Stan i władze federalne rozpoczęły nowy crackdown w Unity Center for Behavioral Health w Portland po skarg, że psychiatryczny szpital awaryjny nie udało się jeszcze raz, aby utrzymać delikatne pacjentów zdrowia psychicznego bezpieczne.
Najnowsza lista problemów jest długa: Seksualne spotkania w łazience. Próba samobójcza. Naruszenie prywatności pacjenta. Ucieczka pacjentów. Używanie kajdanek i przyrządów do krępowania. Brak pielęgniarek i innych przeszkolonych pracowników oraz brak szybkiego zbadania i rozwiązania problemów.
Szczegóły zostały przedstawione w 128-stronicowym raporcie Centers for Medicare & Medicaid Services i Oregon Health Authority, który licencjonuje Unity. Datowany na 4 kwietnia, i po raz pierwszy zgłoszony przez Portland Business Journal, raport zawiera poprawki Unity, które powiedział, że zostaną zakończone w drugim tygodniu października – około rok po niespodziewanej wizycie inspektorów państwowych po dwóch skargach. Trzecia skarga sprowokowała kolejną niezapowiedzianą inspekcję w marcu.
The Centers for Medicare & Medicaid Services i Oregon Health Authority odmówiły wydania skarg. CMS powiedział, że nie zrobi tego, gdy dochodzenie jest w toku.
Legacy rzecznik Brian Terrett powiedział, że raport został sprowokowany przez naruszenia odnotowane w dokumencie i że Unity zgłosiło wszystkie z nich do władz zdrowotnych, zgodnie z wymogami.
„Podejmujemy szereg kroków w Unity Center, aby zająć się warunkami uczestnictwa nakreślonymi w oświadczeniu o brakach,” Terrett powiedział w oświadczeniu. „Udokumentowaliśmy te kroki w naszym planie korekty”
Legacy Health prośbę o wywiad. Zamiast tego, Terrett wskazał The Lund Report do oświadczenia od Unity President Melissa Eckstein.
„Nie ma nic, co traktujemy bardziej poważnie niż bezpieczeństwo naszych pacjentów i personelu, i witamy i doceniamy proces badania OHA jako środek do trzymania nas odpowiedzialnych za spełnianie standardów bezpieczeństwa,” Eckstein powiedział w oświadczeniu z dnia 8 września. „Złożyliśmy plan korekty do CMS i OHA, aby odnieść się do ustaleń z ich raportu.”
Eckstein przejął stery we wrześniu ubiegłego roku, około rok po tym, jak Unity wyszedł z dochodzenia państwowego skarg na nadużycia, zaniedbania i dwa zgony, w tym samobójstwo. Śledztwo skłoniło CMS do umieszczenia Unity na „ścieżce zakończenia”, która mogła zakończyć jego federalne refundacje dla pacjentów Medicare i Medicaid. Bez nich szpital nie byłby w stanie utrzymać się finansowo.
Urząd zdrowia zatwierdził plan naprawczy Unity i zalecił Unity zachowanie płatności federalnych.
Unity Opened With New Treatment Model
Szpital został otwarty w lutym 2017 roku z wielkimi fanfarami. Wspólne przedsięwzięcie Oregon Health & Science University, Adventist Health, Kaiser Permanente i Legacy Health, to miało być odpowiedzią regionu na kryzys zdrowia psychicznego, lecząc pacjentów, którzy byli „magazynowane” w szpitalnych izbach przyjęć. Uczestniczących szpitali skalowane z powrotem ich leczenia na oddziale ratunkowym chorych psychicznie, przesuwając wiele pracy do Jedności.
Jedna sekcja w Unity z dużym otwartym pokojem, który był wzorowany na szpitalu w Kalifornii, została zaprojektowana do szybkiego leczenia dużej liczby osób. Pacjenci odpoczywają na leżakach, podczas gdy personel medyczny diagnozuje ich, podaje im leki i stabilizuje ich stan, aby mogli zostać wypisani.
Szpital posiada również prawie 110 łóżek dla dorosłych i młodzieży.
Jednak placówka od początku borykała się z problemami. Profesjonalny personel składał skargi na przemoc, znęcanie się i zaniedbywanie pacjentów. Oregon Occupational Safety and Health Division ukarał Unity za ataki pacjentów na pracowników. Urząd zdrowia złożył zawiadomienie do placówki, a jeszcze w styczniu dyrektor medyczny Unity ostrzegł organy regulacyjne, że szpital stoi w obliczu „prawdziwego stanu kryzysu.”
