Ludzie używali rurek wprowadzanych do gardła w celu znieczulenia od lat 80-tych XIX wieku. Rurki dotchawicze stały się rutyną w znieczuleniu do operacji w obrębie klatki piersiowej (jamy ciała) już w 1910 roku. Ich akceptacja doprowadziła następnie do przedłużenia intubacji u chorych w śpiączce i u przytomnych z chorobami układu oddechowego. Ponadto intubacja stała się preferowana w przypadku noworodków w porównaniu z tracheotomią (nacięcie tchawicy) w przypadku chorób dziecięcych i przedwczesnych porodów.
Problem polega na tym, że nie jest możliwe pozostawienie dużej rurki znieczulającej w krtani bez wystąpienia zmian i uszkodzeń.
To, co zaczyna się jako podrażnienie, przechodzi w zapalenie, przekrwienie i obrzęk (nadmiar płynu) w ciągu pierwszych kilku godzin po intubacji. Chociaż większość z tych uszkodzeń zazwyczaj goi się naturalnie po usunięciu rurki, czasami tak się nie dzieje. To właśnie wtedy może być potrzebna ekspertyza firmy Coastal Ear, Nose, and Throat.
Kiedy dochodzi do urazu podczas intubacji krtani
Różne objawy urazu występują w różnym czasie po usunięciu rurki.
- Natychmiast – Ciężka niedrożność spowodowana przez płatowate fragmenty tkanki ziarninowej (tkanka, która tworzy się w miejscu urazu).
- W pierwszych godzinach – Pogłębiająca się niedrożność spowodowana przez obrzęk (obrzęk spowodowany nadmiarem płynu uwięzionego w tkankach organizmu).
- W pierwszych dniach – Częściowa niedrożność i ochrypły, słaby głos spowodowany utrzymującym się obrzękiem i tkanką ziarninową.
- Tygodnie później – Głos ochrypły spowodowany ziarniniakiem, czyli masą tkanki ziarninowej.
- Miesiące później – Narastająca niedrożność nadal się rozwija, ponieważ drogi oddechowe poniżej strun głosowych nadal się zwężają z powodu narastającej tkanki bliznowatej.
Co może się zdarzyć?
Objawy, które mogą wystąpić u pacjenta po intubacji obejmują podrażnienie i stan zapalny w dolnej części skali urazowej aż do całkowitego zwężenia (zablokowania) i porażenia strun głosowych. Gdy tkanka śluzowa nie zagoi się w pełni, tkanka ziarninowa może przekształcić się w ziarniniaki. Pacjent będzie czuł „coś tam” i będzie miał głośne oddychanie, ponieważ drogi oddechowe są częściowo zablokowane.
Trwała tkanka bliznowata może tworzyć się na krawędziach strun głosowych. Dzieje się tak, gdy tkanka ziarninowa, która początkowo utworzyła się podczas intubacji, ustępuje, pozostawiając włóknisty guzek tkanki bliznowatej. Może to wpływać na jakość głosu.
Stenoza głośni tylnej, zwężenie krtani na poziomie głośni, jest tworzona przez tkankę bliznowatą lub pajęczynówkę, która nadal dojrzewa w tygodniach po intubacji. W ciężkich przypadkach powoduje problemy z oddychaniem podczas wysiłku i może ewoluować do prawie całkowitej niedrożności.
Diagnostyka i leczenie
W przypadku wszystkich tych stopni urazu krtani po intubacji, eksperci z Coastal Ear, Nose, and Throat mogą przeprowadzić różne procedury endoskopowe w celu usunięcia ziarniniaków, zmian i torbieli, które tworzą się po intubacji. Możemy użyć laserów, aby usunąć blizny lub pajęczynki, lub przynajmniej je rozbić. Mikrochirurgia jest niezwykle dokładna, co jest ważne, gdy mamy do czynienia z wrażliwymi obszarami, takimi jak struny głosowe.
Aby ocenić zakres urazu, prawdopodobnie zdecydujemy się na wykonanie laryngoskopii bezpośredniej w celu określenia zakresu uszkodzeń i możliwych sposobów leczenia.
Objawy, na które należy zwracać uwagę
Prawdą jest, że większość przypadków urazów krtani spowodowanych intubacją ustępuje z czasem, istnieją jednak inne objawy, na które należy zwracać uwagę. Jeśli zauważysz chrypkę w głosie, zmęczenie głosu, zmianę w barwie lub zakresie głosu, mogą to być oznaki urazu, który nie ustępuje i może wymagać interwencji. To samo dotyczy problemów z oddychaniem, ponieważ są one wskaźnikami przeszkody w drogach oddechowych.