Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) uznaje znaczenie dobrostanu psychicznego, definiując zdrowie jako „stan pełnego fizycznego, psychicznego i społecznego dobrostanu, a nie tylko brak choroby lub niedomagania”.(1) W 2018 r. z szacowanych 792 milionów ludzi na całym świecie żyjących z zaburzeniami psychicznymi lub behawioralnymi (w przybliżeniu 10,7% globalnej populacji), 178 milionów było uzależnionych od narkotyków lub alkoholu, u 20 milionów zdiagnozowano schizofrenię, a 264 miliony cierpiały na depresję.(2)
Chociaż większość wysiłków na rzecz poprawy zdrowia psychicznego na świecie skupia się na poprawie opieki nad osobami żyjącymi z zaburzeniami psychicznymi, WHO podkreśla, że kompleksowa definicja zdrowia psychicznego powinna wykraczać poza brak lub obecność diagnozowalnych zaburzeń psychicznych i obejmować „subiektywne dobre samopoczucie, postrzeganą samoafirmację, autonomię, kompetencje, zależność międzypokoleniową i uznanie zdolności do realizacji swojego potencjału intelektualnego i emocjonalnego”.(3) Chociaż poniższe moduły skupią się na implikacjach zaburzeń psychicznych dla zdrowia publicznego, programy dostarczania zdrowia psychicznego powinny wykorzystywać tę bardziej inkluzywną definicję zdrowia psychicznego.
Wpływ zaburzeń psychicznych na pacjenta
Osoby z zaburzeniami psychicznymi są bardziej narażone na obniżoną jakość życia, trudności edukacyjne, obniżoną produktywność i ubóstwo, problemy społeczne, podatność na nadużycia i dodatkowe problemy zdrowotne. Edukacja jest często zagrożona, gdy wcześnie pojawiające się zaburzenia psychiczne uniemożliwiają jednostkom ukończenie nauki lub pomyślne kontynuowanie kariery zawodowej. Kessler et al. (1995) stwierdzili, że osoby z zaburzeniami psychicznymi miały znacznie mniejsze szanse na ukończenie szkoły średniej, rozpoczęcie nauki w szkole wyższej lub uzyskanie dyplomu wyższej uczelni w porównaniu z rówieśnikami bez zaburzeń psychicznych.(5) Ponadto zaburzenia psychiczne powodują obniżenie indywidualnej produktywności ze względu na bezrobocie, brak pracy i zmniejszoną wydajność w pracy. Badanie przeprowadzone w 2001 r. wykazało, że pięć do sześciu milionów amerykańskich pracowników w wieku od 16 do 54 lat „traci, nie szuka lub nie może znaleźć zatrudnienia” z powodu choroby psychicznej. Szacuje się, że wśród osób chorych psychicznie, które były zatrudnione, choroba psychiczna zmniejszyła ich roczny dochód o 3 500 do 6 000 dolarów.(6) Zmniejszone zarobki i zmniejszony potencjał zatrudnienia narażają osoby chore psychicznie na zwiększone ryzyko ubóstwa. Jak wyjaśniają Lund et al. (2011), choroba psychiczna i ubóstwo „oddziałują na siebie w negatywnym cyklu”, w którym ubóstwo działa jako czynnik ryzyka dla choroby psychicznej, a choroba psychiczna zwiększa ryzyko, że jednostki będą „dryfować w kierunku ubóstwa lub pozostawać w nim”.(Substance Abuse and Mental Health Services Administration szacuje, że 20-25% amerykańskiej populacji bezdomnych cierpi na poważną chorobę psychiczną, podczas gdy tylko 6% ogólnej populacji Stanów Zjednoczonych jest poważnie chorych psychicznie.(8)
Zaburzenia psychologiczne mogą również przyczyniać się do innych problemów zdrowotnych i stresorów. Na przykład, pacjenci z depresją towarzyszącą (depresja współwystępująca z innym stanem zdrowia) trzykrotnie rzadziej przestrzegają schematów leczenia medycznego niż pacjenci bez depresji.(9) Co więcej, osoby chore psychicznie są narażone na niską jakość opieki, nadużycia i łamanie praw człowieka, szczególnie w obszarach o niskich dochodach i ograniczonych zasobach opieki zdrowotnej.(10) Osoby chore psychicznie i ich rodziny mogą również doświadczać znacznego napiętnowania społecznego i dyskryminacji. Więcej informacji na temat postaw wobec chorób psychicznych można znaleźć w Module 7: Perspektywy kulturowe zdrowia psychicznego.