Podsumowanie na stronie internetowej Unity pokazuje, że w ciągu ostatniego roku, musiał odwrócić pacjentów około jednej czwartej czasu, ponieważ był pełny. Średni pobyt w szpitalu był prawie 50 dni.
Unity słabe wyniki i najnowsze skargi alarmują adwokatów.
„To bardzo rozczarowujące, niezwykle rozczarowujące,” powiedział Kevin Fitts, który jest w komitecie doradczym Unity i jest dyrektorem wykonawczym Oregon Mental Health Consumers Association, mała grupa polityki.
Jednym z problemów jest Unity’s otwarty plan podłogi w sekcji z recliners gdzie pacjenci są traktowani bez prywatności.
„Wydaje się, że to retraumatized ludzi, którzy byli w głębokim stanie traumy,” Fitts powiedział.
Inny adwokat, Jason Renaud, wolontariusz w Mental Health Association of Portland, agreed.
„Unity zmagał się z tym od otwarcia z kwestiami kadrowymi i z tym, jak podłoga jest zaprojektowana,” Renaud powiedział. „To brzmi jak kontynuacja tych samych problemów.”
Raport powołuje się na szereg problemów
W trakcie pisania nowego raportu, inspektorzy odwiedzili placówkę dwukrotnie i przejrzeli szereg dokumentów, w tym dotyczących 21 nienazwanych pacjentów i pięciu członków personelu. Zapoznali się również z polityką i procedurami Unity oraz obejrzeli plany pięter.
W raporcie wymieniono Unity za brak ochrony pacjentów przed nadużyciami, za niepotrzebne stosowanie środków przymusu bezpośredniego, za niewystarczającą liczbę pielęgniarek oraz za brak odpowiednio przeszkolonego personelu, z których wszystkie były „powtarzającymi się niedociągnięciami” wspomnianymi w poprzednich badaniach.
„Niepowodzenia personelu w zapobieganiu dostępu pacjentów do niebezpiecznych przedmiotów, niepowodzenia w zapobieganiu ucieczkom, niepowodzenia w zapewnianiu nadzoru, niepowodzenia w odpowiednim zarządzaniu zachowaniami i zapobieganiu niepotrzebnemu stosowaniu środków przymusu, oraz niepowodzenia w ochronie prywatności pacjentów spowodowały rzeczywiste i potencjalne szkody dla pacjentów”, powiedział raport, „a dochodzenia mające na celu zapewnienie, że takie incydenty nie powtórzą się nie były terminowe lub kompletne.”
W jednym przypadku, dwubiegunowemu pacjentowi, który miał urojenia i był psychotyczny pozwolono na posiadanie telefonu komórkowego z aparatem fotograficznym. Ten pacjent, którego dostęp do technologii został później ograniczony, ponieważ ta osoba zadzwoniła do Secret Service, użył telefonu do szpiegowania innego pacjenta, który próbował popełnić samobójstwo cztery dni wcześniej. Podglądając samobójczego pacjenta przez drzwi, osoba z telefonem komórkowym transmitowała wideo na Facebooku, mówiąc: „nagrywam tę rozmowę; to jest teraz na żywo” – napisano w raporcie.
Powiedziała, że firma Unity nie zbadała tego incydentu w tamtym czasie i nie doszła do wniosku, że prawa do prywatności samobójczego pacjenta zostały naruszone.
Cztery dni przed incydentem z telefonem komórkowym samobójczy pacjent został znaleziony w łazience z opaskami zaciskowymi na szyi. Jedność dała pacjentom 8-calowe opaski zaciskowe jako zastępcze sznurowadła do butów i do podtrzymywania ich spodni, raport powiedział.
Szyjka pacjenta była niebieska, raport powiedział. Pacjent upadł na podłogę, uderzył się w głowę i został przewieziony do Legacy Good Samaritan Medical Center w północno-zachodnim Portland.
Po powrocie do Unity jego stan psychiczny pogorszył się, według raportu.
Zapisy pacjenta wykazały, że świadczeniodawcy byli świadomi, że pacjent miał skłonności samobójcze. Niemniej jednak, psychiatra twierdził kilka dni z rzędu, że pacjent był na „niskim poziomie ryzyka zachowań samobójczych podczas pobytu w szpitalu.”
