Endodontyczna mikrochirurgia – potrzebujesz jej!
W badaniu opublikowanym niedawno w Journal of Endodontics, przypadki nieudanej chirurgii endodontycznej/apikoektomii były leczone za pomocą ponownego zabiegu (Song et al. 2011). 12-miesięczna obserwacja z 77,8% wskaźnikiem przypomnień wykazała sukces (zdefiniowany jako wyleczenie lub zagojenie) w 92,9% leczonych przypadków. Zdecydowanie najczęstszymi przyczynami niepowodzenia były źle założone wypełnienie końca korzenia lub brak wypełnienia końca korzenia.
Badanie to ładnie pokazało dwie rzeczy. Po pierwsze, chirurgia endodontyczna wykonywana pod mikroskopem operacyjnym z zastosowaniem technik mikrochirurgicznych, w tym retropreparacji ultradźwiękowej i biokompatybilnych materiałów wypełniających, takich jak MTA lub Super EBA, charakteryzuje się wysokim wskaźnikiem powodzenia. Inną rzeczą, którą pokazuje jest to, że chirurgia endodontyczna źle wykonana nie działa szczególnie dobrze. Wcześniej pokazałem przypadek, w którym wykonano apikoektomię bez retrofillingu i bez uwzględnienia biologicznej przyczyny choroby. To było skazane na niepowodzenie w momencie, gdy było nawet rozważane.
Odsetek powodzeń w nowoczesnej chirurgii endodontycznej wynosi około 90% (Tsesis et al. 2009). Jest to ogromna poprawa w stosunku do oczekiwanego wyniku operacji z użyciem tradycyjnych środków, takich jak mikropiłki i amalgamat do retrofillingu. W innym niedawnym badaniu stwierdzono, że, przynajmniej w Ameryce, chirurgia endodontyczna była najmniej kosztowną interwencją w przypadku nieudanego RCT w porównaniu z ponownym leczeniem endodontycznym i koroną, ekstrakcją i stałą protezą częściową lub ekstrakcją i implantem (Kim & Solomon, 2011).
Jestem za implantami w odpowiedniej sytuacji, ale są one drogie, a leczenie może trwać kilka miesięcy i sporo wizyt. To samo można powiedzieć o ponownym leczeniu endodontycznym. Domyślam się, że przesłanie tutaj jest takie, że chirurgia endodontyczna wykonana przez kompetentnego endodontę powinna być uważana za opcję leczenia pierwszej linii, gdy mamy do czynienia z uporczywą chorobą endodontyczną.
Kim S, Solomon C. Cost-effectiveness of Endodontic Molar Retreatment Compared with Fixed Partial Dentures and Single-tooth Implant Alternatives. J Endod 2011;37:321-325.
Song M, Shin S, Kim E. Outcomes of Endodontic Micro-resurgery: A Prospective Clinical Study. J Endod 2011; 37:316-320
Tsesis I, Faivishevsky V, Kfir A, Rosen E. Outcome of surgical endodontic treatment performed by a modern technique: a meta-analysis of literature. J Endod 2009; 35: 1505-11.
.