. praktyki obchodu zostały wdrożone na oddziale medycznym/chirurgicznym w katolickim prywatnym szpitalu regionalnym o ostrej opiece w Wiktorii, Australia, w celu zmniejszenia ryzyka upadków pacjentów i poprawy doświadczenia pacjentów. Badanie to miało na celu zrozumienie doświadczeń pielęgniarek i postrzegania obchodu po tym wdrożeniu, przy użyciu jakościowego, eksploracyjnego, opisowego projektu studium pojedynczego przypadku.

Metodologia

W Australii istnieją dwa poziomy regulowanych pielęgniarek: Registered nurses (RNs), które są przygotowane w stopniu i stanowią największą grupę, oraz enrolled nurses (ENs), które są wykształcone na poziomie dyplomu . Szpital i oddział biorący udział w tym badaniu wykorzystuje model opieki oparty na pielęgniarstwie zespołowym. W skład zespołów wchodziły najczęściej dwie pielęgniarki, które zazwyczaj były zarejestrowanymi pielęgniarkami. Zespołom przydzielano pacjentów, którym zapewniały one całkowitą opiekę nad pacjentem.

Zastosowano jakościowy, eksploracyjny, opisowy projekt studium pojedynczego przypadku. Wszystkie zarejestrowane i zapisane pielęgniarki pracujące w szpitalu, które wdrażały godzinny obchód, podczas 12-miesięcznego okresu wdrażania, kwalifikowały się do udziału w badaniu. Udział w badaniu był dobrowolny, a zwolnienie z pracy na czas badania zostało uwzględnione.

Poufne wywiady indywidualne zostały przeprowadzone, przy użyciu podejścia Heideggerowskiego hermeneutycznego wywiadu fenomenologicznego, w okresie pięciu tygodni pod koniec 2015 roku. Opierały się one na zestawie pytań (Tabela 1), które, w stosownych przypadkach, były uzupełniane sondowaniem w celu dalszej eksploracji odpowiedzi uczestników lub poszukiwania wyjaśnień.

Wszystkie wywiady zostały cyfrowo nagrane, a następnie przepisane verbatim. Dane tekstowe uzyskane z wywiadów zostały zbadane przy użyciu technik analizy treści i analizy tematycznej. Każda transkrypcja została przeczytana kilka razy w celu zapoznania się z tekstem, następnie przeprowadzono analizę treści, tworząc przegląd transkrypcji, oraz analizę tematyczną linia po linii. Takie podejście doprowadziło do destylacji kluczowych fraz i/lub konceptualizacji (kodów), które odzwierciedlały doświadczenia uczestników. Zostały one poddane dalszej analizie, a podobne kody zostały pogrupowane i opatrzone opisowymi tytułami, które odzwierciedlały temat. Na koniec, wszystkie analizy zostały porównane, a podobne pomysły zgrupowane pod istniejącym kodem lub nowym kodem, który lepiej odzwierciedlał główny temat. Wyodrębniono ukryte i wyraźne idee zawarte w tekstach, co pozwoliło na wyjaśnienie interesującego nas zjawiska: Nurses’ experiences and perceptions of hourly rounding.

This study was approved by the organisation’s Human Research Ethics Committee.

Findings

A satisfactory level of participation was achieved in the study with 40% of nurses employed on the ward taking part. Przeprowadzono wywiady z piętnastoma (15) pielęgniarkami. Czternaście (14) wywiadów przeprowadzono metodą face-to-face, na miejscu w szpitalu, w cichej prywatnej przestrzeni na oddziale, na którym pracowały pielęgniarki. Ze względów logistycznych, jeden (1) wywiad został przeprowadzony przez telefon. W ośmiu (8) wywiadach uczestniczyło dwóch badaczy, a siedem (7) wywiadów przeprowadził jeden badacz. Czas trwania wywiadów wynosił średnio 17 minut (Mean = 16,44, SD = 5,04).

Charakterystykę uczestników przedstawiono w tabeli 2.