Wpływ zaburzeń psychologicznych na rodziny/opiekunów
Obciążenie opieką nad osobą chorą psychicznie często spada na najbliższą rodzinę lub krewnych pacjenta. Rodziny i opiekunowie osób z zaburzeniami psychicznymi często nie są w stanie pracować na pełnych obrotach ze względu na wymagania związane z opieką nad osobą chorą psychicznie, co prowadzi do zmniejszenia wydajności ekonomicznej i zmniejszenia dochodów gospodarstwa domowego. Utrata dochodów i koszty finansowe związane z opieką nad osobą chorą psychicznie narażają te gospodarstwa na zwiększone ryzyko ubóstwa. Członkowie rodziny mogą również doświadczać znacznego i chronicznego stresu z powodu emocjonalnych i fizycznych wyzwań związanych z opieką nad chorym psychicznie członkiem rodziny.(11) Członkowie rodziny osób chorych psychicznie muszą stawić czoła znacznej ilości emocjonalnych wstrząsów; rodzice mają za zadanie ponowne dostosowanie metod wychowawczych i oczekiwań, podczas gdy partnerzy muszą wykazać się znaczną ilością cierpliwości i empatii w celu zapewnienia właściwej opieki. Odpowiedzialność ta może ciążyć na członkach rodziny, w zależności od indywidualnego doświadczenia i kultury, i musi być traktowana z równą uwagą przy omawianiu skutków rezydualnych choroby psychicznej dla społeczeństwa.(12)
Na przykład, w badaniu przeprowadzonym w 2006 roku w Botswanie badano doświadczenia rodzin opiekujących się chorym psychicznie członkiem rodziny. Badanie zostało przeprowadzone przy użyciu wywiadów pogłębionych, dyskusji w grupach fokusowych i obserwacji terenowych w Gaborone, stolicy kraju, i Molepolole, wiosce wiejskiej. Mimo, że struktura rodziny rozszerzonej powszechna w Botswanie pozwoliła na podział obowiązków opiekuna, większość rodzin stwierdziła, że brak środków finansowych i medycznych na poziomie rodziny i społeczności utrudnia i stresuje zapewnienie odpowiedniej opieki.(13) W Republice Południowej Afryki, wywiady pogłębione z ośmioma opiekunami rodzinnymi w Limpopo ujawniły, że wielu opiekunów czuło, że ich własny dobrostan fizyczny i psychiczny był zagrożony, szczególnie gdy opiekowali się agresywnym lub destrukcyjnym członkiem rodziny. Opiekunowie zgłaszali również izolację społeczną z powodu choroby psychicznej członka rodziny, ponieważ obowiązki opiekuńcze uniemożliwiały im uczestniczenie w wydarzeniach społecznych, takich jak pogrzeby i nabożeństwa kościelne.(14) Szczególnie na obszarach wiejskich, gdzie brakuje zasobów społecznych dla osób chorych psychicznie, stopień zadowolenia z funkcjonowania rodziny (postrzeganie „obciążenia rodzinnego”) i wielkość sieci wsparcia opiekuna mogą znacząco wpływać na funkcjonowanie pacjenta, przy czym większe wsparcie poprawia wyniki pacjenta nawet w przypadkach dużego obciążenia rodzinnego.(15)
Wpływ zaburzeń psychicznych na społeczeństwo
Pomimo że specyficzny wpływ społeczny chorób psychicznych różni się w zależności od kultury i narodu, nieleczona choroba psychiczna wiąże się ze znacznymi kosztami dla społeczeństwa. W 2001 r. WHO oszacowała, że problemy ze zdrowiem psychicznym kosztują kraje rozwinięte od trzech do czterech % ich PNB (produktu narodowego brutto). Raport Komisji Lancet z 2018 r. dotyczący zdrowia psychicznego stwierdził, że zaburzenia psychiczne rosną w każdym kraju na świecie i będą kosztować globalną gospodarkę szacunkowo 16 bilionów dolarów do 2030 r. Koszty ekonomiczne wynikają przede wszystkim z wczesnego wystąpienia choroby psychicznej i utraconej produktywności, przy czym szacuje się, że każdego roku traci się 12 miliardów dni roboczych z powodu choroby psychicznej.(16) W 1997 r. w badaniu Harvard Medical School oszacowano, że Stany Zjednoczone straciły ponad 4 miliony dni roboczych i doświadczyły 20 milionów „dni odcięcia od pracy” (dni upośledzonej wydajności w miejscu pracy) z powodu choroby psychicznej.(17)