Alarmy dymowe i broń
Alarmy dymowe również okazały się problemem. W dwóch przypadkach w ciągu pięciu dni, pacjenci zdjęli czujniki dymu z sufitu. W innym przypadku, pacjent użył złamanego kawałka metalu z pędzla do podrapania się.
A w innym przypadku, pielęgniarka dała pacjentowi temperówkę do ołówków z trzema ostrzami w środku. Przedmiot został odzyskany i nikomu nic się nie stało. W wewnętrznym raporcie stwierdzono, że personel postępował zgodnie z normami opieki.
Raport dotyczył również pacjenta w bezpiecznej jednostce, u którego znaleziono zapalniczkę, marihuanę i papierosa. W raporcie stwierdzono, że Jedność nie odnotowała „wadliwej praktyki” i nie zrobiła nic, aby zapobiec ponownemu wystąpieniu takiej sytuacji. Stwierdzono również, że inne przedmioty uzyskane przez pacjenta mogły zostać przekształcone w „broń” i że pacjent „mógł poważnie kogoś skrzywdzić.”
I w innym przypadku pacjent połknął długopis i musiał zostać przeniesiony do innego szpitala.
Niektórzy uprawiają seks, inni uciekają
W 2017 roku Unity przebudowało 20-stopową drewnianą ścianę w swoim ogrodzie, aby uniemożliwić pacjentom ucieczkę na zewnątrz po tym, jak jeden z pacjentów uciekł. W 2018 roku uciekło co najmniej trzech pacjentów. Najnowszy raport przytacza dwie kolejne ucieczki. W jednym przypadku pacjent zdołał dostać się na dach i uciekł. Inny pacjent, który został opisany jako „szukający wyjścia”, wydostał się dwukrotnie.
Wewnętrzny raport powiedział, że placówka miała braki kadrowe i nie miała wystarczającej liczby personelu, aby zapewnić, że ta osoba była zawsze pilnowana.
Ośrodek nie zapobiegał również uprawianiu seksu przez pacjentów. W raportach wewnętrznych odnotowano, że w styczniu dwóch pacjentów znaleziono pod prysznicem razem, a następnie znaleziono ich w łazience po odbyciu stosunku seksualnego i seksu oralnego. Jeden z nich poprosił o podpaskę, ponieważ krwawił.
Lekarz odpisał, że był to seks za obopólną zgodą, odnotowano w raporcie.
„Szpital jest odpowiedzialny za zapewnienie, że pacjenci są wolni od nadużyć i zaniedbań, w tym nadużyć seksualnych”, powiedział raport. „Zdolność pacjentów do wyrażenia zgody na akty seksualne nie zwalnia szpitala z odpowiedzialności za ochronę pacjentów, szczególnie wrażliwych populacji, takich jak pacjenci psychiatryczni, przed niebezpiecznymi sytuacjami, takimi jak seks bez zabezpieczenia z nieznajomymi na podłodze w łazience lub kabinie prysznicowej.”
Patient Subjected To 'Take-Down’
Raport cytował Unity za zakucie w kajdanki, a następnie skrępowanie pacjenta, którego próbowano wysłać do izby wytrzeźwień. Pacjent, który miał historię choroby psychicznej i używania metamfetaminy, był w Unity trzy razy w ciągu 24 godzin. Osoba ta została uspokojona lekami, a następnie poddana testowi na obecność narkotyków. Test nie wykazał niczego poza środkiem uspokajającym w organizmie pacjenta, co według raportu było „spójne” z lekami.
Osoba ta miała wysokie ciśnienie krwi, ale nie było ono monitorowane przez wiele godzin. Kiedy personel w końcu sprawdził, było jeszcze wyższe.
Wewnętrzne raporty powiedziały, że osoba stała się agresywna i że personel zdecydował, że pacjent musi udać się do ośrodka trzeźwości. Zabrano ich na zewnątrz. Do tego czasu pacjent zgubił buty i kopnął samochód. Strażnicy interweniowali i wykonali „obezwładnienie”, jak mówi raport, kładąc osobę na ziemię i zakuwając ją w kajdanki. Policja przybyła na miejsce i kazała zdjąć kajdanki.
