– Zobacz:
– CMC Joint Instability
– Gamekeeper’s thumb
– Phalangeal Injury
– RA Thumb Tendon Ruptures
– Trapezium – Pathologic Findings:
– boutonniere deformation
– most common thumb deformation in RA;
– flexion deformation of MCP joint w/ hyperextension of IP joint;
– associated subluxation or dislocation of the CMC joint;
– zapalenie stawu CMC
– niestabilność stawu CMC
– reumatoidalny kciuk gracki
– łabędzia szyja
– zerwania ścięgien kciuka w RZS
– zerwanie ścięgna mięśnia zginacza policzka długiego
– zerwanie ścięgna mięśnia prostownika policzka długiego
– palec spustowy kciuka:
– podobnie jak w przypadku konwencjonalnego spustu, bloczek A1 jest zachowany w RZS;- staw IP kciuka:
– hemitenodeza:
– wskazana w przypadku elastycznej deformacji nadwichnięcia stawu IP, w/ stabilizacji bocznej & nienaruszonych powierzchni stawowych;
– artrodeza:
– jest zwykle preferowanym leczeniem niestabilności stawu IP kciuka;
– przeszczep kości jest konieczny, jeśli resorpcja kości jest ciężka;
– staw IP jest be fused in 20-30 deg of flexion; – staw MCP kciuka:
– stabilność stawu MP kciuka jest zapewniona przez konfigurację głowy kości śródręcza, sesamoids & intrinsic muscles;
– diff dx:
– niskie porażenie nerwu łokciowego
– osłabienie przywodziciela policzka prowadzi do niestabilności stawu MP;
– nieoparte działanie prostowników kciuka prowadzi do deformacji hiperekstensji MCP, gdzie nieoparte działanie zginaczy kciuka prowadzi do deformacji hiperfleksji stawu IP;
– artroplastyka resekcyjna implantu:
– stosowana w sztywnych artretycznych stawach MP (lub w deformacjach boutonnere), w których staw MP jest zniszczony & staw dystalny wymaga fuzji;
– artrodeza MCP:
– fuzja stawu MCP kciuka powoduje niewielką utratę funkcji & prawdopodobnie ma lepsze wyniki z fuzji niż jakikolwiek inny staw kciuka, udowadniając, że dystalne & stawy podstawne mają odpowiednią ruchomość;
– fuzja stawu IP również da dobre wyniki, ponieważ powoduje tylko częściową utratę dyskretnego szczypania;
– w RZS w/ przewlekłym podwichnięciu & erozja stawu MCP jest najlepiej opanowana przez artrodezę stawu MCP;
– technika fuzji:
– staw odsłania się przez podłużne nacięcie grzbietowe;
– kapturek wyprostny rozcina się podłużnie;
– głowa kości śródręcza ma kształt dopasowany do wklęsłości paliczka bliższego;
– staw MCP powinien być zespolony w zgięciu 25 stopni;
– drut podłużny wprowadzany jest wstecznie przez promień kciuka;
– jako przeszczep pomiędzy końcami kości stosuje się fragmenty kości trzonowej;
– drut K umieszczany jest skośnie w poprzek kompresowanego stawu;
– druty usuwane są po 6-8 tygodniach;
– artroplastyka MCP kciuka:
– w raporcie McGovern, et al, autorzy przeprowadzili retrospektywną ocenę protez stawu MCP kciuka Steffee przeprowadzono w celu określenia długoterminowych wyników i przeżywalności protez;
– 54 pierwotne artroplastyki kciuka (49 pacjentów) wykonano z powodu bólu, osłabienia lub niestabilności obejmującej staw MCP kciuka wtórnie do choroby zwyrodnieniowej stawów;
– podstawowa etiologia obejmowała reumatoidalną (49 kciuków), łuszczycową (1 kciuk), twardzinową (2 kciuki) i zwyrodnieniową (2 kciuki) chorobę stawów;
– 31 kciuków miało współistniejącą niestabilność stawu międzypaliczkowego i przeszło zabieg zespolenia stawu IP;
– przy średnim okresie obserwacji wynoszącym 57 miesięcy, średni ruch w stawie MCP wynosił 21° (zakres, 0° do 40°), ze znaczącą poprawą pozycji i stabilności;
– chociaż nie stwierdzono stałej długoterminowej poprawy siły chwytu lub siły szczypania, 87% pacjentów zgłosiło subiektywną poprawę siły i funkcji w wyniku operacji;
– ból został uśmierzony we wszystkich kciukach z bólem przedoperacyjnym;
– powikłania obejmowały złamanie okołoprotezowe, 2 późne infekcje i 1 poważne obluzowanie implantu;
– przeżywalność implantu wynosiła 93% w ciągu 5 lat i 89% w ciągu 10 lat, z tylko 4 niepowodzeniami w 54 kciukach;
– ref: Long-term results of cemented Steffee arthroplasty of the thumb metacarpophalangeal joint
Gamekeeper’s thumb. Evaluation by arthrography and stress roentgenography.
Artroplastyka stawu śródręczno-paliczkowego kciuka z użyciem implantów elastycznych (silikonowych).
Fuzja pierwszego stawu śródręczno-paliczkowego w zwyrodnieniowym zapaleniu stawów.
Niestabilność stawu śródręczno-paliczkowego kciuka. Rekonstrukcja więzadeł pobocznych przy użyciu ścięgna extensor pollicis brevis.
Rekonstrukcja reumatoidalnego kciuka.
Leczenie niestabilności stawu śródręczno-paliczkowego kciuka metodą volar capsulodesis.