W dodatku zaburzenia psychiczne mogą zaostrzać inne problemy związane ze zdrowiem publicznym, zwiększając obciążenie gospodarek krajowych i utrudniając międzynarodowe wysiłki na rzecz zdrowia publicznego. Według raportu WHO z 2020 r. około 13 mln osób na świecie przyjmuje narkotyki drogą iniekcji, a 1,7 mln z nich żyje z wirusem HIV. Przyjmowanie narkotyków drogą iniekcji odpowiada za około 10% zakażeń HIV na świecie i 30% zakażeń poza Afryką. Regionalne wskaźniki prewalencji HIV są wysokie wśród osób przyjmujących narkotyki drogą iniekcji we wszystkich częściach świata (do 15,5% w Afryce Wschodniej i Południowej).(18) Osoby używające narkotyków są również nieproporcjonalnie dotknięte wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Szacuje się, że globalna prewalencja wirusowego zapalenia wątroby typu C u osób przyjmujących narkotyki drogą iniekcji wynosi 67%. Ponadto na całym świecie istnieje około 2,2 miliona współzakażeń wirusem HIV i wirusem zapalenia wątroby typu C, z czego ponad połowa dotyczy osób przyjmujących narkotyki w iniekcjach. Choroby psychiczne wiążą się również ze zwiększonym ryzykiem nieprzestrzegania schematów leczenia innych schorzeń. W przypadku chorób zakaźnych, niewłaściwe lub niepełne stosowanie leków może prowadzić do lekooporności, co może mieć „głębokie implikacje dla zdrowia publicznego” dla społeczności globalnej.(19) Ponadto depresja matki może narażać niemowlęta na zwiększone ryzyko niskiej masy urodzeniowej, problemów zdrowotnych w dzieciństwie i „niepełnej immunizacji”, z których wszystkie są czynnikami ryzyka śmiertelności dzieci.(20)
Ale większość osób z chorobami psychicznymi nie przejawia niebezpiecznych zachowań, przemoc i uwięzienie wśród osób chorych psychicznie mogą stanowić znaczne obciążenie finansowe i społeczne dla społeczności i narodów. Na całym świecie około 10 milionów osób przebywa w więzieniach, a WHO donosi, że rozpowszechnienie problemów ze zdrowiem psychicznym jest „bardzo wysokie”, zwłaszcza wśród więźniarek.(21) W Stanach Zjednoczonych pod koniec XXI wieku w więzieniach przebywało rocznie prawie milion dorosłych z poważnymi zaburzeniami psychicznymi. Badanie przeprowadzone w więzieniu w Pinellas Country na Florydzie wykazało, że brak leczenia ambulatoryjnego w zakresie zdrowia psychicznego był istotnie związany ze zwiększonym ryzykiem aresztowania za wykroczenia i liczbą dni spędzonych w więzieniu, a posiadanie zaburzeń związanych z nadużywaniem substancji wiązało się z większą liczbą dni spędzonych w więzieniu, co jest zgodne z krajowymi statystykami dotyczącymi uwięzienia.(22) Krajowe dane z badania Survey of Inmates in Local Jails z 2002 r. ujawniły, że bezdomność była znacznie bardziej rozpowszechniona wśród populacji więźniów w porównaniu z ogólną populacją dorosłych w USA, a więźniowie, którzy byli bezdomni, znacznie częściej niż inni więźniowie mieli problemy ze zdrowiem psychicznym i nadużywaniem substancji. Autorzy uważają, że związek między bezdomnością a chorobami psychicznymi „może odzwierciedlać ograniczony dostęp do usług w zakresie zdrowia psychicznego, zwłaszcza do opieki stacjonarnej”, ze względu na deinstytucjonalizację w Stanach Zjednoczonych, która spowodowała ograniczoną dostępność łóżek w szpitalach psychiatrycznych i surowe kryteria hospitalizacji.(23) WHO zaleca, aby kraje rozwijające się i rozwinięte przyjęły bardziej wszechstronne programy profilaktyczne i interwencyjne w zakresie zdrowia psychicznego w celu zmniejszenia negatywnych skutków chorób psychicznych dla pacjentów oraz ich społeczności lokalnych i globalnych.(24)
Go To Module 2: A Brief History of Mental Illness and the U.S. Mental Health Care System >>
.