Doświadczenia i spostrzeżenia pielęgniarek biorących udział w badaniu koncentrowały się wokół następujących tematów i podtematów:

1.Wsparcie dla praktyki zaokrąglania

2.Bariery dla praktyki obchodu

a)Duże obciążenie pracą i presja czasu

b)Dokumentacja

Wsparcie dla praktyki obchodu

Większość uczestników uważała, że godzinny obchód uzupełnia i wspiera jakość opieki pielęgniarskiej:

… wprowadzenie narzędzia było dobre w tym sensie, że niejako skłoniło ludzi do bycia bardziej czujnymi w tym, co robią ze swoimi pacjentami. (RN1)

Niektórzy uczestnicy donosili, że pacjenci doceniali dodatkowy czas, jaki pielęgniarki spędzały z nimi. Kiedy powiedziano im, że będzie godzinny obchód, niektórzy pacjenci odpowiedzieli:

„Oh wow, to wspaniale”… „Oh wow, nigdy wcześniej mi tego nie mówiono – myślałem, że po prostu przychodzicie, kiedy dzwonimy”

Dla większości uczestników, godzinny obchód był postrzegany jako proces zespołowy. Ceniono znajomość pacjentów i dzielenie się informacjami z zespołem pielęgniarskim podczas każdej zmiany i między zmianami. Wdrożenie obchodu na zasadzie prób uważano za przydatny proces.

Uważano również, że obchód zapewnia pielęgniarkom zarówno spokój ducha, jak i dowody opieki:

Staram się obejść, przedstawić się i sprawdzić każdego pacjenta w trakcie zmiany, ale miło jest mieć ten spokój ducha, że każdy pacjent jest sprawdzany przynajmniej co godzinę.

Żeby nie było potem możliwości dla nich powiedzieć 'cóż, nie miałem kogoś kto by do mnie przyszedł przez ostatnie cztery godziny, siedziałem w tym łóżku i nikt właściwie nie był w środku by sprawdzić co u mnie. (RN1)

Bariery w praktyce obchodu

Wysokie obciążenie pracą i presja czasu

Zajęty charakter oddziału został podkreślony jako czynnik, który wpłynął na zdolność uczestników do przestrzegania protokołu godzinnego obchodu. Uczestnicy wyjaśnili, że konkurujące ze sobą priorytety, takie jak przygotowanie pacjentów do sali operacyjnej lub monitorowanie pacjentów po powrocie z sali operacyjnej, miały pierwszeństwo przed innymi czynnościami:

… pracowity dzień na oddziale chirurgicznym i widzę, że opuściłem cztery lub pięć obchodów. Ponieważ byłam tak zajęta odbieraniem pacjentów lub robieniem czegokolwiek innego, co robiłam. (RN2)

Uważano, że zajętość niektórych zmian utrudnia, jeśli nie uniemożliwia, przestrzeganie protokołu godzinnego obchodu:

Robię to, kiedy mam czas. I staram się to robić świadomie. Robię to bardziej na popołudniowej zmianie; na porannej zmianie nie tak bardzo. (RN2)

Dokumentacja

Większość obaw uczestników dotyczących godzinnego obchodu koncentrowała się na wypełnianiu dokumentacji obchodu. Pielęgniarki były zobowiązane do zapisywania każdej wizyty na karcie. Musiały zapisać datę, godzinę wizyty i następujące kody stanu pacjenta, jeśli to właściwe: C (komfort); T (toaleta); L (opuszczenie/umówienie); PAC (opieka nad obszarami ucisku); S (spanie); R (odmowa); A (analgezja). Karty były przechowywane w zamykanym pudełku poza pokojami pacjentów, razem z inną papierkową robotą.

Wszyscy uczestnicy skomentowali obciążenie związane z dokumentacją godzinnego obchodu. Podczas gdy uczestnicy akceptowali fakt, że wypełnianie dokumentacji obchodu było wymagane, presja czasu oznaczała, że przestrzeganie przepisów było trudne:

Myślę, że to dobry pomysł, ale to nie jest zbyt praktyczne … Już i tak robimy dużo papierkowej roboty i … po prostu nie da się tego zrobić. I to nie jest priorytet, w ogóle … jeśli ludzie przychodzą i mówią 'och nie wypełniałeś tego’ i myślę, że to jest całkowicie nieuzasadnione, ponieważ nie możesz tego zrobić. (RN2)

Nie miałam okazji tego zapisać; chciałabym, ale nie chcę tego wypełniać tylko dlatego. Nie chcę po prostu napisać „tak, było im wygodnie” i po prostu zaznaczyć, ponieważ nie czuję, że to daje dokładne dane, które ja rzeczywiście robię. (RN3)