Policja powiedziała, że osoba potrzebowała leczenia zdrowia psychicznego — nie szpitala. Dyrektor medyczny ocenił tę osobę i powinna ona zostać ponownie przyjęta do szpitala Unity. Pacjent został zabrany z powrotem do środka i dokładnie przywiązany do noszy po tym, jak rzucił butelką soku pomarańczowego.
W raporcie wymieniono Unity za nadużywanie środków obezwładniających i brak szkoleń.
„Stwierdzono, że personel szpitala nie ukończył szkolenia w zakresie technik identyfikacji, zapobiegania i zarządzania agresywnymi zachowaniami pacjentów zgodnie z polityką i procedurami w celu zapewnienia praw pacjentów do otrzymania bezpiecznej opieki przez przeszkolony personel”, powiedział raport.
Powiedział również, że Unity nie zapewniło odpowiedniej opieki pielęgniarskiej, zauważając, że kwestia ta została wymieniona w pięciu poprzednich inspekcjach.
Kwestie kadrowe są w samym sercu problemu, powiedział Renaud, rzecznik zdrowia psychicznego.
„Jeśli masz za mało personelu i pod nadzorem, dostaniesz tego rodzaju problemów bez względu na to, kto jest tam, ponieważ ludzie znajdą sposób, aby zranić siebie,” Renaud said.
Earlier Call For Help
Raport pochodzi trzy miesiące po wezwaniu o pomoc od Unity dyrektora medycznego. W styczniu ubiegłego roku, dr Gregory Miller ostrzegł władze zdrowotne w e-mailu, że Unity był w kryzysie, z pacjentami marniejącymi przez wiele dni w fotelach i dziesiątki innych utknęli w pokojach oczekujących na przyjęcie do Oregon State Hospital, stan centralny szpital zdrowia psychicznego. Jedność powiedział, że w zasadzie działał jako załącznik szpitala, ale nie był wypłacany sam wyższe stawki ubezpieczeniowe.
Urząd zdrowia oferowane spotkać się z Jednością do przeglądu jego finansów i obaw o uncompensated opieki, ale firma odmówiła, rzeczniczka urzędu zdrowia Sarah Kelber powiedział.
Unity obecnie otrzymuje stawkę Medicaid z $ 834 za pacjenta na dzień dla ludzi, którzy są na liście oczekujących na Oregon State Hospitals, Kelber powiedział, i że stawka nie zmieniła. Unity nie poprosił o zwiększenie liczby łóżek, rzecznik powiedział.
Począwszy od 1 stycznia 2021 organizacje opieki koordynowanej przejmą ryzyko dla członków, którzy są w Unity lub innym szpitalu i są na liście oczekujących na Oregon State Hospital, Kelber powiedział.
Kelber powiedział, że władze próbują powstrzymać popyt na leczenie w Unity i gdzie indziej, współpracując z programami zdrowia psychicznego powiatu i organizacjami opieki koordynowanej, aby pomóc ludziom w dostępie do usług.
Inny rzecznik agencji, Jonathan Modie, powiedział, że władze zapewnią, że wszystkie problemy zidentyfikowane w raporcie będą adresowane.
W swoim oświadczeniu z 8 września, Eckstein, prezes Unity, powiedziała, że spodziewa się ponownej kontroli inspektorów w ciągu 45 dni.
Choć Unity jest znowu w kryzysie, jest to jedyny szpital w Portland-area dla ludzi w ostrych kłopotach psychiatrycznych. Firma for-profit zaproponowała budowę szpitala psychiatrycznego na 100 łóżek w Wilsonville. Ale wniosek o zatwierdzenie przez państwo jest nadal niekompletny, według Oregon Health Authority, a krytycy zakwestionowali, czy ten szpital pomoże rozwiązać podstawowe problemy, takie jak chorzy psychicznie, którzy są również bezdomni lub uzależnieni od narkotyków.
Jeśli Unity zostałoby zamknięte, nie byłoby nigdzie indziej dla chorych psychicznie, którzy są w kryzysie, powiedział Fitts, członek jego rady doradczej.
„Jeśli wyciągną wtyczkę na to, jaki jest plan B?” Fitts zapytał. „Nie mają żadnego planu B. Problemem jest to, że nie sądzę, że początkowo nie było wystarczającego nadzoru i nie sądzę, że początkowo nie było wystarczającego przesłuchania.”
Możesz dotrzeć do Lynne Terry na lub na Twitterze @LynnePDX.
Możesz dotrzeć do Ben Botkin lub na Twitterze @BenBotkin1.
.