Różne ważne ostre i przewlekłe choroby powodują ból brzucha. Wiele z tych chorób stanowi poważne zagrożenie dla pacjentów. Pacjenci z główną skargą na ból brzucha stanowią jedno z 25 wymaganych doświadczeń klinicznych.
Wymagane umiejętności/procedury:
1. Przeprowadzenie odpowiedniego do sytuacji (skoncentrowanego na problemie lub kompletnego) wywiadu i badania fizykalnego
2. Interpretacja informacji klinicznych w celu sformułowania priorytetowej diagnozy różnicowej
3. Kierowanie tworzeniem planu postępowania specyficznego dla pacjenta
Właściwe otoczenie: Inpatient and Outpatient
Przewidywany poziom odpowiedzialności: Bezpośredni nadzór z prawdziwymi pacjentami
Tematy nauczania podczas spotkań z pacjentem z BÓLEM KOŃCZYNY GŁOWY mogą obejmować:
Tematy nauczania wiedzy medycznej związane z BÓLEM KOŃCZYNY GŁOWY
1. Główne rodzaje mechanizmów patofizjologicznych bólu brzucha (tj, niedrożność, podrażnienie otrzewnej, niewydolność naczyniowa, nieprawidłowa motoryka, podrażnienie błony śluzowej, zaburzenia metaboliczne, uszkodzenie nerwów, ból przekierowany, psychopatologia)
2. Względne prawdopodobieństwo częstych przyczyn bólu brzucha w zależności od kwadrantu, w którym zlokalizowany jest ból oraz elementy wywiadu istotne w różnicowaniu etiologii
3. Objawy i oznaki wskazujące na ostry brzuch
4. Wskazania i ograniczenia głównych badań diagnostycznych niezbędnych do różnicowania między częstymi przyczynami bólu brzucha
Ocena diagnostyczna Tematy nauczania związane z bólem brzucha
1.
- charakterystyka bólu brzucha u pacjenta: lokalizacja, nasilenie, charakter, wzór, promieniowanie
- sekwencja czasowa: początek, częstotliwość, czas trwania, progresja
- objawy towarzyszące: nudności, wymioty, gorączka, dreszcze, anoreksja, zmiana masy ciała, kaszel, dysfagia, dyzuria, zmieniona czynność jelit (biegunka, zaparcie, obstrukcja, hematochezia, melena)
- czynniki zaostrzające i remitujące: pozycja, jedzenie, aktywność, leki
- pertinentny wywiad medyczny: wcześniejsze operacje, inne choroby (uwaga na. do cukrzycy, chorób układu krążenia, immunosupresji), cykl miesiączkowy
- leki: na receptę i suplementy (uwaga na antykoagulację, steroidy). do antykoagulacji, steroidów)
- historia rodzinna
2. Badanie fizykalne pozwalające na ustalenie rozpoznania i stopnia zaawansowania choroby, w tym:
- właściwa kolejność i technika badania jamy brzusznej
- odpowiednie badanie odbytnicy i miednicy (pod nadzorem)
- identyfikacja istotnych blizn, nieprawidłowych dźwięków jelitowych i objawów zapalenia otrzewnej
3. Manewry wykorzystywane w ocenie ostrego bólu brzucha (Przykłady obejmują: objaw iliopsoas, objaw Rovsinga, objaw obturatora, objaw Murphy’ego, tkliwość kaszlu, kurek piętowy, tkliwość ruchowa szyjki macicy)
4. Skuteczne badanie specjalnych populacji, w tym niemowląt i dzieci, kobiet w ciąży, pacjentów ze zmienionym stanem neurologicznym oraz pacjentów pooperacyjnych.
5. Diagnostyka różnicowa najważniejszych i najbardziej prawdopodobnych przyczyn bólu brzucha u pacjenta, rozpoznawanie specyficznych wyników wywiadu i badania fizykalnego, które rozróżniają potencjalne przyczyny
6. Badania diagnostyczne i laboratoryjne niezbędne do ustalenia przyczyny bólu brzucha u pacjenta, w tym uwzględnienie kosztów i charakterystyki wykonania testu, jak również preferencji pacjenta. (Przykłady obejmują: Morfologia, BMP, enzymy wątrobowe, amylaza i lipaza, mleczan, serologia wirusowego zapalenia wątroby, leukocyty w kale, posiew stolca, guaiac w stolcu, tłuszcz w stolcu, tomografia komputerowa, USG jamy brzusznej/miednicy, FAST u/s, skanowanie radionuklidowe układu wątrobowo-żółciowego, MRCP,ERCP, górna endoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia, badania bariatryczne, angiografia, paracenteza)