Mimo, że byłam w pokojach, nie miałam okazji zaznaczyć mojego obchodu. (RN2)

Niektórzy przyznawali, że wypełnianie dokumentów było często retrospektywne:

… jesteśmy naprawdę zajęci i jest to trochę odkładane na później, prawdopodobnie nie wypełniamy tego, prawdopodobnie jest to jedna z ostatnich rzeczy do zrobienia. (RN4)

Jedna doświadczona zarejestrowana pielęgniarka, uznając godzinny obchód za użyteczne podejście „… wpojone nam wiele lat temu – obchód pacjentów co godzinę, po prostu nigdy nie był rejestrowany”, zgłosiła, że dokumentacja stanowi wyzwanie:

… zostaję z tym w tyle. Staram się nadążać za czasem, ale potem może minąć kilka godzin, a ty nie zapisałeś czasu. I zauważyłem, że ludzie robią to retrospektywnie. 'O tak, byłem tam w tym czasie, ale nie podpisałem formularza’. (RN5)

Niektórzy uczestnicy obawiali się, że niewypełnienie dokumentacji wpłynie negatywnie na ich reputację. Jeden z uczestników początkowo myślał, że godzinny obchód miał na celu sprawdzenie pielęgniarek i wyraził obawę o to, jak inni postrzegaliby niekompletną dokumentację:

… dochodzisz do końca zmiany i widzisz, że nie ma dokumentacji, więc martwię się, że ktokolwiek to przeczyta, pomyśli, że nie było go tam przez pięć godzin, co nie jest prawdą, ale tak się po prostu czasem czujesz. (RN4)

Pojawiła się również obawa, że dokumentacja nie oddaje rzeczywistości obciążenia pracą:

Czasami faktycznie jesteś z pacjentem więcej niż dziesięć razy w ciągu godziny, ale możesz zobaczyć na koniec dnia, że w ciągu tej godziny nie ma dowodów, że ktoś zaznaczył, że opiekowałem się nim przez jedną, dwie lub trzy rzeczy. (RN1)

Myślano również, że z góry ustalone kategorie statusu pacjenta nie odzwierciedlają rzeczywistości dla niektórych:

… wczoraj odeszła od nas pacjentka… Było jej wygodnie, ale była też nieprzytomna… Nie wiem, co można by napisać innego niż „wygodnie”, ale to jest to, gdzie to się dzieje, gdzie wszyscy o tym dyskutowaliśmy… Nie wiem, jakiego sformułowania można by użyć, bo ona umierała i w pewnym sensie było jej wygodnie, a godzinę później już jej nie ma. (RN6)

Była również zaniepokojona, że dokumentacja była używana w ograniczony sposób i mogła nie uchwycić potencjalnie ważnych informacji. Aby podkreślić swój niepokój związany z obecnym narzędziem, przedstawiła następujący scenariusz:

Prawdopodobnie problem polega na tym, że ludzie nie piszą; mają tendencję do umieszczania po prostu 'wygodny’ 'śpiący’ lub wiesz, tego rodzaju rzeczy,… Nie sądzę, że to całkiem przechwytuje, nie jest złe, ale czasami pacjenci są pomiędzy 'wygodny’ i 'analgezja’ … Jeśli pacjent był pobudzony, napisałbyś 'pobudzony’ …. Po prostu potrzebujemy trochę więcej pracy wokół tego

… Pod koniec dnia te dokumenty są dokumentami prawnymi, które mogą być wezwane do sądu, więc ważne jest, że jeśli coś jest niestandardowe, ludzie rozumieją, że jest możliwość, aby napisać coś innego. (RN6)

Utrudniony dostęp do dokumentacji obchodu był również uważany za barierę w przestrzeganiu przepisów. Wielu uczestników komentowało, że problemem było umieszczenie dokumentacji w zamkniętym pudełku poza pokojami:

Oh yes I was there at that time but didn’t sign the form, because the form is outside in the locked up box. (RN5)

Jedną z sugestii rozwiązania tego problemu było wykorzystanie tablic znajdujących się już w pokojach pacjentów:

… mamy te tablice w pokoju, białe tablice, gdybyś tylko miał to na nich, kiedy wchodzisz, aby zrobić komuś obs, podpisujesz, jesteś tam, są wygodne, łatwe. (RN2)

