Abstract
Celem anatomicznym wdychanego tlenku azotu (NO) są komórki mięśni gładkich naczyń krwionośnych, które otaczają małe tętnice oporowe w płucach. Gdy NO dyfunduje przez błonę pęcherzyków płucnych, dociera do tych komórek mięśni gładkich, powodując wzrost poziomu cyklicznego monofosforanu guanozyny, który z kolei uruchamia łańcuch zdarzeń skutkujących zmniejszeniem napięcia mięśni gładkich. Terapia wziewnym NO jest stosowana w zespole niewydolności oddechowej u dorosłych i przetrwałym nadciśnieniu płucnym u noworodków, ponieważ obniża ciśnienie w tętnicy płucnej i rozszerza naczynia krwionośne w wentylowanych obszarach. Zmniejsza to frakcję shunt i jednocześnie zwiększa PaO2. W przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc pęcherzyki płucne mogą być częściowo wentylowane; wdychanie NO powoduje shunting. Pulsacyjny NO podawany w wybranych odstępach czasu podczas lub na początku wdechu może skierować NO tam, gdzie może on przynieść maksymalne korzyści – do dobrze wentylowanych obszarów płuc. Takie podejście zmniejsza objętość i dawkę NO potrzebną do podtrzymania pacjenta oraz redukuje rozmiar butli, pozwalając pacjentowi na większą mobilność. NO, który wchodzi w kontakt z tlenem tworzy NO2, który może powodować ostre uszkodzenie płuc, szczególnie zapalenie płuc lub obrzęk płuc. Podczas odzwyczajania pacjenta od ciągłego podawania NO może czasami wystąpić nadciśnienie zwrotne. Zjawisko to nie wystąpiło przy długotrwałym stosowaniu pulsacyjnego NO.
W ostatnich latach wziewny tlenek azotu (NO) był przedmiotem szerokich badań. Po raz pierwszy został on odkryty w 1987 roku jako czynnik odpowiedzialny za właściwości biologiczne czynnika relaksacyjnego pochodzącego ze śródbłonka. Od tego czasu nasze zrozumienie tej unikalnej cząsteczki gwałtownie wzrosło. Terapia wziewnym NO jest powszechnie stosowana na oddziałach intensywnej opieki medycznej w leczeniu pacjentów z zespołem zaburzeń oddychania u dorosłych (ARDS) i wydaje się, że wziewny NO jest skuteczny w leczeniu stanów powodujących nadciśnienie płucne, takich jak trwałe nadciśnienie płucne noworodków (PPHN), oraz w chorobach charakteryzujących się zaburzeniami wymiany gazowej, takich jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP).
Istnieje niewiele spójnych wytycznych dotyczących podawania i monitorowania wziewnego NO. W rezultacie podjęto wysiłki w celu ustalenia, w jaki sposób dostarczyć stałą dawkę poprzez skuteczny system podawania z dokładnym monitorowaniem wentylowanych pacjentów. Aby ustalić te wytyczne, konieczne są badania kliniczne na dużą skalę, które ocenią bezpieczeństwo i skuteczność terapii wziewnym NO, jak również wykonalność stosowania wziewnego NO w warunkach ambulatoryjnych.
.