7. Wskazania do stosowania niektórych procedur w ocenie i postępowaniu z pacjentem z bólem brzucha, w tym:
- rurkanasogastryczna
- obwodowy cewnik dożylny
- wenipunkcja
- założenie cewnika Foleya
8. Właściwe komponowanie zleceń na przyjęcie w ramach wstępnej oceny i opieki nad pacjentem z ostrym bólem brzucha.
9. Wyjaśnienie pacjentowi wyników oceny, z uwzględnieniem wiedzy pacjenta na temat jego stanu.
Plan postępowania Tematy nauczania związane z bólem brzucha
1. Stosunkowo pilna potrzeba leczenia różnych przyczyn bólu brzucha
2. Postępowanie chirurgiczne w bólach brzucha, w tym:
- wskazania do interwencji operacyjnej
- kluczowe elementy świadomej zgody
- utrzymanie czynności innych układów narządowych w czasie fizjologicznego stresu okresu okołooperacyjnego, w tym działania w zakresie profilaktyki powikłań
- reanimacja chorych z ostrym procesem brzusznym
3. Postępowanie medyczne w przypadku różnych rozpoznań z bólem brzucha, w tym wskazania i działania niepożądane różnych metod leczenia (w tym antybiotykoterapii)
4. Przekazywanie diagnozy, planu leczenia i rokowania pacjentom i ich rodzinom w sposób troskliwy i pełen współczucia, odzwierciedlający zrozumienie emocjonalnego wpływu choroby i jej potencjalnego wpływu na styl życia (wydajność pracy, funkcjonowanie seksualne itp.)
5. Edukacja pacjentów na temat ich planu leczenia, w tym doradztwo w zakresie środków zapobiegawczych
6. Skierowanie na pomoc psychologiczną, jeśli jest to wskazane, w tym postępowanie w przypadku przewlekłego bólu brzucha
7. Planowanie dalszych działań
Potencjalne tematy diagnostyki różnicowej obejmują:
Gastroduodenal
- GERD
- Gastritis
- Choroba wrzodowa
- Gastroparesis
- Zwężenie odźwiernika (pediatria)
Żółciowe
- .
- choroba kamicy
- kolka żółciowa
- zapalenie pęcherzyka żółciowego
- zapalenie dróg żółciowych
- zapalenie pęcherzyka żółciowego
- zapalenie wątroby
- Zapalenie trzustki
ropień wątroby
Jelito cienkie
- Niedrożność jelita cienkiego
- kompletna vs częściowa
- adhezja
- hernia
- guz
- malrotacja (pediatria)
- zespół jelita drażliwego
- zapalenie jelit
- zapalenie jelit
- zapalenia jelit
- jelit
- zapalne choroby jelit
- Zapalenie uchyłków jelita grubego
- Wyrostek robaczkowy
- Nekrotyczne zapalenie jelit (pediatria)
Jelito grube
- Zapalenie wyrostka robaczkowego
- Zaparcie
- Choroba Hirschsprunga (pediatria)
- Zapalenie uchyłków
- Pseudobłoniaste zapalenie jelita grubego
- Zapalenie błędnika
- Niedrożność jelita grubego
- obrzęki
przepuklina
- guz
- wulwulus
Zaparcie
Śledziona
- pęknięcie
- zawał
naczynia
- pęknięcie tętnicy śledzionowej
- Niedokrwienie mózgu
- ostre vs przewlekłe
Inne choroby tętniaków (tętnica śledzionowa)
Przewód moczowy
- Kamica moczowa
- Pyelonephritis
Pelvic
- PID
- Tubo-ropień jajnika
- Torbiel jajnika
- Skręt jajnika
- Endometrioza
- Ciąża pozamaciczna
- Ciąża wewnątrzmaciczna
Płciowe
- Skręcenie jądra
- Zapalenie najądrza
Ściana brzuszna
- Hernia
Extra-Brzuszna
- MI
- Zapalenie płuc
- DKA
- Kryzys sierpowaty
- Herpes Zoster
Uraz
(patrz strona Uraz VC3 w celu uzyskania dodatkowych tematów)
.