Umieszczenie dokumentacji w zabezpieczonych skrzynkach było również postrzegane jako bariera dla koordynacji opieki opartej na zespole. Uznano, że łatwiejszy dostęp do informacji o obchodach umożliwiłby członkom zespołu ustalenie, czy wizyta pacjenta jest konieczna i pozwoliłby uniknąć dublowania:

… gdybyśmy mieli w naszym planerze kontrolę obchodów, byłoby to dobre i wtedy mógłbym 'och, moja koleżanka już tam była, zrobiła to’ 'ponieważ czasami możesz wejść do pokoju i powiedzieć, 'czy potrzebujesz skorzystać z toalety’, a oni powiedzą, 'moja koleżanka poprosiła mnie o to dziesięć minut temu’. Więc czasami możemy się podwoić. (RN4)

Jednakże obawy dotyczące dokumentacji nie były jednomyślne. Jeden pielęgniarz pełniący nocny dyżur uważał, że wypełnianie dokumentacji jest łatwe. Chociaż dodał, że na nocnych dyżurach jest więcej czasu, aby skupić się na dokumentacji i dlatego jest ona mniej uciążliwa niż na dziennych i wieczornych zmianach:

… masz trochę więcej czasu, aby zwykle usiąść i zrobić to i upewnić się, że robisz to poprawnie. Oczywiście nie rozmawiasz z pacjentem budząc go przez cały czas, ale jest to dobry zapis tego, co dzieje się w ciągu nocy. (RN7)

To ponownie sugeruje, że ruchliwość oddziału może być czynnikiem przyczyniającym się do trudności związanych z przestrzeganiem dokumentacji.

Wdrożenie i zarządzanie

Doświadczenie pielęgniarek dotyczące obchodu i ich późniejsze komentarze na jego temat miały miejsce w kontekście 12-miesięcznego programu wdrożeniowego. Poniżej przedstawiono przegląd cech i wyzwań związanych z wdrożeniem praktyki obchodu w szpitalu.

Natura siły roboczej

Siła robocza pielęgniarek w Australii i w tym szpitalu jest w przeważającej mierze zatrudniona w niepełnym wymiarze godzin i istnieje wysoki stopień wykorzystania personelu dorywczego, aby sprostać wymaganiom siły roboczej. W tym badaniu 86,6% uczestniczących pielęgniarek pracowało w niepełnym wymiarze godzin. Taka struktura zatrudnienia może potencjalnie stwarzać problemy przy wprowadzaniu zmian w praktyce. Trudno byłoby zapewnić, że wszyscy członkowie dużego personelu dorywczego lub zatrudnionego w niepełnym wymiarze godzin są dobrze poinformowani o zmianach i są całkowicie zaznajomieni z protokołem praktyki.

Zmiana dokumentacji

Szpital uznał za konieczne zmienić charakter dokumentacji obchodu w okresie wdrażania. Początkowy schemat był silnie skoncentrowany na godzinnym obchodzie i wykorzystywał 24-godzinny obraz zegara z godzinnymi segmentami, na których pielęgniarki zapisywały zgodność z protokołem obchodu. Ta metoda zapisu była nieznana pielęgniarkom i zgłosiły one swoje zastrzeżenia do niej kierownictwu oddziału. W konsekwencji wykres został zastąpiony takim, który odzwierciedlał formatowanie innych form gromadzenia danych pielęgniarskich, takich jak plany opieki, karty obserwacji i karty leków.

Edukacja pielęgniarek

Przed wdrożeniem pilotażowego godzinnego obchodu personel pielęgniarski uczestniczył w programie rozwoju zawodowego w celu zapoznania go z praktyką godzinnego obchodu. Jednak nie wszystkie pielęgniarki przypisane do oddziału mogły w nim uczestniczyć i nie przewidziano późniejszego kształcenia nowych pracowników lub dorywczego personelu pielęgniarskiego.

Monitorowanie wyników obchodu

Dokumentacja obchodu została skontrolowana przez kierowników oddziałów pielęgniarskich, którzy przekazali pielęgniarkom informacje zwrotne podczas przekazywania informacji i cotygodniowych spotkań personelu.

Zmiana z godzinnego

Choć początkowy protokół obchodu wdrożony w szpitalu wymagał godzinnego obchodu, w trakcie wdrażania zmienił się on na rzadszy, bardziej oparty na możliwościach rutynowych. Zmiana ta została nieoficjalnie zainicjowana przez pielęgniarki, które stwierdziły, że nie są w stanie przestrzegać godzinnego protokołu. Przyznając, że godzinny obchód byłby idealnym rozwiązaniem, uczestnicy stwierdzili, że muszą zmodyfikować swoją praktykę, aby dostosować się do dużego obciążenia pracą i konkurencyjnych wymagań, których doświadczali.

Dyskusja

W badaniu stwierdzono, że protokół obchodu był postrzegany jako użyteczny i był ogólnie popierany przez uczestników. Jednak pełna zgodność z protokołem okazała się być wyzwaniem. Duże obciążenie pracą i ruchliwość oddziałów utrudniały przeprowadzanie wizyt obchodowych co godzinę, a wymóg dokumentowania wizyt obchodowych był postrzegany jako obciążenie i uważany za mało priorytetowy. To postrzegane obciążenie związane z dokumentacją było zgodne z innymi badaniami zgłaszającymi obawy dotyczące wymogu dokumentacji związanego z praktykami obchodu .

Wprowadzenie jakiejkolwiek zmiany, takiej jak przyjęcie praktyk obchodu, wymaga zaangażowania organizacyjnego i inwestycji w opracowanie i wdrożenie dobrze zaplanowanego procesu zmiany. Powinien on obejmować przemyślane strategie komunikacyjne, edukacyjne i szkoleniowe, które angażują personel, na który będą miały wpływ. W warunkach australijskich, gdzie występuje dorywczość siły roboczej, a w warunkach tego badania większość personelu pracowała w niepełnym wymiarze godzin, zapewnienie odpowiedniej i spójnej komunikacji i edukacji może być trudne.

Procesy zmian muszą obejmować możliwość dyskusji w trakcie i po wdrożeniu. Słuchanie i reagowanie na użytkowników końcowych jest zalecane i może być czynnikiem decydującym między udanym lub nieudanym procesem zmian. Wyniki tego badania sugerują, że godzinny obchód powinien być zmodyfikowany tak, aby był zgodny z obecnymi praktykami pracy i modelem opieki stosowanym w organizacji, zgodnie z McLeod i Telzlaff .

Autorzy ci zalecają ciągłe konsultacje z personelem pielęgniarskim w celu zidentyfikowania czynników ułatwiających i barier, które wzmacniają i/lub utrudniają obchód. Co więcej, sugerują wspólne rozwiązywanie problemów jako technikę niezbędną do zapewnienia ciągłej trwałości tego procesu. Takie podejście może być katalizatorem przyszłych projektów rozwoju personelu.

Operacjonalizacja protokołu praktyki obchodu była jednak trudna i doprowadziła do wprowadzenia modyfikacji, które obejmowały przejście od obchodu godzinnego do celowego. Przeniesienie dokumentacji pielęgniarskiej i przegląd modelu opieki zostały podkreślone jako zalecenia mające na celu poprawę zgodności i wsparcie trwałości celowego obchodu.

Ograniczenia

To badanie zostało podjęte w celu oceny doświadczeń pielęgniarek z godzinnym obchodem na jednym oddziale prywatnego szpitala. W badaniu wzięło udział 40% pielęgniarek zatrudnionych na oddziale, jednak gromadzenie danych było ograniczone tylko do jednego punktu czasowego, tj. po zakończeniu 12-miesięcznego okresu wdrożenia. Jest możliwe, że uchwycenie percepcji pielęgniarek w kilku punktach czasowych w całym okresie mogło ujawnić zmiany w postrzeganiu, być może dostarczając dodatkowych spostrzeżeń w celu informowania o skutecznym wdrażaniu praktyk obchodu.

Wniosek

To badanie przedstawiło ocenę doświadczeń pielęgniarek i percepcji godzinnego obchodu, który został wprowadzony na oddziale prywatnego australijskiego katolickiego szpitala regionalnego. Wyniki badania wykazały, że pielęgniarki popierały ogólny zamiar wprowadzenia godzinnego obchodu, ale napotkały problemy z realizacją protokołu praktyki. Ruchliwość” oddziału i model opieki (pielęgniarstwo zespołowe z zespołami składającymi się najczęściej z dwóch pielęgniarek, które miały przydzielonych pacjentów, dla których zapewniały całą opiekę) były przeszkodami, które doprowadziły do zmodyfikowania przez pielęgniarki procesu godzinnego obchodu. W praktyce oznaczało to rutynowe sprawdzanie pacjentów, zgodnie z protokołem, ale nieuzupełnianie dokumentacji, gdy górę brały konkurencyjne priorytety. Umiejscowienie dokumentacji poza pokojami pacjentów zostało zidentyfikowane jako główna przeszkoda w wypełnianiu związanej z tym papierkowej roboty po każdym obchodzie. Model opieki, choć nie został bezpośrednio podkreślony przez uczestników, został wskazany jako niekompatybilny z godzinnym obchodem. Aby zapewnić, że głosy pielęgniarek są słyszane, a opieka i bezpieczeństwo pacjentów utrzymane, regularne autentyczne konsultacje i informacje zwrotne muszą być cechą charakterystyczną miejsca pracy.

Oświadczenie etyczne

Badanie to zostało przeprowadzone za zgodą Komisji Etyki Badań Ludzkich w St John of God Healthcare.

1. Kozier B, EG Lea, Berman A, Snyder S, Levett-Jones T (2015) Kozier and Erb’s fundamentals of nursing. (3rd edn).
2. Studer Group (2007) Hourly Rounding Supplement. Best Practice: Sacred Heart Hospital, Pensacola, Florida.
3. McLeod J, Telzlaff S (2015) The value of purposeful rounding. American Nurse Today 10: 6-7.
4. Deitrick LM, Baker K, Paxton H, Flores M, Swavely D (2012) Hourly rounding: Challenges with implementation of an evidence-based process. J Nurs Care Qual 27: 13-19.
5. Hutchings M (2012) Caring around the clock: Rounding in practice. Nurs Times 108: 12-14.
6. Meade CM, Bursell AL, Ketelsen L (2006) Effects of nursing rounds: Na używanie przez pacjentów świateł wywoławczych, satysfakcję i bezpieczeństwo. Am J Nurs 106: 58-70.
7. Toole N, Meluskey T, Hall N (2016) A systematic review: Barriers to hourly rounding. J Nurs Manag 24: 283-290.
8. National Nursing Research Unit (2012) Policy+ 35 Intentional rounding: What is the evidence? In: J Maben, Policy+ review. King’s College London, London.
9. Kotter JB (2012) Leading change. Harvard Business School Press, USA.
10. Australian Nursing Federation (2012) Facts Sheet 2: A snapshot of nursing in Australia.
11. Fernandez R, Johnson M, Tran DT, Miranda C (2012) Models of care in nursing: A systematic review. Int J Evid Based Healthc 10: 324-337.
12. Kalisch B, Schoville R (2012) It takes a team. Am J Nurs 112: 50-54.
13. Stake RE (1995) The art of case study research. Sage Publications, Thousand Oaks, CA.
14. Harding T, Whitehead D (2016) Analysing data in qualitative research. In: DWZ Schneider, G LoBindo-Wood, J Haber, Nursing and Midwifery Research, methods and appraisal for evidenced-based practice (Australia and New Zealand edn), Chatswood Elsevier.
15. Taylor B, Kermode S, Roberts H (2006) Badania w pielęgniarstwie i opiece zdrowotnej: Evidence for practice. (3rd edn), Thomson, Australia.
16. Taylor B, Francis K (2013) Badania jakościowe w naukach o zdrowiu: Metodologie, metody i procesy. Routledge, London.
17. Neville K, Lake K, LeMunyon D, Paul D, Whitmore K (2012) Nurses’ perception of patient rounding. J Nurs Adm 42: 83-88.
18. Walker K, Duff J, Fitzgerald K (2014) „Rounding” for better patient care: An evaluation of an improvement intervention implementation. Int J Nurs Pract 21: 207-213.
19. Dąbrowska E, Sielska J, Zdanowska J (2014) Zarządzanie zmianą w ochronie zdrowia – pokonywanie barier mentalnych i organizacyjnych. Pielęgniarstwo Polskie 54: 337-342.
20. Matos Marques Simoes P, M Esposito (2014) Doskonalenie zarządzania zmianą: Jak charakter komunikacji wpływa na opór wobec zmian. Journal of Management Development 33: 324-341.
21. Fabry D (2015) Hourly rounding: Perspektywy i postrzeganie personelu pielęgniarskiego pierwszej linii. J Nurs Manag 23: 200-210.

.